后腹膜腹腔镜肾癌根治性手术临床应用中的安全性分析

张洪伟苏 丹



后腹膜腹腔镜肾癌根治性手术临床应用中的安全性分析

张洪伟1苏 丹2

【摘要】目的 探讨后腹膜腹腔镜肾癌根治性手术的临床应用效果及安全性。方法 将120例肾癌患者随机分为研究组（后腹膜腹腔镜肾癌根治术）与对照组（开放性肾癌根治术），对比两组治疗效果。结果 研究组术中出血量、术后恢复正常活动、住院时间优于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率为3.3%，少于对照组的26.7%（P＜0.05）。结论 后腹膜腹腔镜肾癌根治术安全性高。

【关键词】肾癌；后腹膜腹腔镜肾癌根治术；开放手术

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.027

Objective To explore the clinical effect and safety of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma. Methods 120 cases of renal cell carcinoma were randomly divided into study group （retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy） and control group （open radical nephrectomy），and the treatment effect was compared between the two groups. Results In research group，the amount of intraoperative bleeding，postoperative recovery and hospitalization time than the control group（P＜0.05），the incidence of complications was 3.3%，less than 26.7% of the control group（P＜0.05）.Conclusion Retroperitoneallaparoscopicradical nephrectomy for renal cell carcinoma.

【Keywords】 Renal carcinoma，Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma，Open surgery

肾癌发病率较高，其发病率占肾脏恶性肿瘤的80%～90%［1］。而且，早期肾癌临床症状不典型，极易造成误诊、漏诊［2］。随着微创技术的发展，腹腔镜肾癌根治术被广泛应用于治疗肾脏肿瘤，效果显著［3］。本研究以120例肾癌患者为研究对象，探讨后腹膜腹腔镜肾癌根治术的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年12月～2015年12月本院收治的120例肾癌患者，所有患者均经临床检查，确诊为早期肾癌，均知情同意。将120例患者随机分为研究组与对照组。研究组60例，男33例，女27例；年龄28～74岁，平均年龄（56.2±3.0）岁；42例透明细胞癌，15例乳头状腺癌，3例其他。对照组60例，男34例，女26例；年龄28～74岁，平均年龄（56.4±3.2）岁；41例透明细胞癌，16例乳头状腺癌，3例其他。两组一般资料对比，P ＞0.05，可对比。

1.2方法

研究组实施后腹膜腹腔镜肾癌根治术，气管插管全麻，健侧卧位，构建套管操作通道。先在Gerota筋膜与腰大肌筋膜后层间隙自中线进行分离，再向内侧游离；右侧手术中，先寻找腔静脉，左侧手术中，先寻找输尿管或生殖腺静脉，以此作为解剖标志，实施分离，寻找肾蒂。将肾蒂周围结缔组织及血管鞘分离，游离肾动脉2～3 cm。将肾动脉剪断，游离肾静脉及其属支，肾静脉以hem-o-lok夹闭并剪断。对肾周筋膜进行分离，游离肾脏前壁。在肾周筋膜上级内侧以超声刀进行分离切割，直至肾蒂。将输尿管分离，直至髂血管水平，以双重钛夹处理后离断。适度延长第1操作孔切口，将肾标本取出。对照组则实施开放性肾癌根治术：全麻，健侧卧位，在11肋间做手术切口 ，暴露肾周筋膜，分离肾动静脉，4号丝线缝扎，切断。游离肾脏，对肾门部淋巴结进行清扫，切除肾静脉、输尿管、肾蒂内动脉。取出标本，留置引流管，关闭切口。

1.3观察指标

采用湿纱布计算法计算两组术中出血量（湿血纱布总量=湿纱布总量+吸引器瓶中血量）；观察两组术后恢复正常活动时间、住院时间及并发症发生情况。

1.4统计学分析

将收集到的数据通过SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料均用（±s）表示，采用t检验，以P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术中及术后恢复情况对比

研究组术中出血量、术后恢复正常活动、住院时间分别为（130.2±23.1）ml、（14.2±3.0）d、（5.5±1.4）d，优于对照组的（415.5±33.0）ml、（25.0±4.6）d、（12.4±1.3）d，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者并发症发生情况

研究组有2例皮肤过敏，并发症发生率为3.3%。对照组有8例皮肤过敏，4例切口感染，4例切口出血，并发症发生率为26.7%。结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

肾癌是临床上一种常见的肾脏实质恶性肿瘤，多发于中老年人［4］。以往临床上多采用肾根治性切除术对肾脏恶性肿瘤进行治疗，能取得一定的临床效果［5］。现阶段，腹腔镜肾癌根治术在临床上得到广泛应用，逐渐发展成为治疗肾癌安全、有效、微创的方法［6］。腹腔镜肾癌根治术具有创伤小、术后恢复快等特点，效果显著［7］。该方法包括经腹腔入路和经后腹膜入路两种手术入路方式，且当前临床上针对两种手术入路方式安全性与有效性的优劣仍存在较大争议［8］。

后腹膜腹腔镜肾癌根治术能在腹腔镜直视下进行操作，术野较为清晰，便于辨认解剖标志，特别是在处理部分较大的肿瘤时，能确保得到足够的操作空间，且便于暴露和处理肾门。而且，经后腹膜入路，能直接快速处理肾动脉，降低对腹部相邻器官的损伤风险，减少患者术后出现肠功能恢复慢的可能。此外，经后腹膜入路具有肾动脉搏动、腰大肌等解剖标志，便于辨认，能缩短手术时间。本研究结果显示，实施后腹膜腹腔镜肾癌根治术的研究组患者术中出血量、术后恢复正常活动、住院时间优于实施开放性肾癌根治术的对照组（P＜0.05）。表明后腹膜腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌具有创伤小、术后恢复快等特点。而且，研究组并发症少于对照组（P＜0.05）。表明后腹膜腹腔镜肾癌根治术能减少肾癌患者术后并发症的发生，安全性高。

综上所述，后腹膜腹腔镜肾癌根治术在肾癌治疗中有着较好的效果，且安全性高。

参考文献

［1］李志江，程新登，李国栋. 经腹腹腔镜与后腹膜腹腔镜肾癌根治性肾切除术的比较［J］. 全科医学临床与教育，2014，12（3）：322-323.

［2］师彦平，罗博. 后腹腔镜肾癌根治性切除术的临床应用［J］. 实用中西医结合临床，2014，14（9）：22-23.

［3］徐遵礼，王林辉，陈伟，等. 经腹与经后腹膜途径行腹腔镜根治性肾切除术的临床疗效比较［J］. 第二军医大学学报，2011，32 （9）：938-941.

［4］李茂章，廖锦先，周晓波，等. 后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的比较［J］. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2014，8（3）：16-18.

［5］方冬，李学松，谌诚，等. 经腹腔与腹膜后腹腔镜肾癌根治术疗效比较［J］. 现代泌尿外科杂志，2013，18（2）：126-129.

［6］刘冬健，邵世修，牛海涛. 后腹腔镜肾癌根治性切除和部分切除术45例手术并发症分析［J］. 河北联合大学学报（医学版），2012，14（2）：232-233.

［7］高庆圆. 局限性肾癌采用后腹腔镜肾癌根治术治疗的临床体会［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（8）：4-5.

［8］张卫玮，曹润福. 经腹腹腔镜与后腹膜腹腔镜根治性肾切除治疗肾癌的Meta分析［J］. 中国组织工程研究与临床康复，2010，14（53）：10002-10006.

Safety Analysis of Retroperitoneal Laparoscopic Radical Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma

ZHANG Hongwei1SU Dan21 Department of Urology Surgery，Jilin Municipal People's Hospital，Jilin Jilin 132001，China，2 Department of Emergency，Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin Jilin 132001，China

【Abstract】

【中图分类号】R737

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0042-03

作者单位：1 吉林市人民医院泌尿外科，吉林 吉林 132001；2 北华大学附属医院急诊科，吉林 吉林 132013