腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析

刘海滨 陈蕴铂 陈 坤 苏 伟 衣东升



腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析

刘海滨 陈蕴铂 陈 坤 苏 伟 衣东升

【摘要】目的 探讨腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法 将医院收治的82例腹股沟疝患者随机分组，治疗组（n=41）应用腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术，对照组（n=41）采取开放无张力疝修补术，对比两组手术效果。结果 治疗组并发症发生率、复发率均低于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效确切。

【关键词】腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术；腹股沟疝；并发症

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.022

Objective To evaluate the clinical efficacy of retroperitoneal laparoscopic premenstrual abdominal cavity hernia repair of inguinal hernia. Methods 82 cases of inguinal hernia patients were randomized to the treatment group（n=41）under application of laparoscopic hernia repair before peritoneal peritoneum in the hospital，the control group（n=41）to adopt an open tension-free hernia repair，compared to the effect of two groups of surgery. Results The treatment group the incidence of complications，recurrence rates were lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of laparoscopic repair of inguinal hernia by laparoscopic anterior abdominal hernia.

【Key words】Retroperitoneal laparoscopic premenstrual abdominal cavity hernia repair，Inguinal hernia，Complications

本研究为确定腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效，将82例腹股沟疝患者随机分组，分别应用腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术、开放无张力疝修补术进行治疗，现报道两组手术效果如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

纳入本次研究的82例腹股沟疝患者均为医院2014年11月～2015年8月收治，排除合并意识不清、剧烈咳嗽、疝部皮肤病变患者。患者均已在知情同意书上签字，将其随机分成治疗组、对照组，均为41例。其中，治疗组中男20例，女21例，平均年龄（45.8±2.7）岁；疝类型：直疝2例，股疝5例，斜疝34例；对照组中男21例，女20例，平均年龄（45.8±2.6）岁；疝类型：直疝3例，股疝5例，斜疝33例；两组患者的性别、年龄、疝类型等基线资料经统计学处理，结果显示其差异无统计学意义（P ＞0.05），可进行对比。

1.2治疗方法

治疗组采取腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术，即将局麻药注入患者硬膜外腔，实施硬膜外阻滞麻醉，于脐部取一10 mm长的切口，创建气腹后，气腹压力保持12～15 mm Hg，将腹腔镜鞘置入后，分别于患者腹直肌与双侧髂嵴连线交点处置入2枚直径为5 mm腹腔镜鞘，在内环腹膜瓣予以电勾游离处理，充分暴露其耻骨结节、Cooper韧带、腹股沟韧带。对直疝患者，剥离其腹壁与疝囊，斜疝患者则自精索上撕离疝囊。以大号补片覆盖耻骨肌孔，边缘超越疝环约3 cm，以蛋白胶固定，并严密缝合切口。

对照组应用开放无张力疝修补术，取长约10 cm手术切口，游离并切断疝囊，间断缝合后，采取结扎法予以止血处理，将Perfix网塞置入后行内环缝合，将Mesh补片放于患者精索后方，闭合切口。

1.3观察指标

（1）统计两组并发症发生率；（2）对2组患者进行3个月随访，统计其复发率。

1.4统计学方法

本研究中资料均应用SPSS 17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，组间率（%）对比则以χ2检验分析；计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，两组计量资料对比采用t检验；P＜0.05表示两组数据对比差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者并发症发生率对比

治疗组41例患者中，并发尿潴留1例，血肿1例，并发症发生率为4.9%；对照组41例患者中，并发尿潴留4例，感染2例，血肿2例，疼痛1例，并发症发生率为22.0%；两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者复发率对比

治疗组中无复发者，其复发率是0；对照组复发者5例，其复发率为12.2%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

腹股沟疝，是腹腔内脏器经腹股沟区域缺损突出体表而形成的疝气［1］，其在腹外疝中发病率高达95%［2］，若不及时治疗可产生严重并发症。目前，手术为腹股沟疝首选治疗方式［3］，而传统开放无张力疝修补术要求对患者不同层次组织予以高张力缝合，术后易出现张力高、牵扯感等，且存在复发率高等缺陷［4］，患者会产生一定心理压力，从而影响其生活质量。因此，探索一种腹股沟疝理想术式十分必要［5］。

随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术逐渐被应用在腹股沟疝临床治疗中，其采取补片覆盖患者耻骨肌孔，对于股疝、直疝、斜疝高发区域有加强作用，降低了正常组织遭受破坏的可能性［6］，修补效果肯定。同时，该术式是经腹腔把网片贴敷在患者内环口腹膜外，实现疝气修补目的，其经后入路途径完成该操作，可清晰展示患者内环解剖结构，有助于避免其腹膜缺损［7］，从而降低腹膜外出血发生率，保证手术安全性。另外，该术式要求临床医师在腹腔镜下进行各项手术操作，且在麻醉后可置入光源，从而为术者清晰展示其腹壁，提升了术野清晰度，减少了盲钩盲穿现象［8］，最终降低了手术并发症发生率。据本次研究结果证实，治疗组并发症发生率低于对照组，且复发率为0，印证了腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的显著疗效。

参考文献

［1］吴伟. 无张力疝修补手术治疗成人腹股沟疝的疗效观察［J］. 中国继续医学教育，2015，7（31）：107-108.

［2］王文瑞，李健文，王骥，等. 复发性腹股沟疝的临床特点和腹腔镜手术方式选择［J］. 中华消化外科杂志，2015，14（10）：827-831.

［3］陈鑫，李健文，张云，等. 复发性腹股沟疝微创治疗的术式选择［J］. 中华外科杂志，2013，51（9）：792-795.

［4］裘承刚，吴晓青. 腹腔镜辅助经腹腹膜前修补术不同补片治疗老年人腹股沟疝的效果及安全性［J］. 中国基层医药，2015，22（4）：489-491.

［5］李鹏，赵维山，李汝红，等. 腹腔镜全腹膜外疝修补术与开放腹膜前疝修补术的临床对比分析［J］. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2015，9（6）：29-31.

［6］雷云鹏，何立锐，吕国庆，等. 肌耻骨孔的空间分离解剖在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的应用及意义［J］. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2015，9（6）：19-21.

［7］李兵，蒋泰君，黄振国，等. 腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术的对比研究［J］. 腹腔镜外科杂志，2012，17（3）：206-208.

［8］王冠丰，朱子海，范友东，等. 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术32例报告［J］. 腹腔镜外科杂志，2012，17（7）：507-509.

Clinical Analysis of Laparoscopic Repair of Inguinal Hernia by Laparoscopic Repair of Inguinal Hernia

LIU Haibin CHEN Yunbo CHEN Kun SU Wei YI Dongsheng Department of General Surgery，The General Hospital of Jilin Chemical Group Company，Jilin Jilin 132022，China

【Abstract】

【中图分类号】R656

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0035-02

作者单位：吉化集团公司总医院普外科，吉林 吉林 132022