早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响

李旭丹

早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响

李旭丹

目的 观察早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的效果。方法 随机将90例维持性血液透析患者平均分为两组，对照组行常规护理模式，观察组在对照组基础上行早期护理干预。结果 观察组动静脉内瘘并发症发生率、生活质量评分及护理满意度等均优于对照组（P＜0.05）。结论 早期护理干预可有效降低患者动静脉内瘘并发症发生率。

血液透析；动静脉内瘘；护理

【Abstract】

Objective To investigate the effect of early nursing intervention on the incidence of internal AVF complications of maintenance hemodialysis. Methods We divided 90 patients into two groups，control group received routine nursing care，observation group used early nursing intervention. Results The complication incidence，scores of quality of life and nursing satisfaction of observation group were significantly better than control group（P ＜0.05）. Conclusion Early nursing intervention can reduce the complication incidence effectively.

【Key words】Hemodialysis，AVF，Nursing

血液透析治疗对于终末期肾脏病患者具有极为重要的意义。维护血管通路是维持性血液透析的重要内容，也是保证血液透析顺利完成的关键因素［1］。然而动静脉内瘘（AVF）并发症严重影响了患者的透析质量及生命安全［2］。本研究选择90例维持性血液透析患者，观察早期护理干预对动静脉内瘘并发症发生率的效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机将我院2013年10月～2015年10月收治的90例进行维持性血液透析患者的分为两组，每组45例。其中对照组男23例，女22例；年龄25～60岁，平均年龄（43.4±1.5）岁；疾病类型：24例肾小球肾炎、10例糖尿病肾病、11例高血压肾病。观察组男24例，女21例；年龄24～60岁，平均年龄（43.5±1.6）岁；疾病类型：25例肾小球肾炎、9例糖尿病肾病、11例高血压肾病。入选标准：（1）无其它脏器并发症者；（2）行动静脉造瘘术治疗者；排除标准：（1）年龄大于70岁者；（2）伴严重感染、贫血等患者；（3）伴严重心功能衰竭者。两组年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

（1）对照组行常规护理措施，主要内容有：护士应嘱咐患者严格按照医嘱服药；保证病房内的清洁卫生；确保空气的新鲜流通等措施。

（2）观察组在对照组基础上行早期护理干预，主要内容有：①心理与饮食护理：护理人员应指导患者进行常规检查，并注意观察患者的心理变化情况，从而采取针对性的心理护理，避免其出现焦虑、不安等负面情绪；同时护理人员应积极指导患者饮食等方法，从而使其意识到合理饮食的重要性，进而改善其抵抗力，提高治疗依从性［3］。②健康教育护理：护理人员应积极向患者介绍疾病发病原因、治疗措施及注意事项等内容，从而提高患者对疾病的认知度，同时采用口头宣讲、视频等方式向患者讲解合理的生活方式及按时服药的重要性与必要性，从而提高患者健康意识，进而改善其治疗依从性［4］；③内瘘护理：医护人员应积极向患者介绍内瘘相关知识，注意保持内瘘皮肤的干燥清洁，熟练的穿刺水平能够有效提高内瘘使用寿命［5］；穿刺前应彻底消毒；透析当天避免沐浴；穿刺位置应定期改变以降低瘢痕的产生，从而减小内瘘狭窄发生率。④出血护理：内瘘术结束后，透析期间若抗凝药物应用不合理则可能会导致出血。所以护士应在早期对实施干预，选择穿刺、进针位置时应考虑出血、血栓出现的风险。若发生出血则应迅速行止血、抗凝等措施。⑤血栓护理：护理人员应向患者介绍血栓出现原因、注意事项等。查房时应确保各个导管是否畅通。另外还应定期检测者血红蛋白水平，如其水平过高，则应及时调整促治疗方案以避免引起血栓［6-7］。

1.3观察指标

（1）动静脉内瘘后并发症发生率；（2）生活质量评分：采用诺丁汉健康量表（NHP）评估患者生活质量，主要内容有躯体、情绪、社会及认知等项目，分数越高提示生活质量越高；（3）护理满意度。

1.4统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组护理满意度及并发症发生率分析研究

（1）观察组护理满意度（95.56%；43/45）优于对照组（71.11%；32/45），差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）观察组共出现6例并发症，其中2例术后出血、1例感染、2例血管狭窄、1例血管瘤，发生率为13.33%；对照组共出现15例并发症，其中4例术后出血、1例血栓、3例感染、1例静脉切血综合征、3例血管狭窄、3例肿胀手综合征，发生率为33.33%。两组并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组NHP评分分析研究

护理后，观察组躯体（12.5±0.8）分、情绪（6.7±1.0）分、社会（5.1±0.6）分、认知（4.0±0.5）分优于对照组［分别为（10.2±0.7）分、（4.6±0.9）分、（3.5±0.4）分、（2.3±0.2）分］，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

维护血管通路对于维持性血液透析工作具有极为重要的意义，目前动静脉瘘手术是患者重要的血管通路术式。早期护理干预是具有预见性、针对性等特点护理模式，它可使患者入院时即可了解治疗方案、注意事项等方面，从而缓解患者心理压力，提高其治疗依从性［5］。内瘘、出血等护理措施则可减小感染率，延长内瘘使用寿命，提高患者生活质量［6，8］。

研究结果显示观察组动静脉内瘘并发症发生率、生活质量评分及护理满意度等均优于对照组。综上所述，早期护理干预可有效降低患者动静脉内瘘并发症发生率，确保血液透析工作的顺利完成。

［1］ 张英，韩咏梅，李小萌，等. 持续质量改进对维持性血透患者自体动静脉内瘘并发症的影响［J］. 护士进修杂志，2013，28（18）：1721-1723.

［2］ 庞爱华. 维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因分析及护理对策［J］.中国保健营养（下旬刊），2014，24（3）：1665-1666.

［3］ 杨雪春. 护理干预对血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响［J］. 中国基层医药，2013，20（7）：1103-1105.

［4］ 陈海平. 早期护理干预预防维持性血透患者内瘘并发症的应用［J］. 中国初级卫生保健，2012，26（12）：109-110.

［5］ 陈文璇，刘岩，李雪梅，等. 早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的作用［J］. 国际护理学杂志，2014，33（4）：847-848.

［6］ 张英，赵颖. 早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉瘘并发症的临床效果观察［J］. 临床肾脏病杂志，2013，13（3）：144.

［7］ 连莲. 深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理［J］.中国卫生标准管理，2015，6（29）：223-225.

［8］ 杨平. 保护性护理在血液透析动静脉内瘘中的应用［J］. 护理实践与研究，2015，12（10）：112-114.

The Effect of Early Nursing Intervention on the Incidence of Complications of Internal Arteriovenous Fistula in Maintenance Hemodialysis Patients

LI XudanHemodialysis Center，Mudanjiang Second People's Hospital，Mudanjiang Heilongjiang 157000，China

R473.5

A

1674-9316（2016）14-0214-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.144

黑龙江省牡丹江市第二人民医院血液透析中心，黑龙江牡丹江 157000