先天性多发性肺囊肿的CT诊断与鉴别诊断

陈瑞鑫　李　丽　吴晓丽

先天性多发性肺囊肿的CT诊断与鉴别诊断

陈瑞鑫李丽吴晓丽

目的 分析先天性多发性肺囊肿使用CT诊断的效果。方法 对我院60例疑似先天性多发性肺囊肿患者使用CT进行诊断，对其诊断结果进行分析。结果 CT诊断显示，左肺患有先天性多发性肺囊肿的患者有29例，右肺患有先天性多发性肺囊肿的患者有18例，双肺患有先天性多发性肺囊肿的患者有13例。结论 先天性多发性肺囊肿具有突出的特征，CT应作为常规检查，对患者实施全面的分析和探查，做出明确的诊断。

先天性；多发性；肺囊肿；CT；诊断

【Abstract】

Objective To analyze the effect of CT in the diagnosis of congenital multiple pulmonary cysts. Methods CT was used to diagnose 60 cases of suspected congenital multiple pulmonary cysts in our hospital，and the results were analyzed. Results CT showed multiple congenital pulmonary cyst in 29 patients with left lung，right lung with congenital multiple pulmonary cysts of patients with 18 cases，double lung with congenital multiple pulmonary cysts of patients with 13. Conclusion Congenital multiple pulmonary cyst has outstanding characteristics，CT should be used as a routine examination，to carry out a comprehensive analysis and exploration of the patient，make a clear diagnosis.

【Key words】Congenital，Multiple，Pulmonary cyst，CT，Diagnosis

先天性多发性肺囊肿是一种少见的肺部发育畸形，临床中并不多见，但是对患者的危害性极大，死亡率很高［1-2］。对患者实施有效的检查非常有必要，一方面来确定患者的病情发展程度和对生命的威胁程度，另一方面根据检查结果，为患者制定针对性的医疗措施，提高患者的康复概率［3］。此次我院就CT诊断先天性多发性肺囊肿的结果进行探讨分析，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年1月～2014年12月，对我院60例疑似先天性多发性肺囊肿患者使用CT进行诊断，其中男性32例，女性28例，年龄5～61岁，平均（32.3±2.1）岁。在60例患者中，咳嗽患者为18例，反复咯血患者为11例，咳嗽伴有咯痰患者为16例，胸闷不适患者为15例。

1.2方法

通过对患者进行CT平扫、增强及薄层扫描，结合患者的临床表现来判定患者的最终结果。

60例先天性多发性肺囊肿患者均作CT平扫及增强扫描，小的病灶可采用薄层扫描。检查前做好胃肠道准备，禁食6～12 h。扫描前患者取仰卧位，扫描时禁动，平扫后再行增强扫描。CT机为西门子Sensation 16，KV 120，mAs 140，断层准直（平扫）1.5/0.75（增强），螺距因子0.75，层厚0.5 mm。所用造影剂为碘海醇，成人剂量75～100 ml，以3.0 ml/s静脉高压注射，行二期或三期动态增强扫描。部分患者加做延时扫描，延迟时间动脉期20～25 s、门脉期65～70 s和平衡期180 s。

2　结果

2.1部位

分布较广。60例先天性多发性肺囊肿位于左肺29例，其中上叶14例，下叶15例；右肺18例，其中上叶4例、中叶6例，下叶8例；双肺下叶13例。

2.2形态

有2种形态，一是多发大小近似的囊腔，直径0.5～1.0 cm，囊壁光滑而薄，个别有液面，极似囊状支气管扩张，本组45例。另一种是较大的囊腔，直径3.5～4.0 cm，内有多数小囊腔，本组15例。2种均未见印戒征。

2.3囊肿强化

15例囊肿壁轻度强化，CT值较平扫时上升10 HU左右，22例囊肿壁明显强化，CT值较平扫时上升了35 HU左右，5例囊肿内部均无强化。

2.4囊肿周围继发改变

60例均有程度不一的肺叶发育不全，胸廓变小，肋间隙变窄。48例周围有局限性肺气肿表现。10例周围有渗出性改变。35例周围可见纤维化病变。

3　讨论

3.1先天性多发性肺囊肿的病理基础

先天性多发性肺囊肿的形成与肺芽的发育障碍有关。肺芽来自胚胎的原始前肠，从胚胎第6周起两肺芽开始分叶，右侧三叶、左侧二叶，形成肺叶的原基［4］。支气管在肺内一再分支，形成支气管树，其末端膨大形成肺泡。支气管的发育是从索状组织演变成为中空的管状组织，当胚胎发育停滞时，则不能使索状结构演变为贯通的管状结构，远端肺芽则被隔离，支气管内的分泌物不能排出，而逐渐积聚膨胀形成囊肿［5］。

3.2先天性多发性肺囊肿的CT表现

表现为圆形或类圆形气囊肿、液囊肿、液气囊肿或多发环状囊肿，边界清楚，囊壁薄而均匀，一般都有肺发育不良，胸廓塌陷，无印戒征。CT平扫及增强对含气和含液囊肿的诊断有特异性，较易诊断［6］。病理学上肺囊肿内没有碳末沉着。

3.3先天性多发性肺囊肿的鉴别诊断

（1）囊状支气管扩张：多发生于两肺下部胸膜下5 mm范围内，临床上常有多咳、多痰及咯血等典型症状，CT表现有印戒征，杵状及蜂窝肺（3～5 mm直径大小）等等。支气管扩张腔内多有积液，而多发性肺囊肿内一般无积液，推测是由于前者支气管管壁弹性组织不足，收缩无力，分泌物难以完全排除所致，而后者膨胀的管壁不乏弹性组织，收缩时能将分泌物完全排出［7］。（2）小叶中心型肺气肿及肺大泡：属肺内空腔性病变，多发生在肺尖、肺底、肺外带胸膜下等，有或无完整的壁，壁菲薄，无液平，周围一般无渗出性病变，无肺叶发育不全［8］。（3）慢性多房型肺脓肿，一般以多房性空洞为主，壁较厚，有或无液平，空洞周围可见不同程度慢性炎症形成的纤维化病变［9-10］。（4）继发性肺结核：CT表现病变呈多形性，好发于上叶尖后段及下叶背段，多发，大小不一，空洞周围有增殖性、渗出性及纤维化、钙化等卫星病灶［11-12］。

总之，笔者认为先天性多发性肺囊肿与上述疾病由于病理成因不同，所形成的影像表现虽相似却本质上又有所不同，通过仔细观察CT片上大多数病灶的形态、大小、腔内积液积气情况，周围组织结构的改变及结合病史可以作出准确的鉴别诊断。

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CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Congenital Multiple Pulmonary Cysts

CHEN RuixinLI LiWU XiaoliDepartment of Radiology，Daqing Second Hospital，Daqing Heilongjiang 163461，China

R445.3

A

1674-9316（2016）14-0153-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.103

大庆市第二医院放射科，黑龙江 大庆163461