输尿管镜手术致输尿管损伤的处理及预防

向　阳

输尿管镜手术致输尿管损伤的处理及预防

向阳

目的 分析输尿管镜手术导致患者输尿管损伤的临床护理方式。方法 对2010～2012年我院收治的345例输尿管镜手术患者进行研究，分析患者出现输尿管损伤的原因，制定治疗措施。结果 全部患者中共有2例开放性手术和10例双J管留置术，有12例发生了输尿管损伤，其中3例输尿管穿孔、3例输尿管口撕裂、2例假道形成、4例输尿管黏膜轴状剥离。结论 规范手术操作，强化医护人员的技术水平，可从根源上减少输尿管手术导致患者受到损伤的几率。

输尿管镜手术；输尿管损伤；处理措施；预防

【Abstract】

Objective To analyze the clinical nursing methods of ureteral injury caused by the operation of the ureter. Methods From 2010 to 2012，345 cases of patients with ureteral surgery in our hospital were studied， analyed the causes of ureteral injury，the development of treatment measures. Results All patients with a total of 2 cases of open surgery and 10 cases of double J tube indwelling surgery，12 cases of ureteral injury，including 3 cases of ureteral perforation，3 cases of ureteral orifice tear，2 cases of false passage formed，4 cases of ureteral mucosa shaft shaped peeling. Conclusion The standard operation procedure and the technical level of doctors and nurses can reduce the risk of injury caused by ureteral operation.

【Key words】Endoscopic surgery，Ureteral injury，Treatment measures，Prevention

输尿管镜手术是微创手术，对输尿管结石具有非常重要的治疗作用，在临床中具有显著的疗效［1］。但这种输尿管镜手术也暴露出诸多问题。最严重的问题是引起患者输尿管受损，对患者的健康产生危害。提高输尿管镜手术的手术质量，采取有效的输尿管损伤处理措施，预防发生损伤的几率势在必行。此次我院就2010～2012年的345例输尿管镜手术患者来进行分析，现进行以下报道。

1　临床资料

1.1一般资料

研究对2010～2012年我院收治的345例输尿管镜手术患者进行了分析，其中男性患者248例，女性患者97例，年龄17～83岁，平均（49.2±3.66）岁。其中，95例患者因输尿管、肾盂占位、血尿以及不明输尿管病因行输尿管镜手术；5例患者行输尿管镜下的输尿管狭窄切开手术；8例患者进行输尿管镜直观手术；5例行双J管留置术；232例患者行输尿管结石手术，其中126例行双频激光碎石手术，14例行双侧输尿管结石手术，92例行气压弹道碎石手术，患者对此次研究知情且同意参与。

1.2方法

345例患者均采取全身性麻醉或硬脊膜外麻醉，截取石位。

1.2.1输尿管镜手术 应用输尿管镜，将其下降到患者膀胱内，并通过电视监控进行观察。在尿道管内部设置F3的导丝，实施上挑式的方法使导丝在液压扩张的作用下入境，逐渐降低水流对管内的注压，维持观察视野的清晰度和准确度，时刻监督电视监控显示屏，尽可能减少输尿管镜对机体其他部位的损伤。

1.2.2输尿管镜下的输尿管狭窄切开术 在斑马导丝的逐步作用下，于狭窄内部位采取内切术。

1.2.3输尿管镜直观手术 应用输尿管镜进行直接观察，并于患处采取内切术。

1.2.4双J管留置术 应用双J管留置术进行手术，通过双J管将尿液引流至膀胱，减少肾积水。

1.2.5双频激光碎石术 直视下用8F/9.8F wolf输尿管神经检查尿道并插入膀胱，向患侧输尿管口插入导丝，引道输尿管神经到达结石部位进行手术。

1.2.6双侧输尿管结石术 通过输尿管镜，确定结石部位，在结石上缘切开输尿管，然后缝合输尿管。

1.2.7气压弹道碎石术 应用APL气压弹道碎石机实施手术。

2　结果

全部患者中共有2例开放性手术和10例双J管留置术。其中有12例发生了输尿管损伤，有3例输尿管穿孔、3例输尿管口撕裂、2例假道形成、4例输尿管黏膜轴状剥离。

3　讨论

输尿管镜手术因其手术效果好，时间短，且无需进行开放性手术的优势广泛用于临床上的输尿管疾病的治疗，但是由于现今输尿管镜手术的发展不完善，实施方法不足、操作技术不熟练、医疗设备不先进以及使用输尿管镜方法不当等缺陷，造成了不同形式的输尿管损伤［2］，急需广大医务人员的关注和重视。笔者结合实际的工作经验，为提高输尿管镜操作技术，降低输尿管损伤，提出以下几点意见：

首先，医务工作者要对输尿管镜的操作进行规范管理，提升警惕意识，对常出现损伤的一些步骤给予注意，动作轻柔。输尿管导丝的转弯部位要进行修整，避免穿孔事故［3-4］。此外，为了防止输尿管口撕裂，医护工作者需要为患者使用输尿管扩张器，保护好输尿管［5-6］。手术时如发生输尿管口撕裂，应将导丝抽回，重新放置到正确位置。我国对输尿管损伤使用的处理方式以留置双J管为主，除非情况特殊，才需要进行开放手术［7-8］。

作者单位：黑龙江省齐齐哈尔市第一医院泌尿外科，黑龙江 齐齐哈尔161005

此次研究中，全部患者中有12例发生了输尿管损伤，其中3例输尿管穿孔、3例输尿管口撕裂、2例假道形成、4例输尿管黏膜轴状剥离，共有2例开放性手术和10例双J管留置术。所以，为患者进行输尿管镜手术治疗时，应减少患者输尿管受到的损伤，规范手术操作，强化医护人员的技术水平，提升医护人员的职业道德和素养，从根源上减少输尿管手术导致患者受到损伤的几率。

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The Treatment and Prevention of Ureteral Injury Caused by Ureter Mirror Operation

XIANG YangDepartment of Urology，Qiqihar First Hospital，Qiqihar Heilongjiang 161005，China

R693

A

1674-9316（2016）14-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.030