急诊患者困难气道重建常见的并发症原因分析与对策

谢培珍　陈祥燕

急诊患者困难气道重建常见的并发症原因分析与对策

谢培珍1陈祥燕2

目的 探讨急诊患者困难气道重建常见的并发症原因分析与对策。方法 对急诊患者困难气道应用气管插管术进行气道重建，观察呼吸道症状及生命征变化情况，发现常见的并发症，查找病因，研究分析，提出对策，制定解决方案。结果 98例患者中，有气道黏膜损伤7例，占7.1% ；误吸4例，占4.1% ；胃肠胀气8例，占8.2% ；人机对抗5例，占5.1%。结论 急诊患者困难气道重建中常出现胃肠胀气、人机对抗等并发症，其原因很多，应及时据实分析，采取相应的对策，提高抢救成功率，减轻患者痛苦。

困难气道；重建；并发症；原因分析；对策

作者单位：1 福建省石狮市华侨医院骨科，福建 石狮 362000； 2 福建省泉州市第一医院重症医学科，福建 泉州 362000

【Abstract】

Objective To analyze the cause and countermeasures of common complications in emergency patients with difficult airway reconstruction. Methods To observe the changes of respiratory symptoms and life signs，to find the common complications，to find the cause of the disease，to find the cause of the disease，to put forward the countermeasures to develop the solution. Results In 98 patients，airway mucosal injury in 7 cases，accounted for 7.1%，aspiration in 4 cases，accounted for 4.1%，flatulence in 8 cases，accounted for 8.2%，man-machine confrontation in 5 cases，accounted for 5.1%. Conclusion Emergency patients with difficult airway remodeling in flatulence，complications of man-machine confrontation，etc. There are many reasons should be timely and factual analysis and take corresponding countermeasures，to improve the success rate of rescue，to alleviate the suffering of patients.

【Key words】Difficult airway，Reconstruction，Complications，Cause analysis，Countermeasures

在急诊抢救患者时，开放气道，保持气道通畅是维持生命的首要措施。目前急诊患者常用的开放气道措施主要是气管插管、简易面罩通气、口咽通气管通气、喉罩通气等。人工气道的建立和有效的通气是心肺复苏的重要步骤，是提高心肺复苏成功率的重要环节［1］。

气道重建在急诊患者抢救过程中经常使用，气管插管是急救过程中开放气道切实可行的方法［2］，但各种并发症也偶有发生，现就我科近两年急诊患者应用气管插管术进行困难气道重建中常见的呼吸道并发症进行回顾性分析，并寻求其对策，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

观察急诊科近2年，急诊患者中于各种意外导致呼吸、心跳停止，在最短时间实施心肺复苏抢救术，其中98例困难气道患者应用气管插管术进行气道重建，观察呼吸道症状及生命征变化情况，分析常见的并发症，包括气道黏膜损伤、误吸、胃肠胀气、人机对抗。

1.2方法

在积极抢救患者的同时，细致观察气管插管患者，尤其是在处理困难气道过程中，出现插管并发症及不良反应等异常情况时，及时处理并做好记录，如气道黏膜损伤时及时更换更合适的气管导管或使用肌松剂等方法；在误吸时及时拔管并吸痰；在胃肠胀气时及时进行胃肠减压。在病例讨论时，共同探讨。

2　结果

98例患者中，有气道黏膜损伤7例，占7.1% ；误吸4例，占4.1% ； 胃肠胀气8例，占8.2% ；人机对抗5例，占5.1%。

3　讨论

气道有效开放成功标准是插入喉罩或者气管导管后，予以人工通气，胸廓起伏良好，双肺呼吸音对称，视为成功，否则为失败。气道有效开放时间：从开始抢救到气道有效开放成功的时间［3］。气管插管是一项侵入性操作，在抢救患者的同时有可能引发一些并发症，对机体造成伤害［4］。

3.1常见的并发症的原因及后果

3.1.1气道黏膜损伤 与患者的病情、医务人员的操作不当或者动作不够轻柔；吸痰方法不正确；未充分做好气道的评估或者插管前的气道清理；插管时对气管导管的润滑不够等因素有关。插管损伤黏膜可导致气道黏膜纤毛的脱落、缺失、断裂，甚至广泛糜烂出血，造成慢性失血，降低机体抵抗能力；呼吸道防御机能受损极易造成肺部感染、肺不张，甚至威胁患者的生命安全［5］。

3.1.2误吸 心肺复苏患者常常处于深昏迷状态，咽喉反射迟钝或消失，加之吸痰等侵入性操作，易造成分泌物发生反流进入气道，进而引发误吸的严重后果，误吸能造成急性呼吸道梗阻和肺损伤，继发急性肺损伤甚至ARDS，后果严重者可危及生命。

3.1.3胃肠胀气 在插管过程中气道开放，气体更容易直接进入胃内，加之患者体弱，肌肉松弛，大量气体吸入消化道内无力呼出等因素，导致出现胃肠胀气，影响通气效果。

3.1.4人机对抗 与患者的病理心理及病情、气道状况；呼吸机及管道是否通畅、设置是否合理有效；使用者的技术水平等因素有关，出现人机对抗时常常导致呼吸的恶性循环，加重呼吸肌负担，增加二氧化碳潴留，甚至窒息［6］。

3.1.5气道穿孔 其是较严重的并发症之一，与操作者不够稳、准、轻，又未能认真遵守操作规程或者反复插管，对气道状况了解不充分，盲探盲插等因素有关［7］。

3.2防治处理对策

3.2.1加强医护人员规范化培训 （1）强化理论学习及经验交流会学习，通过培训提高了气管插管操作者的理论知识水平、困难气道管理认知能力等综合职业素质水平，提高专业素养，增强自信心，用理论更好的指导实践，为患者提供全面、全程、规范、优质的急诊急救医疗护理服务。（2）严格操作培训，常抓不怠，通过技能操作训练，在场景实践中充分运用评估、低创伤技巧和操作技能，提升服务质量和水平，减少患者的痛苦，提高插管成功率。

3.2.2改善抢救环境，创建合谐医疗护理环境 （1）合理规划抢救室周围环境，规避患者家属，避免多人围观，给操作者带来心理压力。（2）气管插管流程制作成挂图，悬挂于抢救室，时刻提醒操作者严格遵守操作规程，进行规范化操作。

综上所述，在心肺复苏术及各种危重抢救中，开放气道是首要的重要措施，能否有效开放气道是抢救成功的关键［8］。笔者认为有效地实施心肺复苏，成功的对困难气道重建，对于提高急救成功率降低急危重患者病死率具有重要意义，临床上应该要加强学习与培训，更好开展气管插管操作。

［1］ 王玉玲，邱郁群，黄梅，等. HC可视喉镜在全身麻醉气管插管的应用［J］.中国医药科学，2015，5（10）：62-65.

［2］ 谢琰. 可视喉镜与传统喉镜的临床应用比较［J］. 当代医学，2015，21（20）：57-58.

［3］ 方园，刘静. 气管插管在院前成人心跳、呼吸骤停现场抢救中的应用体会［J］. 理论与实践，2012，25（3）：290-291.

［4］ 范彩英. 两种气道湿化方法对气管切开患者的影响［J］. 上海护理，2015，15 （1）：5-6.

［5］ 何志峰，陈勤汉，莫卫忠. 院前急救喉罩与气管插管抢救呼吸心搏骤停患者的效果对比［J］. 中外医学研究，2012，10（20）：11-12.

［6］ 邱亚娜，叶忠英，仇珂珂. 危重患者的气道管理［J］. 世界最新医学信息文摘，2015，15（21）：152.

［7］ 毛欣荣. 气道管理在危重病人护理中的重要性分析［J］. 深圳中西医结合杂志，2014，24（9）：160-161.

［8］ 钟瑞琼，谢新春，吴秋瑜. 喉罩在困难气道处理中的临床价值分析［J］. 中国医药指南，2013，11（11）：40-41.

Cause Analysis and Countermeasures of Common Complications in Emergency Patients With Difficult Airway Reconstruction

XIE Peizhen1CHEN Xiangyan21 Department of Orthopedics，Shishi Overseas Chinese Hospital，Shishi Fujian 362000，China，2 Department of Critical Care Medicine，Quanzhou First Hospital，Quanzhou Fujian 362000，China

R605.97

A

1674-9316（2016）14-0042-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.027