两种宫颈扩张球囊在中期妊娠引产中的应用及比较

张海瑛朱明洋

1 抚顺矿务局总医院妇产科 （辽宁 抚顺 113000）　2 盛京医院第一分娩室 （辽宁 沈阳 110000）

两种宫颈扩张球囊在中期妊娠引产中的应用及比较

张海瑛1朱明洋2

1 抚顺矿务局总医院妇产科 （辽宁 抚顺 113000）2 盛京医院第一分娩室 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：比较两种促宫颈成熟机械装置的功效。方法：对中期妊娠引产患者使用米非司酮150 mg口服+Foley导尿管（实验组）与常规使用Cook宫颈扩张球囊引产60例患者（对照组）进行对照研究。结果：①两组相比实验组宫缩发动时间和球囊使用到分娩的时间短于对照组（（P均＜0.05）；住院天数缩短（P ＜0.05）；②Cook宫颈扩张球囊促进宫颈成熟度效果比Foley导尿管好。其他结果无显著差异。结论：Foley导尿管配伍米非司酮片口服在中期妊娠引产中应用比常规使用Cook宫颈扩张球囊促进宫颈成熟具有经济负担低、花费时间短的优势。

中期妊娠引产 Foley导尿管 米非司酮 Cook宫颈扩张球囊

中期妊娠引产是指在妊娠第14～27周末，因母体或胎儿原因须使用人工的方法使胎儿娩出中止妊娠。药物引产、水囊引产等都是常用的中期妊娠引产方法［1～2］。初次妊娠进行中期妊娠引产的患者的宫颈成熟度一般都不好，而宫颈成熟度差可导致疼痛时间延长甚至引产失败所以说宫颈成熟度是引产成功与否的主要决定因素之一。在《引产指南》中推荐促宫颈成熟方法之一就是使用球囊装置机械性扩张宫颈［3］。本研究选择在2015年1月至2016年3月期间入院的中期妊娠引产产妇对其使用两种球囊促进子宫颈成熟，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择本院收治入院的需进行中期妊娠引产的产妇120例，采用随机数字表法分为两组。其中实验组60例，年龄（27.3±1.9）岁，孕周（19.1±1.8）周。对照组60例，年龄（26.8±2.5）岁，孕周（18.9±2.2）周。入选标准：（1）初产妇；（2）非瘢痕子宫；（3）无严重并发症；（4）无阴道分娩禁忌证；（5）宫颈Bishop评分≤5分；（6）无活动性生殖道疱疹感染；（7）心肝肾功能检查正常；（8）无米非司酮、缩宫素等药物禁忌；（9）理解病情并签署知情同意书。排除标准：（1）胎膜早破；（2）已出现产前出血；（3）心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者；（4）出现严重并发症或合并症。两组产妇在入组时的基本状况比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

实验组60例，在口服米非司酮片150mg24h后放置Foley尿管，方法为18号：将Foley导尿管避开胎盘插入宫颈内口6～8cm，气囊内注入30毫升生理盐水后，牵拉导尿管使水囊贴压在宫颈管内口处。外露部分尿管末端以无菌纱布包裹后略带张力的固定于孕妇大腿内侧。如进入产程球囊自行脱落后出现子宫收缩乏力，可静滴缩宫素。若24 h未发动宫缩，可取出球囊给予0.5%缩宫素静滴诱导宫缩。球囊放置后严密监测，每4 h观察生命体征，记录宫缩发动时间、监测产程、胎儿胎盘娩出时间、记录胎盘娩出后2 h内阴道出血量、入院时和取出（或脱落）球囊后宫颈Bishop评分。

对照组60例使用Cook促宫颈成熟双球囊导管，产品型号为J-CRB-184000。具体方法按照说明书操作。如发生胎膜早破应立即取出球囊；放置球囊后12h需取出。若24 h未发动宫缩，可给予0.5%缩宫素静滴诱导宫缩。观察内容同实验组。

实验组和对照组所有产妇在球囊使用过程的疼痛感觉都采用数字评分法评估（0-10，0=没有疼痛，10=极度疼痛）。

1.3统计学分析方法

采用SPSS17.0统计学软件包进行处理。呈正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间两样本间比较采用t检验，以P＜0.05示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组引产效果比较

实验组宫缩发动时间、球囊使用到分娩的时间、住院天数分别为（23.25± 11.36）h、（28.98± 11.26）h和（5.6±0.76）d，明显短于对照组（29.34± 14.5）h、（34.87±15.35）h和（6.7±0.48）d，两组间数据比较差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2宫颈成熟度Bishop评分

两组产妇入院时宫颈评分均为（2±2），比较差异无统计学意义（P＞0.05）。取出（或脱落）球囊后两组Bishop评分均有提高，实验组（6±3），对照组（7±3），使用前后两组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

大量实验证明使用球囊促宫颈成熟是一种安全有效的方法，而米非司酮具有促进宫颈软化的作用［4～6］。两者配合使用，有利于促进宫颈成熟。

本研究结果表明，在中期妊娠引产中使用这两种球囊都提高了宫颈Bishop评分，对软化宫颈产生了良好的效果。虽然Cook宫颈扩张球囊促进宫颈成熟度效果较好，但是并没有较早发动宫缩和减少从使用球囊到分娩的时间。在中期妊娠引产中使用Foley导尿管配伍米非司酮片口服进行促宫颈成熟，两者相互协同作用，降低了机械性扩张宫颈的阻力，可以减少宫缩发动时间和球囊使用到分娩的时间，并且两种方法具有很大的成本差异，这应该引起大家的关注。

在等同条件下已有大量研究证明使用Cook宫颈扩张球囊促宫颈成熟效果要比但单球囊好，比前列腺素制剂安全。本研究并未对Cook宫颈扩张球囊组也配伍使用米非司酮，仅在Foley导尿管组中使用，使两者配伍使用后效果与单纯使用Cook宫颈扩张球囊相近。实验组住院时间略短可能与其球囊小脱落早及时使用缩宫素有关。在治疗中从患者的经济负担考虑，对于经济条件好的患者可以使用促宫颈成熟效果好的Cook宫颈扩张球囊，但是对于经济能力有限的患者则可以采用疗效相近的但价格很低的Foley导尿管配伍米非司酮片进行促宫颈成熟。

综上所述，在中期妊娠引产中应用Foley导尿管配伍米非司酮促宫颈成熟是一种经济负担低、有效、安全的方法，尤其适用于中期妊娠引产中低收入产妇，具有临床推广使用价值。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2013，42-43.

［2］郑皆红，王琴.双球囊配伍米非司酮在中期引产中的应用［J］.南京医科大学学报（自然科学版），2014，34（6）:817-819.

［3］刘喆，杨慧霞.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南［J］.中华妇产科杂志，2014，49（12） : 881-885.

［4］刘冬，阮洁，黄薇.依沙吖啶用于瘢痕子宫中期引产的安全性研究［J］.中国妇产科临床杂志，2012，13（2）:104-107.

［5］范翠芳，张正娥，明蕾，等.Cook 双球囊与缩宫素促宫颈成熟并引产的对照研究［J］.重庆医学，2012，41（36）:3820-3822.

［6］黎燕，苏放明，高宇，等.宫颈扩张双球囊导管和控释地诺前列酮栓促宫颈成熟比较研究［J］.中国妇幼保健，2013，8（11）:1822-1825.

1006-6586（2016）05-0102-02

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