克氏针辅助闭合复位交锁髓内钉内固定治疗粉碎性股骨干骨折

马克 大连港医院骨外科 （辽宁 大连 116001）

克氏针辅助闭合复位交锁髓内钉内固定治疗粉碎性股骨干骨折

马克 大连港医院骨外科 （辽宁 大连 116001）

内容提要： 目的：总结克氏针辅助闭合复位交锁髓内钉治疗粉碎性股骨干骨折的临床经验。方法：回顾分析本科2014年2月至2015年10月收治的50例行闭合复位交锁髓内钉治疗的粉碎性股骨干骨折患者临床资料，观察患者临床疗效。结果：50例患者均获得随访，随访时间4～12个月，骨性愈合率100%，愈合时间为3～10个月，平均8.5个月。无深静脉血栓形成、断钉、感染等并发症发生。结论：克氏针助闭合复位交锁髓内钉内固定，操作简单，内固定稳定，是治疗粉碎性股骨干骨折较好的治疗方法。

股骨干骨折 粉碎性 交锁髓内钉 克氏针 闭合复位内固定术

股骨干骨折是骨科常见的骨折之一，现多主张手术治疗，手术治疗的方法及内固定选择很多。交锁髓内钉以轴心为固定，可有效维持股骨长度和轴向稳定，抗扭转力大，应力遮挡小，具有创伤小、固定稳定、负重好、康复快等优势［1］，可早期进行关节功能断裂和部分负重。克氏针一种骨科常用的内固定材料，用于固定短小骨折或撕脱骨折等应力不大的骨折固定，也用在骨科手术中临时骨折块的固定中［2］。文章回顾性分析本科收治的粉碎性股骨干骨折患者采用克氏针辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗的临床经验，报告如下。

1.资料和方法

1.1临床资料：收集本科2014年2月至2015年10月收治的50例粉碎性股骨干骨折病例，均为闭合性骨折。其中男29例，女21例；年龄17～78岁，平均40岁。按骨折AO分型，A型10例，B型14例，C型26例，其中C1型5例，C2型12例，C3型9例。受伤至手术时间3～12d，平均5d。

1.2手术方法：本组患者均在全麻或连续硬膜外麻醉下进行，患者取仰卧位，患侧髋部垫高根据骨折情况采用闭合复位或者切开复位髓内钉固定术。取2枚直径2.5mm克氏针，自大腿钱外科分别钻入固定骨块［3］。首先在C臂透视下牵引复位，纠正成角、旋转及重叠移位。以梨状窝外侧壁为进针点，在定位装置引导下，用开口器凿开骨皮质至髓腔，植入交锁髓内钉，分别锁入近端、远端。切口内置引流管，冲洗，依次毕业切口。

1.3术后处理：术后第2天起开始股四头肌的等长收缩锻炼，1周后行CPM功能锻炼。根据骨折愈合情况，6周后下地不负重锻炼，3月后逐渐负重行走。

2.结果

50例患者均获得随访，随访时间4～12个月，愈合时间为3～10个月，平均8.5个月。X线平片示患者均骨折愈合良好，骨性愈合率100%。结果评定采用Johner［1］评分标准：优38例，良11例，差1例，优良率98%。所有病例均无静脉血栓形成、断定及感染等并发症发生。

3.讨论

粉碎性股骨干骨折如不及时治疗可能出现大量出血，也可合并有神经、血管损伤。近年来，由于内固定器械的改进、手术技术的提高以及人们对骨折治疗观念的改变，股骨干骨折现多趋于手术治疗［4］。治疗方面可以采用切开复位内固定术、闭合复位髓内针内固定术、外固定架固定术和保守治疗等方法。

交锁髓内钉在股骨干骨折具有较好优势已在临床上广泛开展。交锁髓内钉打入近端及远端锁钉，可防止肢体旋转及缩短，称为静立固定。有研究认为扩髓对肺气体交换功能和全身炎性反应与不扩髓比较无统计学差异［5］，而且扩髓能提供更多的骨生长因子，有利于骨折愈合。但临床上也有学者认为交锁髓内钉治疗粉碎性股骨干骨折容易引起断端微动或成角，抗折弯及抗扭曲作用不强，导致骨愈合不良。本研究为稳定骨折情况、避免术中骨折移位、术后内固定松动，故采用克氏针进行辅助固定，也便于被固定过程中的调整，从结果来看，辅助髓内钉固定比较满意。

总结闭合复位髓内钉固定的优势，主要在于闭合复位最大程度的保护了骨折端的血供，对软组织及骨膜的保护有利于骨折的愈合，存有活力的骨折块能通过骨痂迅速与主骨愈合，减少了骨不连、骨延迟愈合以及内固定断裂的风险［6］。另外，髓内钉属于中心型固定，内固定后受弯曲应力影响较小，在负重时骨折断端能产生微小活动，有利于骨痂生长。因为闭合髓内钉技术没有破坏骨折端的血肿，也没有干扰对骨折愈合早期起关键作用的细胞和体液因子，所以是一种生物固定，较小的手术剥离和减少感染率［7］。在复位困难或者骨折严重粉碎时，也可利用阻挡钉、顶棒或小切口去辅助复位，顺利穿钉，避免反复长时间的透视和操作。最后选择髓内钉的主钉不能为了便于穿钉而选择较细的钉，细钉容易造成骨折端的不稳定、旋转而造成骨不连，甚至断钉。远端锁定钉锁定的方法很多，目前一般都利用靶向装置或盲锁，我们现在通常使用红外导航来锁定，取得很好的效果。

应用克氏针辅助闭合复位交锁髓内钉治疗粉碎性股骨干骨折，准确闭合复位、顺利传入髓内钉，内固定牢靠、创伤小、对骨折端血供及软组织的保护、术后并发症少，符合生物学固定的原理，取得了满意疗效。

［1］张本寿，郑翔，徐志久.闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折的临床研究［J］.实用骨科杂志，2011，17（11）:1036-1038.

［2］Lekic N，Montero NM，Takemoto RC，et al. Treatment of two-part proximal humerus fractures:intramedullary nail compared to locked plating［J］. HSS J，2012，8（2）:86-91.

［3］于志勇，白龙，叶军，等.锁定钢板与交锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2016，31（3）:260-262.

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［5］Benedetti Valentini M，Ippolito E， CateUani F，et al. Internal fLxation after fracture or osteotomy of the femur in young children with polyostoticfibreus dysplasia［J］. J Pediatr Orthop B，2015，24（4）:291-295.

［6］樊正军，蔡玉田，于广海，等.股骨交锁髓内钉远端锁钉孔改进及锁钉技术要点［J］.中国骨与关节损伤杂志，2015，30（10）:1098-1099.

［7］王平文，李占鹏，马明霞，等.侧卧位闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床价值［J］.医疗装备，2015，28（14）:138-139.

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