医护员工职业满意度影响因素研究

■ 王 燕袁蕙芸

医护员工职业满意度影响因素研究

■ 王 燕①②袁蕙芸①

医护员工 职业满意度 影响因素

目的：从宏观、中观、微观层面，对医护员工职业满意度影响因素进行分析，为完善医护员工管理、提高医护员工的职业满意度提供理论依据。方法：以文献研究、小组讨论为主要研究方法，对医护员工职业满意度影响因素进行全面系统的剖析。结果：医护员工职业满意度影响因素包括宏观、中观、微观3个层面，其中宏观包括：国家法律法规、医疗卫生政策、社会经济水平、医患关系、职业地位；中观层面包括：学科特征、工作强度、同事关系、组织管理、薪酬福利、晋升制度、医疗效果、患者满意度；微观层面包括：个人特质和职业价值观。结论：完善医护员工管理，提高医护员工职业满意度，要同时从宏观、中观、微观3个层面进行努力与改善。

【Key words】medical staf ， career satisfaction， influence factors

【Abstract】Objectives: To analyze the medical staf s' career satisfaction from the aspects of macro， medium and micro and to provide theoretical basis for improving their career satisfaction. Methods: Literature research and focus group discussion were used to full Analyze the medical staf s' career satisfaction. Results: The influence factors of medical staf s' career satisfaction including macro， medium and micro levels. In which， the macro factors include laws and regulations， health policy， social economic level， the doctor-patient relationship， professional status. The medium factors include discipline characteristics， workload， colleague relationship， organization management， salary， benefits， promotion system， healthcare outcome and patient satisfaction. The micro level factors include personal characteristics and professional values. Conclusion: It needs to improve medical staf s' career satisfaction in level of macro， medium and micro.

Author's address:Renji Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University， No.160， Pujian Road， Pudong New Zone， Shanghai， 200127， RPC

职业满意度是指个体对职业的一般态度，包括对职业取得的薪酬、地位、晋升速度及职业生涯的满意程度［1］。大量研究表明，职业满意度与职业倦怠、离职倾向、生活满意度、工作绩效直接相关［2-5］。医护员工的职业满意度是招募和保留医疗人力资源、保证医疗服务质量的重要影响因素［6］。医护员工的职业满意度一直以来受到有关政府部门、医院管理者、国内外学者的广泛重视。

医护员工的职业满意度受到许多因素的影响，如政策导向、医患关系、社会地位、薪酬福利、组织管理、工作特征、患者满意度等［7-9］。整体看来，可以大致分为宏观层面（国家法律法规、医疗卫生政策、社会经济水平、医患关系、职业地位）、中观层面（学科特征、工作强度、同事关系、组织管理、薪酬福利、晋升制度、医疗效果、患者满意度）和微观层面（个人特质和职业价值观）。作者将从这3个方面对医护员工职业满意度的影响因素进行深层剖析，为完善医护员工管理，提高医护员工职业满意度提供理论依据。

1 宏观层面

1.1国家法律法规

我国医疗卫生相关法律法规在不断地完善与修订之中，而这些法律法规对于医疗卫生事业的制度化发展、医疗卫生人才的科学化培养以及医护人员的职业满意度均产生直接或间接的影响。一方面，国家相关法律法规在保障患者就医行为的同时，也保护医护员工的安全与合法权益，间接提高医护员工的职业满意度。如《刑法修正案（九）》中规定，对扰乱医疗秩序并造成严重损失的行为，处以一定程度的刑罚。此法案的制订在一定程度上牵制了医闹行为，为医护人员提供了较为安全的工作环境。另一方面，一部分法律也对医护人员的医疗行为予以严格的约束。如《中华人民共和国执业医师法》中对执业医师和职业助理医师的考试和注册、执业规则、考核与培训、法律与责任等予以严格的规定，合理地约束了医师的执业行为，加强了医师队伍建设。法律法规在保护医护员工从医安全和合法权益的同时，也在一定程度上限制了他们的行为，对医护员工职业满意度造成一定程度的影响。

1.2医疗卫生政策

政府的政策、规章、标准对医护员工的职业满意度会产生一定的影响。如医师规培制度、医师专培制度、护士执业注册管理办法、护士条例等。这些医疗政策规范了行业管理，提高了医疗服务质量，同时部分政策也在无形中增加了医护人员的工作负荷，对员工职业满意度造成潜在的影响。例如“医师规培、专陪制度”、“护士规培制度”等。这些政策对医护人才培养机制的创新，医务人员职业技能水平的提高中起到了不可磨灭的规范作用。但与此同时，也增加了医护人员的培养周期与前期投入，对医学生的职业选择、医护员工的职业流向造成负面影响。许多规培医师、医学生纷纷表示“没有归属感”“待遇低”“培训质量难以保证”等［10］。

1.3社会经济水平

社会经济的健康发展是保证公民生活稳定幸福的前提，是影响医护员工职业满意度的重要社会因素。在社会经济高速发展的今天，人们对于医疗卫生服务的需求也在不断的提高，医护员工的生活压力与工作压力也在无形中增加。在我国部分发达城市，居民在享受优质的生活设施和医疗卫生服务的同时，也承担着较大的生活压力。如北京上海等地区，医护员工不仅面临着庞大的工作量和紧张激烈的职业竞争，也承受着沉重的生活压力，使得许多医护员工不堪重负，纷纷转行或者到其他中小城市发展，造成大量的优秀医护人才流失。

1.4医患关系

医患关系指以医务人员为中心的包括所有与医疗服务有关的一方，以及以患者为中心的包括所有与患者健康利益有直接关系的一方所构成的群体与群体之间的多方面关系［11］。近年来，我国医患关系日趋紧张，医患冲突频发，医患纠纷形式多样化，医患双方出现信任危机。加之一些制度如“举证责任倒置”的实施虽然保护了患者的权益，但在很大程度上束缚了医方，使医生对医疗安全的担忧急剧增加［12］。与此同时，社会舆论和新闻媒体对医患纠纷和医疗事故的宣传较多，而对医务人员奉献精神的报道较少，使公众对医护人员失去信任。如此种种均在无形中增加了医务工作者的压力，使其职业满意度降低。因此，改善医患关系对于提高医护员工的职业满意度具有重要的意义。

1.5职业地位

近年来，在社会舆论的导向之下，许多人对医护人员存在误解，使得医护人员的职业地位有所下降。在许多国家，医生都是一个受人尊重、社会地位很高的职业，是优秀人才希望从事的职业。但在今天的中国，情况却并不乐观。医护人员的职业地位在逐渐下降，使得他们对自身职业的满意度下降。根据纪艳等［13］对社区医生职业满意度的调查显示，被调查医生对自身社会地位的满意度低于工作条件、职称晋升、工资待遇等其他方面，整体职业满意度堪忧。因此，提高医护人员的职业地位，从而提高医护人员的职业满意度，是发展医疗卫生事业、留住医学人才的重点。

2 中观层面

2.1学科特征

不同专业、不同科室的医护人员由于工作性质不同，其职业满意度亦不尽相同。如ICU的医护人员面临重症、危症患者的机会较多，由于特殊的工作环境与工作性质，面临着较高的职业压力，职业满意度堪忧［14］。精神科医护人员面对精神障碍患者时间较长，会出现自身精神紧张、情感枯竭等情况，职业满意度低于普通的内科医护人员［15］。此外，从内、外、妇、儿等大学科的角度看，由于劳动强度、职业薪酬、人力资源分布等方面的差异，不同学科的医护人员职业满意度亦将有较大差异。

2.2工作强度

工作强度与医护员工的职业满意度、医疗服务质量有一定的关系。一方面，工作强度的大小直接影响医护员工的职业满意度。如陶婧婧等［16］对于北京市改革试点的公立医院医务人员的满意度调查中发现，工作强度高的医院员工满意度低于工作强度低的医院员工满意度。而我国医护员工的工作强度普遍偏高。《2011年中国卫生人力发展报告》指出，医务人员每周平均工作时间为53.4h，远超过每周法定劳动时间（40h）。另一方面，工作强度与医疗质量呈现反比关系。张正等［17］研究显示，医务人员的工作强度与医疗质量间呈倒U型关系，即当工作强度处于一个适度水平时医院的医疗质量相对最高，然而超过这一适度水平，工作强度越大医疗质量越低，呈现反比关系。

2.3同事关系

有大量调查表明，同事关系与医护员工职业满意度存在一定的相关关系。迟俊涛等［18］在对护士工作满意度影响因素的研究中指出，护士在工作中面临着许多错综复杂的人际关系，如与其他护士的关系、与医生的关系、与领导的关系等。融洽的同事关系与领导支持能有效降低护士的职业压力， 提高满意度。与此同时，有学者在对护士职业满意度的研究中指出，同事支持与总体水平上的护士职业满意度存在显著正相关性。此外，其他学者［19-20］也在研究中证实了同事关系对工作满意度有影响的设想。

2.4组织管理

医院领导风格如注重交流、团队建设、权利授予、行为激励等都会影响医护员工的职业满意度。2001年，Chiok［21］研究发现，“激励行为”和“授权行为”的领导方式对护士职业满意度有最为显著的影响。还有研究者指出，人文关怀与加强自主权的领导风格能增加满意度， 提高工作效率。因为上述领导方式提供了心理上、人际上的资源，调动起产生高绩效所需的情感。同时，景丽对于护士的工作满意度调查中发现，护士对工作的支配权、参与决策权等方面在护理管理中占有重要地位，提示管理者应加强关注［22］。

2.5薪酬福利

与国外发达国家相比，我国医护员工的薪资水平与其他行业相比并不具竞争优势。美国《财经杂志》公布的2006年美国不同行业的薪酬对比资料指出，美国医疗行业薪酬整体高于其他行业，其中位居第一是麻醉师职业。与此同时，德国招聘网站“StepStone.com”公布的调查结果也显示，德国医生的工资列居第一。医生的年均收入为7.7951万欧元，大大高于排在第2 位律师的6.5041万欧元［23］。而在国内， 情况却截然不同。我国医生护士的工资远远低于教师、金融、IT等行业。加之目前我国医护工作者工作强度大、社会误解等因素使得医护员工职业归属感与职业满意度下降。

2.6晋升制度

职业晋升与职业报酬一样，是对职工认可的有效方式。职称晋升为医护员工提供了职业发展机会，赋予员工更多的责任与更高的地位。晋升的公平性与合理性因此也在一定程度上影响员工的职业满意度［24］。我国医护员工晋升制度注重对员工学历、临床能力、科研实力等的全面考察。医护人员不仅要面临长时间的专业学习、高强度的临床任务，还要参与繁重的科研活动，无形中增加了医护人员的压力，使部分医生、护士对医护职业产生不满情绪［25］。

2.7医疗效果

患者的疾病结局以及康复情况也会对医护员工的职业满意度造成一定的影响。病人的医疗效果能够直接影响患者的满意度，而患者的满意将会以一定形式反馈给医生护士，医疗效果好，患者评价高，医生护士能够在工作中获得成就感与自豪感，从而提高自身的职业满意度；相反，医疗效果不理想，也使得医护人员对自身工作产生质疑，职业满意度降低。因此，医疗效果的好坏能够间接地影响医护员工的职业满意度。

2.8患者满意度

患者的满意度与医护员工的职业满意度有相关关系。患者满意度是衡量医疗护理质量的重要标准之一。医生作为患者健康的守护者，护士作为患者护理的持续提供者，他们的职业满意度与患者满意度息息相关。在当下紧张的医疗环境中，医患信任缺失，部分患者对于医疗效果不满意便对医护人员恶语相加，缺少尊重，使得医护员工的职业满意度下降。

3 微观层面

3.1个人特质

个人特质通常包括：年龄、性别、种族、宗教、学历、性格、兴趣爱好等，不同个人特质的员工职业满意度不同。个人特质可以分为人口学特质与个性特质两个方面，它们为影响职业满意度的“缓冲因素”［26］，既可以缓和、抵消某个因素变化带来的影响，也可以使局面恶化或者加剧。有大量研究显示，个人特质是医护员工职业满意度重要的影响因素。如Erica Frank等［27］在研究中发现，个人特质，如年龄、种族、宗教等对女医生的职业满意度与离职倾向产生较大影响。许春娇［28］指出，男性护士在工作中面临更多的现实压力，更容易对职业产生不满情绪。

3.2职业价值观

医护人员的职业价值观对其择业倾向、职业满意度、离职倾向等具有较大的影响。职业价值观如就业观、金钱观等能够影响员工对待职业的态度以及对职业的满意程度。杨同卫［29］指出，从业意愿、期望薪酬、职业价值等职业价值观对医务人员的职业满意度具有正向作用。此外，Mcneese等［30］研究发现，工作满意度高的护士价值观得分较高。如上研究表明，职业价值观与职业满意度具有相关性。提示管理者注重培养医护员工树立正确、积极的职业价值观，引导员工随着角色的转变而改变传统价值观，从而提高医护员工的职业满意度，提高医疗服务质量。

综上所述，医护员工职业满意度的影响因素是一个庞大而复杂的体系，只有针对性地完善机制、创新管理、协调关系，稳步推进，才能卓有成效地提高医护员工职业满意度，提高整体医疗服务水平，促进医疗卫生事业的发展。

［1］ 陈驰.青年公务员职业倾向对职业满意度、工作投入影响实证研究［D］.上海交通大学，2009.

［2］ 李敏，蔡仁田，卢洪州.上海某医院547名医务人员职业满意度与职业倦怠分析与对策［J］.上海交通大学学报（医学版），2015，35（5）：737-741.

［3］ 陶骏贤，芮秋琴，于彩勇，等.浙江省儿科医生工作满意度与离职意愿调查［J］.中国医院管理，2015，35（7）：50-52.

［4］ 王馥芸，蒋艳菊，李永鑫. 工作满意度对野外采油作业工人职业应激和家庭生活满意度中介作用分析［J］.中国职业医学，2014，41（1）：77-80.

［5］ 王群.临床护士工作满意度的调查分析［J］.中华护理杂志，2002，37（8）：33-34.

［6］ Zhang A，Tao H，Ellenbecker CH，et al.Job satisfaction in mainland China： comparing critical care nurses and generalward nurses［J］.J Adv Nurs，2013，69（8）：1725-1736.

［7］ 侯佳乐，李娜，陆琳，等.新医改后上海市基层医务人员工作满意度调查研究［J］.中国医院管理，2013，33（10）：10-12.

［8］ 王丹，陈治水，张良辉，等.临床路径实施中医务人员满意度调查及影响因素分析［J］. 中国医院管理，2014，34（1）：31-33.

［9］ 李军，孙冬悦，陈静，等.护士长领导行为方式和护士工作满意度关系研究［J］.中国医院管理，2014，34（3）：72-74.

［10］ 王婧妍.规范化培训医师和学生对上海市住院医师规范化培训的认知和态度调查分析［D］.复旦大学，2012.

［11］ 黄斌. 新医改视域下的医患关系研究［D］.广西医科大学，2010.

［12］ 张文娟，郝艳华，吴群红，等.我国医患关系紧张的原因及对策［J］.医学与社会，2014，27（4）：44-46.

［13］ 纪艳，罗珏，于先清. 安徽省社区卫生服务机构全科医生职业满意度调查与分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（10）：1475-1476.

［14］ 柏兴华，张晓春，苏兰若.ICU护士职业满意度的现状调查及相关因素分析［J］.中国医药导报，2012，9（15）：148-150.

［15］ 汪炳琳，刘云，宁南义，等，医务人员职业倦怠与职业满意度调查［J］.临床精神医学杂志，2011，21（4）：236-239.

［16］ 陶婧婧，高星，袁素维，等，北京市改革试点公立医院医务人员工作状况研究［J］. 上海交通大学学报（医学版），2013，33（6）：717-723.

［17］ 张正，高洁.医务人员工作强度对医疗质量水平的影响力研究［J］.西南国防医药，2010，5（20）：559-562.

［18］ 迟俊涛，于鲁欣，娄凤兰. 护士工作满意度相关理论及影响因素的研究进展［J］.解放军护理杂志，2006，23（5）：64-65.

［19］ 郑旭娟，刘华平.北京市三级甲等综合医院护士工作满意度影响因素的研究［J］.中华护理杂志，2010，45（3）：256-259.

［20］ 顾文娟，葛小锚，刘奉丹，等.社区卫生服务中心从业人员的工作满意度及其影响因素研究［J］.中国全科医学，2012，15（1）：22-25.

［21］ Chiok FL.Leadership behaviours：effects on job satisfaction， productivity and organizational commitment［J］.J Nurs Manag， 2001，9（4）：191-204.

［22］ 景丽.护士工作满意度现状及其影响因素的研究［D］.山西医科大学，2009.

［23］ 王英斌.德国工资最高职业医生名列榜首［J］.世界文化，2015（3）：27.

［24］ 陈志勇，傅克刚，龙文武.医务人员工作满意度影响因素研究进展［J］.中国卫生事业管理，2007（10）：689-690，703.

［25］ 李强.医生职称晋升制度亟待改革［J］.中国医院，2014，18（3）：52.

［26］ 谢云，叶青跃. 护士职业满意度影响因素的生态学模型研究［J］.医学与社会，2014，27（11）：80-82.

［27］ Frank E，McMurray JE，Linzer M，et al.Career satisfaction of US women physicians - results from the women physicians' health study［J］. Original Investigation，1999，159 （13）：1417-1426.

［28］ 许春娇.男护士职业满意度影响因素的质性研究［J］. 临床护理杂志，2012，11（4）：62-64.

［29］ 杨同卫，耿磊，张新庆.医务人员职业价值观与工作满意度的关系研究［J］.中国医学伦理学，2010，23（5）：90-92.

［30］ Mcneese S，Donna K，Crook MN. Nursing values and a changing nursing worforce：values，age，and job stages［J］.Journal of Nursing Administration，2003，33（5）：260-270.

袁蕙芸：上海交通大学医学院附属仁济医院，研究员

E-mail：yuanhuiyun@hotmail.com

Influence factors on medical staffs' career satisfaction

WANG Yan， YUAN Huiyun//Chinese Hospitals. -2016，20（9）：26-28

上海市人民政府决策咨询研究项目（2015-D-12）

①上海交通大学医学院附属仁济医院，200127 上海市浦东新区浦建路160号

②上海交通大学公共卫生学院，200025 上海市黄浦区重庆南路227号

2016-04-29］（责任编辑 王远美）