多层螺旋CT增强扫描在胃癌淋巴结转移诊断的临床价值

西安交通大学医学院附属医院(陕西汉中市3201医院)(陕西 汉中 723000)

王 珊 王超智

多层螺旋CT增强扫描在胃癌淋巴结转移诊断的临床价值

西安交通大学医学院附属医院(陕西汉中市3201医院)(陕西 汉中 723000)

王 珊 王超智

目的探讨多层螺旋CT增强扫描在诊断胃癌淋巴结转移中的临床应用价值，并研究转移淋巴结的螺旋CT增强扫描特征。方法回顾性分析我院2011年1 月-2014年7月入院治疗的73例胃癌患者的就诊资料，将患者的多层螺旋CT增强扫描诊断结果分别与病理分析结果和平扫诊断结果对照。结果多层螺旋CT增强扫描诊断胃癌淋巴结转移的诊断符合率为86.3%，敏感度为86.2%，特异度为86.7%；多层螺旋CT增强扫描对转移淋巴结的检出率及诊断准确性高于螺旋CT平扫，P＜0.05，其差异有显著性意义；转移淋巴结的主要螺旋CT征象:较小转移淋巴结以实体性为主，随直径增大呈环状、囊状改变者增加；强化类型分为实体性均匀强化，环带样强化和囊状不强化；强化峰值时间不同，以动脉期达强化峰值者多见。结论螺旋CT增强扫描能够提高淋巴结转移的诊断准确性，对术前全面评价淋巴结转移状况有重要临床价值。

多层螺旋CT；增强扫描；胃癌；淋巴结

胃癌的死亡率位居所有恶性肿瘤第一，其主要的治疗手段仍是根治性手术。淋巴结转移是胃癌的主要转移途径，彻底清除胃部转移的淋巴结可以将胃癌患者的术后生存率提高大约20%[1-2]。但是如果切除到未发生转移的淋巴结，会很大程度上影响机体的免疫功能。由于不同时期胃癌患者的淋巴结转移率差异较大，在早期、进展期转移率分别为10%、74.8%，因此术前确定胃癌淋巴结转移范围对胃癌患者的临床治疗影响重大[3]。本文将73例肺癌患者进行多层螺旋CT增强扫描，并将螺旋CT诊断结果与手术病理结果比较，探讨多层螺旋CT增强扫描诊断胃癌淋巴结转移情况的临床应用价值，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以我院2011年1月～2014年7月入院治疗的73例胃癌患者，且均经胃镜活检证实。其中男50例，女23例，年龄29～79岁，平均(55.6±10.3)岁。所有患者均于检查后2周内行手术治疗，其中67例行胃癌根治及淋巴结清除术，6例行姑息手术。对73例患者进行术前多层螺旋CT检查，并摘取部分淋巴结送病理科检查。

1.2 检查方法日本东芝64排128层螺旋CT机，螺旋CT检查前患者需禁食10～12h，并扫描前10min服温开水900～1000ml。扫描参数：扫描层厚10mm；扫描范围自隔顶至脐平面；扫描条件120kV，250mA；螺距为1.0。先行平扫然后进行增强扫描，对比剂用量为1.0ml/kg，注射速率2.5～3.5ml/，分别于注射开始后 21～25s(动脉期)、55～65s(静脉期)、3～4min(延迟期)开始扫描。

1.3 观察指标1)淋巴结转移的螺旋CT诊断标准：多层螺旋CT增强扫描各时期淋巴结，淋巴结呈轻度到中度均匀强化或环形强化，短轴与长轴比值≥0.7，并根据淋巴结形态特点进行诊断。2)多层螺旋CT平扫与增强扫描诊断淋巴结转移的误诊与漏诊比率。3)转移淋巴结的螺旋CT增强表现：随机选取螺旋CT检出淋巴结内5点，计算其静脉期密度平均值与平扫密度平均值的差值，据此将淋巴结强化类型分为4级，即强化显著：差值≥100Hu；强化明显：差值在80～100Hu；强化一般：差值在40～80Hu；强化较弱：差值＜40Hu[4]。

1.4 统计学分析测得的数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 多层螺旋CT增强扫描诊断胃癌淋巴结转移与手术病理对照表1所示，73例胃癌患者中多层螺旋CT增强扫描正确诊断13例无淋巴结转移，50例有淋巴结转移，漏诊8例，误诊2例。多层螺旋CT增强扫描诊断胃癌淋巴结转移的敏感度为86.2%(50/58)，特异度86.7%(13/15)，诊断符合率为86.3%(63/73)。

2.2 多层螺旋CT平扫与增强扫描诊断淋巴结转移情况的对照分析表2得知，对本院73名胃癌患者诊治，多层螺旋CT平扫与增强扫描诊断一致的有37例，CT平扫漏诊15例，误诊6例。由此可知多层螺旋CT平扫诊断淋巴结转移的符合率显著低于多层螺旋CT增强扫描，P＜0.05，差异有显著性意义。

2.3 转移淋巴结的螺旋CT增强表现淋巴结转移是指浸润的肿瘤细胞穿过淋巴管壁，脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结，并且以此为中心生长出同样肿瘤的现象。转移的淋巴结绝大多数存在于肿瘤细胞引流区域内。一般转移淋巴结密度均匀，也可呈周边高密度中心相对低密度(环形)或囊状低密度，环状和囊状多见于较大淋巴结。

多层螺旋CT增强扫描下的转移淋巴结强化类型主要包括：实体性淋巴结：动脉期、静脉期和延迟期的强化程度与病灶大小有关，病灶越小，动脉期均匀强化程度提高，静脉期和延迟期强化程度下降；环状淋巴结：环带外缘光整，内缘波浪状起伏且模糊，动脉期环壁强化明显且较薄，静脉期和延迟期环带密度逐渐降低；囊状淋巴结：各期病灶强化不明显。

图1-2所示为实体性淋巴结，分析该腹部多层螺旋CT增强扫描图可知：胃窦部胃壁明显不规则增厚，最厚处21.61mm，腔狭窄。肝右叶可见多发圆形低密度影，大小约39.2×40.3mm，腹膜后未见肿大淋巴结影。多层螺旋CT诊断结果：胃窦部胃壁明显不规则增厚，符合胃癌征象。病理结果：胃窦部溃疡型中分化腺癌侵及胃壁全层，9/20淋巴结转移。

图3-4为环状淋巴结的多层螺旋CT增强扫描图，由图可知贲门区胃体低分化腺癌，多层螺旋CT增强扫描显示转移淋巴结多数呈环状，中等大小转移淋巴结呈环带样强化，动脉期最明显，静脉期淋巴结强化值下降，有向中心填充现象。

图5-6所示为囊状淋巴结的多层螺旋CT增强扫描图，图中显示胃窦部胃壁局限性增厚腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结影。多层螺旋CT增强扫描结果：胃窦部胃壁局限性增厚，应进行胃镜检查。病理结果：胃体小弯侧早期表浅凹陷型中分化腺癌，侵及黏膜肌层。胃小弯淋巴结(1个)另送3组淋巴结(9个)4组淋巴结(9个)5组淋巴结(1个)6组淋巴结(3个)7组淋巴结(7个)均未见癌转移。

表1 多层螺旋CT增强扫描与病理诊断淋巴结转移的情况

表2 多层螺旋CT增强扫描与平扫诊断淋巴结转移的情况比较

3 讨 论

淋巴结转移是胃癌的主要转移方式，也是影响术后恢复的重要因素，术前CT影像学对淋巴结转移情况的检查具有重要的临床价值[6]。其中多层螺旋CT增强扫描可动态显示血管及内脏器官的强化表现，以及淋巴结的形态、密度及强化特征，对于检出小淋巴结和判断淋巴结的转移有利[7]。多层螺旋CT诊断淋巴结的转移主要以淋巴结最大直径、短轴与长轴之比、增强时有无强化等标准为依据[8]。目前转移淋巴结阈值没有统一标准，从5～15mm不等，因而螺旋CT诊断对转移淋巴结检出率存在较大差异，有研究表明螺旋CT诊断淋巴结转移的敏感度随着阈值的升高而降低，而漏诊率和特异度却随阈值的升高而升高；5mm以下淋巴结的检出率及转移率均比较低，76%～90%胃癌患者的10mm以下淋巴结的转移率高达50%左右[9-10]。正常淋巴结中因含脂肪成分较多，密度相对较低，与周围脂肪组织的密度差别小，并且体积相对较小，不易被螺旋CT诊断出，当出现炎性反应或癌转移等时其密度相对增高，但不均匀，体积增大或融合，易被螺旋CT诊断出。正常淋巴结血供不丰富，增强后表现为轻度强化或无强化，而当发生转移时，供血相对较丰富，增强后的强化多较明显，且密度不均匀[11-12]。

本文研究发现，呈多发密度均匀小结节的转移淋巴结不少见，其中以引流区域内的淋巴结最大，淋巴结边缘呈稀疏长毛刺状，或者周边见车轮状围绕迂曲索条影。而大结节融合型淋巴结的病理特征不仅表现为癌细胞增殖而造成淋巴结的肿大，而且表现为癌细胞入侵淋巴结之外，其转移率达75%，远高于其他分布类型。强化不均匀的淋巴结转移率高于强化均匀者。

本文设定5mm作为胃癌淋巴结转移的阈值标准，研究结果表明随着淋巴结的转移率随直径的增大而明显增大，一定程度上说明用淋巴结大小来判断淋巴结转移情况的合理性。本文研究显示多层螺旋CT增强扫描对，淋巴结转移的诊断正确率高达86.3%，同时也具有较高的敏感度和特异度；螺旋CT增强扫描对淋巴结转移的诊断准确性高于平扫；螺旋CT扫描图下转移淋巴结主要包括实体性淋巴结、环状淋巴结、囊状淋巴结类型等。研究结果主要在于增强扫描更清晰地显示了淋巴结与血管脏器的区别，胃癌的浸润深度、部位、癌肿的分型、远隔脏器的转移等，以及淋巴结的动态强化特征，为定性诊断提供了更为准确的信息，有利于胃癌的诊断和TNM分期[13]。

医学上目前不存在一种能够较为精确诊断胃癌淋巴结转移情况的方法。多层螺旋CT增强扫描不仅能提高胃癌淋巴结检出率，更能全面地显示转移淋巴结的螺旋CT征象，较准确地反映转移淋巴结的病理特性。同时在结合淋巴结转移强化表现的前提下，合理降低诊断标准阈值，能够进一步提高淋巴结转移的诊断准确性[13]。因此，多层螺旋CT增强扫描对于诊断胃癌淋巴结转移情况具有极高的临床价值，值得进一步的推广和应用。

图1-2 实体性淋巴结多层螺旋CT增强扫描图。图5-6囊状淋巴结多层螺旋CT增强扫描图。图3-4 环状淋巴结多层螺旋CT增强扫描图。

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(本文编辑: 刘龙平)

Diagnostic Value of Tri-phasic Enhanced Spiral CT in the Diagnosis of Lymph Node Metastasis of Gastric Carcinoma

WANG Shan, WANG Chao-zhi. Xi'an Jiaotong University Medical School Affiliated Hospital (Shaanxi, Analyzes 3201 Hospital), Xi'an 723000, Shaanxi Province, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of tri-phasic enhanced spiral CT in the diagnosis of lymph node metastasis in gastric carcinoma as well as its CT stations.MethodsRetrospective analysis the data of 73 patients with meningioma confirmed by surgery and pathology in our hospital from January 2011-July 2014. Both plain and tri-phasic enhanced spiral CT scan of upper abdomen were performed in 73 patients with advanced gastric carcinoma, and the results were correlated with the surgical and pathologic findings.ResultsThe degree of lymph node enhancement was higher in arterial phase compared with that in venous and delay phases, For the tri-phasic enhanced spiral CT scan, the accuracy was 86.3%,sensitivity 86.2%,specificity 86.7%,respectively.The diagnosis accuracy and detectability of metastatic lymph node by triphasic enhanced spiral CT is better than that of plain scan, there was significant statistical difference between the two groups(P＜0.05). The main features of lymph node metastases of gastric carcinoma with plain and tri-phasic enhanced spiral CT scan were solid and homogeneous pattern, mainly in small lymph node; annular or cystic pat-tern in bigger nodes.ConclusionThe diagnostic accuracy of lymph node metastases in advanced gastric carcinoma can be improved by tri-phasic enhanced spiral CT.

Multilayer Spiral CT; Enhancement Scan; Gastric Cancer; Lymph Node

R735.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.032

王 珊

2016-06-06