篮球运动员膝关节常见损伤机制及康复性体能训练研究

张鑫华　王鑫

摘要：随着篮球运动项目的不断发展，身体对抗在高强度的比赛中占据了重要的地位，而激烈的身体对抗也带来更多的运动损伤。康复性体能训练能够帮助运动员预防伤病，发展身体功能以及加快损伤后的功能恢复，文章通过研究篮球运动员下肢的常见损伤，薄弱环节和发生机制，提出相应的康复性体能训练。

关键词：篮球项目 下肢损伤 康复性体能训练

中图分类号：G804 文献标识码：A 文章编号：1004-5643（2015）12-0095-03

在竞技体育特别是篮球项目高速发展的今天，运动员疲劳康复，伤病的预防和治疗已经是高质量、高强度、高负荷训练的保证，更是成绩保持和提高的重要基石。如何尽快地康复或恢复运动员的机能状态和健康水平，则是广大教练员和运动员最关心的问题。由于纯粹的医疗康复到专项训练之间尚有一段距离，仅靠体能训练又往往不能解决康复问题，这种需求引发出一个由多学科和专业共同关注的康复和体能训练的有机结合-康复性体能训练。

1.膝部损伤

膝关节是人体最大的关节，其关节腔容积、滑膜及软骨面积等均居各关节之首位。组成膝关节的股骨和胫骨是人体最长的两块骨骼，膝关节屈伸运动时，两块长骨的杠杆臂能产生较大的剪力。由于股骨下端关节面与胫骨上端关节面的接触面积相对较小，导致膝关节的骨性结构不太稳定，而稳定和加固膝关节的作用，则主要依赖于膝关节周围的韧带和其他软组织来维持。膝关节是人体最大的负重关节，加之部位浅表和骨性结构不稳的特点，使得膝关节的损伤率在全身各关节运动损伤中居于首位。

膝关节的骨性结构由髌骨、股骨下端关节面和胫骨上端关节面三部分组成。其周围肌肉的肌腱装置是支持和影响关节功能的重要关节外结构，分为前侧、内侧、和外侧三组肌群。膝关节的韧带分为关节内韧带和关节外韧带，前者是指膝关节交叉韧带，包括前交叉韧带和后交叉韧带，后者主要包括外侧副韧带和内侧副韧带。

膝关节的关节囊很多，关节囊的滑膜层也是全身关节中最宽阔、最复杂的，滑膜附着于膝关节各骨的关节面周缘，覆盖关节内除了关节软骨和半月板以外的所有结构。半月板是膝关节内的半月形软骨板，切面呈三角形，位于股骨关节面与胫骨关节面直接，包括内侧半月板和外侧半月板。

2.篮球项目膝关节的常见损伤

2.1韧带损伤

膝关节的韧带损伤非常多见，韧带损伤的同时也常发生半月板损伤等复杂的联合损伤。因膝关节的骨性结构不够稳定，其稳定很大程度上依赖于膝关节韧带，若保护或康复不当会给运动员的运动能力带来严重影响。

膝关节韧带损伤中最为常见的是内侧副韧带损伤，内侧副韧带呈扇状，有纵行与斜行两种纤维，分别行走于深浅两层。其损伤机制为：膝关节屈曲状态下，小腿突然的外展外旋；或膝以下固定，大腿突然内收内旋。例如篮球争抢篮板落地时一侧小腿外旋外展位持重，或落地不稳身体向对侧倾倒动作就使膝关节发生扭转，引起内侧副韧带的损伤。

膝关节比较常见的韧带损伤中比较严重的是膝关节交叉韧带的损伤。其损伤机制为膝内翻或外翻扭伤、膝关节过伸损伤、膝关节屈曲位支撑。篮球运动中运动员常需要完成急停急起、强行变向等技术动作会导致交叉韧带的损伤。

2.2半月板损伤

半月板损伤也是常见膝关节运动损伤，造成半月板损伤的力量可分为压迫、旋转、外展与内收、屈曲与伸直四种，损伤经常是其中一种或数种作用力复合作用的结果。其损伤机制主要是间接暴力引起，也可以由于多年慢性劳损而导致半月板磨损、松动、变性等。

半月板损伤中常见为半月板撕裂，其损伤机制：膝关节在伸屈的过程中同时进行膝的旋转、内外翻动作，半月板就会发生不一致的多向活动并与胫骨平台骨面之间相互摩擦，在篮球运动中，运动员激烈卡位，侧向突然启动，起跳落地引起的身体旋转、急停转身等基本技术都会造成半月板损伤。在比赛中，因肢体接触而引发的侵犯动作会引起大、小腿位置的错移而挤压半月板，造成半月板损伤。

膝关节半月板囊肿则属于慢性伤病，其损伤机制为：反复损伤或一次性暴力损伤后，引起半月板退行性改变和纤维改变，局部渗出增加，并有粘液分泌，逐渐增大后形成囊肿。篮球运动中，轻微急性膝损伤发生后没有得到康复和重视，反复形成慢性伤病。

2.3髌骨损伤

髌骨是人体最大的籽骨，它具有保护股骨关节面，保护膝关节在半屈位置的稳定性，防止膝异常的内收、外展以及前后错动的功能。髌骨直接位于皮下，非常容易收到直接暴力的打击，而且自由活动度大，更容易发生慢性损伤。约占膝关节创伤的40%以上。跑跳时髌骨软骨面承受巨大的压力和磨损，髌骨软骨营养供应差、受磨损的机会多、修复困难等因素造成了髌骨的高发病率。

髌骨软化症是膝关节运动创伤中最常见的伤病，其损伤机制为：膝关节在130°-150°时伸膝力量最大，此时髌骨软骨面承受的压力也最大，而此时的膝关节稳定性又主要依靠髌骨维持，这些特点都是髌骨受伤的潜在因素。从运动员角度而言，篮球运动项目的防守、进攻、急停与行进间上篮、跳起投篮等都要求膝于半蹲位“发力”，并且膝屈曲扭转，包括小腿的内、外旋，内收及外展。这样髌骨与股骨关节面之间，必然产生“不合槽”的“挤压”与“捻错”应力，从而导致髌骨面发生损伤。

3.篮球膝损伤的康复性体能训练

3.1篮球运动员膝损伤选择康复性体能训练的原因

康复性体能训练对于篮球项目来说是一个较新的理念。有研究认为“优秀的竞技运动员是一种亚健康状态，原因是长期的运动训练所引起的机体对专项运动的适应性变化”。比如，就篮球项目而言，篮球运动员在完成进攻、防守、急停急起、跳起投篮、抢篮板、盖帽等技术动作时都要求膝关节在半蹲屈位完成发力，并且常伴随着躯体的扭转。这就造成了膝关节长期处于130°-150°这种半蹲位，恰恰在这个半屈位角度时膝的内侧副韧带、十字韧带处于松弛状态，使膝关节变得不稳定。再加上篮球本身激烈的对抗性，则易发生韧带、半月板损伤。此外，损伤带来的伤痛又造成肌肉非正常发力而造成体能下降，并由此进入体能下降、伤痛加重的恶性循环。由此可见，运动损伤的根本性发病诱因基本都与机体局部体能不足或体能下降有关。而篮球运动员发生膝部损伤后的基本做法是“降低训练强度、停训恢复、药物治疗”，职业运动员还可以通过“手术治疗、针灸、理疗”等方法进行康复。但上述疗法只是针对损伤本身，以损伤部位康复为中心，忽视了运动员减量或停训的机能水平问题。而且只是治疗膝关节，没有相对应的解决股四头肌力量不足的问题，就是所谓的“治标不治本”，结果会使伤病不断反复，严重影响运动员的训练和成绩。endprint

3.2篮球运动员膝关节损伤前的康复性体能训练方法

预防，是减少运动损伤发生的关键所在，预防的好就会从根本上减少运动员伤病的发生。通过了解篮球项目的运动特点我们可以发现，膝关节处于半屈曲位是所有技术发力的关键，而膝关节此时也处于关节和韧带最不稳定的位置，其伸屈肌的肌力不协调，股四头肌肌力不足导致关节不稳定是膝关节损伤的主要原因。所以在预防膝关节损伤的康复性体能训练时，增加躯干和关节的稳定性，发展股四头肌力量和平衡其他小肌群力量作为预防膝关节损伤康复性体能训练的重点，训练前后的拉伸活动则是必要的辅助措施。

3.2.1训练前后的拉伸与放松

训练前的拉伸是为了增加关节活动范围并改善功能能力，训练后的拉伸是为了使肌肉放松，减少乳酸堆积为主。每次训练前后都要经行10-15分钟的拉伸活动拉伸的强度要保证在不适感和疼痛感之间为适宜。

3.2.2股四头肌力量发展

股四头肌的力量发展会减轻膝关节所承受的压力，是膝关节稳定性的重要保证。股四头肌力量发展常见动作为静蹲、弹力带仰卧位和坐姿位的伸膝与屈膝。在发展股四头肌时要注意肌力发展的平衡。训练要充分考虑到运动员运动水平，运动状态，做到因人而异。

3.2.3膝关节关节稳定性的锻炼

膝关节稳定性锻炼可利用稳定性训练垫做一些单腿平衡训练单腿膝部弯曲伸展训练、单腿微蹲训练。还可以利用双向和多向平衡板做一些渐进性平衡训练和特定篮球动作平衡训练。

3.3篮球运动员膝关节损伤后的康复性体能训练方法

篮球运动员伤后的康复性体能训练要具体发生部位，损伤的等级来制定相应的康复性体能训练计划。在运动员发生损伤之后，应适当的减少训练强度和训练量，进行机能水平的保持锻炼。

3.3.1加强股四头肌力量练习

损伤后的训练主要以静力性半蹲和直抬腿为主。静力性半蹲练习可每天锻炼两次，练习时半蹲的角度可先由130°开始，逐步过渡到90°，练习时间为每组3-5分钟，组数为5组为适宜，随着症状的减轻要逐步增加半蹲时间。直抬腿练习可根据自身肌肉力量制定，但要注意锻炼时要保持膝关节在伸直位，抬举时膝关节不能有任何屈伸动作，训练强度可根据症状的减轻由非负重变为负重。

3.3.2膝关节周围小肌肉群的锻炼

通过弹力带一端固定，另一端系于练习肢的足踝部进行大腿内收肌以及外展肌抗阻练习，每天练习2-3次，每次8-15为一组。通过站姿提踵来加强小腿三头肌的力量，每天练习两次，每次数量根据损伤情况合理经行调整。

3.3.3膝关节稳定性锻炼

利用双向和多向平衡性训练板来进行渐进式平衡训练，第一阶段患肢脚单脚或者双脚站在平衡训练板上，保持稳定，并通过闭眼、旋转、移动重心来逐步的加大难度。第二阶段在第一阶段能完成的基础上，增加一些弹力带的抗阻训练，并在保持平衡的基础上做一些篮球相关的传接球练习，投篮练习。第三阶段在平衡训练板上做一些功能性活动练习，如上下平衡板练习。

3.4膝关节损伤前后的心理训练

现阶段损伤基本都从训练学、医学、生理学等角度预防和康复，但是大量实例证明导致损伤发生的其中一个重要原因就是运动员的心理因素。加强运动员的心理训练对减少运动损伤发生有重要意义。

首先要让运动员正确的理解运动损伤这一正常现象，让运动员对损伤有充分的心理准备。培训运动员使其具有一定的解剖生理知识，充分认识准备活动拉伸的重要性，了解膝关节的解剖薄弱环节和生理弱点，有助于预防损伤。

一旦发生损伤，运动员应客观的分析损伤的原因，从而避免类似损伤的再次发生。在损伤发生后的康复训练期，积极设立康复目标，从心理上接受康复并感受目标达到后的康复效果。在损伤康复后的训练和比赛中，增强对自己身体机能技术水平的信心，在赛前和赛中保持积极的心理状态。endprint