病案失实对法医鉴定的影响与解决方法分析

周　晋

南昌市公安局经济技术开发区分局刑侦大队，江西　南昌　330100



病案失实对法医鉴定的影响与解决方法分析

周晋

南昌市公安局经济技术开发区分局刑侦大队，江西南昌330100

法医鉴定在司法程序中是一项十分关键的程序。探讨案例失实对法医鉴定的影响，并研究其解决措施，对于准确进行法医鉴定有重要价值。本文主要研究了案例失实原因、案例失实中损伤情况和疾病失实的关系、案例失实对法医鉴定的影响、解决案例失实对法医鉴定影响的方法。

案例失实；法医鉴定；影响；解决方法

法医鉴定是通过医学、生物学、人类学及物理、化学等方面的知识，对与人身有关的活体、尸体及生物物证等的检验鉴定工作，法医鉴定是为了获得死亡原因、伤害程度、凶器种类、血型分析、事实确认等结论性意见。在案件调查中，法医鉴定有着十分重要的意义。在查明案件事实、分清案件性质方面，可以提供重要的依据。

一、案例失实原因分析

在法医鉴定过程中，往往存在案例失实的情况。案例来源多数是由办案单位或者被鉴定人提供的，一些案例记载和损伤的情况不一致，还存在案例自身矛盾、临床表现不全面、诊断不确切等情况。这些都是会对法医鉴定造成影响[1]。

在对法医活体损伤鉴定工作中随机遇到的96例失实案例情况进行总结后发现，由医生因素造成的有84例，占87.50%；由护士因素造成的有12例，占12.50%。对案例失实的原因进行分析后发现，责任因素有44例，占45.83%；水平因素有24例，占25.00%；补写有16例，占16.67%；涂改有12例，占12.50%。

二、案例失实中损伤情况和疾病失实的关系分析

在案例失实中，在对法医活体损伤鉴定工作中随机遇到的96例失实案例情况进行总结后发现，头部有22例，占22.92%；颈部2例，占2.08%；胸部24例，占25.00%；腹部12例，占12.50%；脊柱四肢4例，占4.17%；视听器官4例，占4.17%；两处以上损伤18例，占18.75%；伴合并症10例，占10.42%。

三、案例失实对法医鉴定的影响

在案例失实中，在对法医活体损伤鉴定工作中随机遇到的96例失实案例情况进行总结后发现，不能及时鉴定有46例，占47.92%；需补充材料有24例，占25.00%；勉强鉴定有12例，占12.50%；转上级有8例，占8.33%；结论被否定有6例，占6.25%。

四、解决案例失实对法医鉴定影响的方法分析

(一)案例失实举例

法医在进行鉴定工作的时候，会遇到的情况是病例所记载的内容和损伤的情况有差异。对于一些外伤，会存在明显的临床表现，记录的时候却没有记录，而不应该存在的表现，却被记录在案了。最常见的如头皮所发生的开放性外伤，进行局部的记录的时候，会发现记录的很简单，连最基本的几处伤口、伤口大小等简单情况都缺乏记录[2]。有的医生就会根据自己的经验和推断，做出休克的诊断。这样就发生了案例失实。

还有一种情况是案例自身存在矛盾。比如在一些案例总结中，就会发现，脉搏的次数不一致，或者对于同一伤口的长度判断不一致等，出现较大的差距。还有就是记录的时候，记录的不全面，对于血气胸的案例，只记录了胸某部开放性伤口，伴有呼吸困难。却并不对具体的呼吸情况进行记录。进行X线片检查也不存放报告单，根本不能够确定是否是血气胸等，对于损伤程度鉴定就更加困难。

(二)案例失实对法医鉴定的影响

法医在进行鉴定的时候，需要了解当时的情况，尤其的被鉴定者的早期临床表现。很多时候，在进行法医鉴定的时候，是根据当时的损伤情况进行判断的。经过治疗后再判断损伤情况，则就需要当时的早期记录了。所以说，获得早期的准确资料，是进行法医鉴定的必要需求。在遇到病案失实的时候，会影响到法医鉴定工作。最为重要的就是早期的诊断报告。

(三)解决方法

随着人们社交关系的复杂化，处理事情的方式也有变化，以及其他的一些因素，使得活体损伤的案件不断增加。因此，对于法医鉴定也有了新的要求。活体损伤有明显的特点，主要表现为不容易固定，一些情况经治疗后会快速消失，可见进行案例失实的改善，可以提高法医鉴定质量。

早期，我们采取了核对病案补充材料的方法进行改善。后来，我们又开展了法医门诊，不介入治疗，主要是对受伤者进行验伤，不干预对患者的治疗。受伤严重的则送到法医的病房进行验伤。对于需要进行急诊抢救的患者，我们会安排去手术室查看内脏的损伤情况。

通过这些干预方法，减少了法医验伤结果不一致的情况。而且医生在书写案例的时候，可以结合当时的法医记录照片等，进行更为准确的评价。医生在治疗的时候，要尽量询问患者的病史等，准确记录手术情况、治疗方法等。法医还可以定期去医院看患者，了解患者的病情变化，做出进一步的判断。这样还可以加快鉴定质量。

五、结语

法医鉴定在现代的生活中是必不可少的，在诉讼和非诉讼活动中具有十分重要的意义，在查明案件事实、分清案件性质方面，可以提高重要的依据。法医鉴定工作的好坏在一定程度上影响着司法公正与否，所以进行法医鉴定是十分重要的。相信随着技术的发展，案例失实对法医鉴定的影响将会越来越小。

[1]陈喜泉.病案失实对法医鉴定的影响与解决方法探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(24)：3674-3675.

[2]万佳，丛瑞娟.病案资料在法医活体检验鉴定中的作用[J].法制博览，2015，4(19)：159+146.

D919.4

A

2095-4379-(2016)21-0146-01

周晋(1979-)，男，南昌市公安局经济技术开发区分局刑侦大队，法医师。