对一例幼儿交替视验光的分析和感悟

文/钱广来

对一例幼儿交替视验光的分析和感悟

文/钱广来

前不久遇到一位家长带着孩子来检查视力，通过检查，发现双眼视力为1.2，以为眼睛是正常的，没想到再分别检查单眼视力时才发现一只眼视力为1.2，另一眼视力不到0.5，于是初步判定视力不好的眼为近视，视力达1.2的眼睛为正常。然而，接下来给孩子进行验光才发现，孩子原来双眼都存在屈光不正。视力达1.2的眼睛是75度远视，视力0.5不到的眼睛为175度近视。再进一步检查发现孩子眼睛为交替视，即双眼不能同时视远或视近，看远时只有一只眼发挥作用，看近时另一只眼发挥作用。在进行单眼遮盖检查时，一眼看近正常（此眼为近视眼），另一眼看近时，一会清晰，一会模糊，来回反复变动，无法定焦（此眼为远视眼）。双眼同视时其实只是近视眼在发挥作用，远视眼是处于废用状态的。而远距离遮盖试验的结果恰恰相反，那只远视眼在看远时作出了一定的调节，让视网膜上的成像变得清晰了，视力可达1.2。那只近视眼因为无论怎样调节，在视网膜上都无法成清晰像，所以视力低于0.5，当双眼同时视远时，眼睛同时进行了调节，远视眼变清晰的同时，那只近视眼的视力变得更模糊（因为双眼调节是同步的），所以在看远时那只近视眼是处于废用状态的。

值得指出的是，这样的眼睛是没有立体视功能的，因为双眼单视分为三级，即一级同时视、二级融合视、三级立体视。同时视指由双眼视网膜传给大脑的信号不是两眼交替接受，而是同时接受。融合视是在双眼同时视的基础上，大脑中枢将落于两眼视网膜上的物像综合成为一个完整物像。立体视是在具备以上两级视功能的基础上较为独立的具有三维空间的视觉功能，是双眼的调节与集合在视中枢指令下更高层次的生理功能。很显然，这个孩子属于交替视，不具备一级同时视的条件，三级立体视就更无从谈起了。

没有立体视功能在医学上也称为立体盲。我们用一只眼睛看东西，看到的是一个平面图像，用两只眼睛注视景物时，便产生了立体感。这是因为人的两眼分开在鼻根两边，两眼扫描的角度不同，景物在两眼视网膜上成像会有偏差，即所谓视差。来自有视差的两眼信息经过大脑融合分析后，便得出了远近、前后、高低、深浅的立体感。如果两眼视力相差甚远，或两眼不能同视，即一眼注视时，另一眼处于休息状态，不能将两眼获得的视觉信息同时供大脑视觉中枢加工处理，就会缺乏三维空间距离、深度和立体的视觉，这就是立体盲产生的机理。这是近几年才由生物学家发现的一种双眼视觉障碍，它常伴有弱视、斜视、屈光参差和单眼低视力等眼病。

立体盲患者不能胜任许多工作，如飞行员、机车司机、操作现代化机械、创造和监视精密仪器、医务工作、体育运动和演员等。因为立体盲者从事上述工作时，不但严重影响效率，而且极不安全，容易出各种事故。

立体盲的形成不是短时间内发生的，近视眼的度数都是随着时间的拖延，度数才慢慢加深的，这样的度数最少在两年前就会产生异样，以上文所述的孩子为例，那只远视眼应该是从幼儿时就是这样的，因为正常情况下远视都是天生的。

当我把检查结果告诉家长时，家长对此表示怀疑，她说自己每年都要带小孩检查眼睛，这些年来都没查出孩子眼睛有问题，每次检查者都告诉她孩子眼睛是正常的。

由此我分析了一下出现这种情况的可能原因：当孩子双眼同时看视力表时，视力可达1.2，检查者此时仅根据这个结果就判定孩子眼睛正常，而没有进行深查。这一方面有可能是由于时间不充分，比如检查者时间就那么几小时，需要检查的人很多，平均分配到每个需要检查的人身上的时间就很短了，在这样的情况下就没有时间作详细的检查了。另一方面，也有可能是检查者的专业水准欠缺，虽然发现了一些症状，却不能准确判断。

在一些专业验配机构，当视光师的工作量非常巨大，工作时间有限，只有减少每个人的检查时间。这种情况经常发生在节假日。在医院，因为排队的人都已交了挂号费和验光费，工作必须完成。在眼镜店和视光中心等机构，也必须按时完成任务，才能及时抓住生意，否则老板们会不高兴。在这样的情况下，就算是有良心的视光师也是没有办法的，明明知道时间不够，也只能进行粗略简单的验光，因为他们必须抓住每一单生意，先保住自己的“饭碗”。

在目前的中国，视光师的构成是很复杂的，大致可分为3种：专业院校眼视光学专业毕业的视光师、普通眼科医生和临时培训的验光人员。

眼视光学专业毕业的视光师，在校所学的专业知识主要包括两部分：眼科学和视光学，所以这个专业才是真正学习验光知识的专业，这才是从事验光的对口专业；普通眼科医生在校所学的专业知识主要是眼科学，对于视光学知识较为欠缺。临时培训出来的验光人员，由于时间所限，所学专业知识不够系统、深入，其专业水平可想而知。其中，也不排除刻苦勤奋而自学成才，在专业技术方面过硬者，但毕竟为数甚少。

专业水准良莠不齐，对同一个患者（顾客）所表现出来的症状作出的判断就可能出现差异，处理方式当然就更不一样了。

通过以上分析可知，要想成为一名合格的视光师，必须具备最基本的两个条件：专业的水准和充足的时间，两者缺一不可。此外，也许还要加上一条，那就是还要有一颗精益求精的心，用心去验，用良心去验，最终才能得出精准的结果。

世界上很多国家都已实行了验光预约制，就是事先预约，确定时间，不用排队浪费时间，避免需要验光的人太集中，让视光师有充分时间为每一位患者（顾客）进行全面的检查，这是确保验光准确最有效的方法。

那么怎样确保视光师具备专业水准呢？在英美以及澳洲等西方发达国家和地区早就解决了这个问题，那就是非眼视光学专业毕业者一律不得从事验光工作，包括普通眼科医生都是不允许的，否则一律视为非法，给予重罚。因为专业不对口，就不可能非常精通。这是避免工作中产生错误，从源头上解决问题的有效方法。因为只有专业的人，才能做专业的事。上述经验，对于我国建立科学的视光师培训和管理机制不无启发意义。