放射科影像资料档案的创新管理及临床应用

文·解萍 相法伟 韩莉

放射科影像资料档案的创新管理及临床应用

文·解萍 相法伟 韩莉

随着科技的发展与进步，医院的设备也是不断更新换代。目前，国内各医院的DR、CT、MRI、数字胃肠、数字减影血管造影、ECT、PETCT等影像设备已经逐渐普及，这些影像设备都已经具备数字化条件。医学影像设备的数字化、网络化已逐步成为医院影像科室发展趋势，而设备的数字化更新也必将导致医学影像资料档案的管理要创新与改变。

一、放射科影像资料档案管理情况分析

我院是1992年山东省首批“三级甲等”医院，省级区域医疗中心。放射科是市级重点学科，是集医疗、教学、科研一体的综合科室，目前业务范围包括普放、胃肠、CT、磁共振等。日均检查分别为450、30、290、180人次，工作量大，影像资料繁多。放射科影像资料档案包括普通平片、胃肠、CT、磁共振等影像资料及各种诊断报告、会诊记录、机器使用维修记录等。

（一）传统影像资料档案管理方法

传统影像资料档案管理方法是人工存贮胶片及申请单和报告单，占用空间大，需要人员多。每天的资料要手工编码、归档，临床和病人借阅时要循码找出、记录，归还时在重新循码放入。这种传统方式的优点是技术难度小，从事人员门槛低，只要认真负责就可以干好。缺点是繁琐、流程多、费时费力，容易出错，更不利于历次检查结果的对比。其流程一般为先是根据申请单编写检查编码并人工记录详细信息，后嘱咐病人到各检查室做检查，再由专人将对应的胶片和申请单整理并送到报告室书写诊断报告，之后送到登记室等病人领取。由于流通环节多、易出错，所以经常会导致临床科室和患者的投诉。临床医生借阅胶片及科室进行质量管理与控制，也是程序繁琐、费时费力。

（二）放射科影像资料档案的创新管理

目前，医院的DR、CT、MRI、数字胃肠、数字减影血管造影、ECT、PETCT等影像设备已经具备数字化条件。医学影像设备的数字化、网络化已逐步成为医院影像科室发展趋势，设备的数字化更新也必将导致医学影像资料档案的管理要创新与改变，是新医改重要内容之一和医院信息化极其重要的一部分，也是现代化医院发展的必然趋势。

现行的影像资料档案的数字化管理，前提是指数字化的数据读取、处理和存贮，将医疗设备完全置于计算机及软件控制之下，从而可以真正实现医疗图像的高保真处理。基础保障是全院微机PACS联网，医生实行电子医嘱。

（三）实行影像资料档案创新管理优劣

应用影像资料档案数字化创新管理后，管理工作人员可以利用计算机信息系统，输入登记号，获取临床医生的初步诊断与检查要求，进行编码、分诊病人到各检查室做相应检查。检查完毕，图像自动上传PACS系统，诊断医生根据上传图像和临床医生的电子医嘱书写报告，临床医生可以从门诊及病房微机查看图像及诊断结果。免去了归档保存、胶片借阅等环节，直接从计算机中导出，方便快捷、不易出错。其优点是，一电子打印申请单具有字迹清晰、工整，姓名、性别、年龄、检查部位等信息完整，缩短了登记编码流程，极大地提高了工作效率。二实行微机屏幕按检查号呼叫病人姓名，避免出错几率。三放射技师检查时不用再手工输入病人信息，节省时间，避免出错。四诊断医生根据上传图像书写报告，省却了技师整理胶片和申请单环节，省时省力、图像清晰、细节详尽，可以通过PACS调取病人历次检查图像和诊断结果，还可以通过电子病历系统，方便查阅患者所有的各种完整、全面信息，有利于对患者的病情进行充分诊断，改变了诊断医生“看图说话”的尴尬，提高了诊断准确率和工作效率。五实现了与临床医生就图像质量、诊断结果的在线互动。六病人需要补取胶片和诊断报告，从PACS调取，改变了以往满档案间里寻找的尴尬，既省时省力，又确保信息准确无误，便于医院科研教学的资料查询。

实行影像资料档案创新管理虽然有许多优势，但也有不足，一是遇到医院网瘫和机器故障，影像资料就会缺失。二是操作技师、诊断医师和临床医生对影像缺乏面对面的沟通。三是需要影像资料档案管理工作人员必须详细了解PACS系统、熟练应用微机掌握各种应用。

二、影像资料档案创新管理的措施

建立应急处理机制，设立专人处理网瘫事件，包括人工登记、书写报告，恢复后及时补登、补录报告、上传图像等。

根据工作流程制订每一环节的工作制度及考核制度，如登录查询制度、信息传输制度、报告书写及签发制度、报告打印制度、设备维护制度以及行政管理制度，包括工作量统计、材料消耗报告制度等等，责任到人，以此构成一种全新的现代化管理模式。

加强操作技师、诊断医师、临床医师、登记员、维修工程师等各类人员专业培训，做到熟练掌握PACS应用。

每天设立一名主要值班人员，负责处理数据刻盘、重新打印胶片和报告、修改PACS上的错误数据、进行图像及报告的质量评价并记录在案及时交接班。

要建立继续教育的约束和激励机制。约束和激励机制可以促使档案管理工作者产生紧迫感和危机感，主动地参加定期的继续教育，更新知识，提高业务能力和水平。

借助医院PACS应用，放射科影像资料数字化管理不仅提高了工作效率和诊断质量，诊断报告生成速度加快，患者的候诊时间明显缩短。同时使放射科的科研、教学工作也得到明显提高，迈上了一个新台阶。但由于我院放射科开展影像资料数字化管理起步晚，而且目前好多潜在功能未开发，许多问题有待解决，仍处于最初阶段，离真正意义上的信息化管理还有差距，要完善的地方还有很多。所以，档案人员要把学习作为生活中的第一需要，把不断进步作为一种必然选择，努力学习，拓宽视野，了解所涉及工作领域的现状及发展动态，运用档案管理学科新理论、新技术来指导和改进档案工作，为临床医师和患者提供更优质的服务，促进医院的持续和谐发展。

（作者单位：潍坊市人民医院）