从法医病理角度探讨老年人肺动脉栓塞

李 斌 周玉良

1.甘肃省宕昌县公安局刑警大队，甘肃 宕昌 748500；2.甘肃省文县公安局刑警大队，甘肃 文县 746400



从法医病理角度探讨老年人肺动脉栓塞

李 斌1周玉良2

1.甘肃省宕昌县公安局刑警大队，甘肃 宕昌 748500；2.甘肃省文县公安局刑警大队，甘肃 文县 746400

目的：关于法医病理角度探究老年肺动脉栓塞临床特点。方法：回顾性分析2014年11月27日-2014年12月9日我市公安局法医部门病理尸检的3例老年肺动脉栓塞者的临床表现、检查结果、尸检病理结果，总结发动脉栓塞临床特点。结果：冷汗、心悸、突发性胸膜痛、突发性呼吸困难、胸闷是老年肺动脉栓塞患者的主要临床表现，老年肺动脉栓塞患者普遍存在数量较多且体积较大的血栓。结论：具备多种肺动脉栓塞危险因素的老年人群是肺动脉栓塞的高发对象，临床医务者与法医工作者对此应提高重视。

法医；肺动脉栓塞；老年

通过回顾性分析3例老年肺动脉栓塞者的临床表现、检查结果、尸检病理结果，对老年肺动脉栓塞患者的临床特征作以总结，希望在临床肺动脉栓塞诊断方面提供有价值的参考依据，促进临床肺动脉栓塞诊断率提高。

一、一般资料与方法

(一)一般资料

收集2014年11月27日-2014年12月9日我市公安局法医部门病理尸检的3例老年肺动脉栓塞者的基本信息资料，本组患者中包括男2例，女1例；年龄64-85岁，平均年龄(72.4±5.6)岁。

(二)方法

对3例老年肺动脉栓塞者的临床表现、检查结果、尸检病理结果进行回顾性分析，结合分析结论总结老年肺动脉栓塞临床特征。常规取样行法医病理检查，样本固定选用10%福尔马林溶液，完成固定后进行石蜡包埋，将材料切片后行HE染色，显微镜下进行镜检。

(三)观察指标

记录3例老年肺动脉栓塞者主要临床表现、检查结果、尸检病理结果。

二、结果

(一)肺动脉栓塞病例1：病历资料与尸检结果分析

王某，男性，年龄64岁，2014年11月24日于一场车祸中致右下肢骨折，治疗期间患者突发冷汗、心悸、胸闷等症状，临床急救无效死亡。取死者仰卧位，直线切开足跟到胭窝这一部分皮肤，为充分暴露小隐静脉，行局部肌肉分离处理，采取自上而下横切静脉，香肠样物质突出现于间距2cm处，向左侧走行12cm，右侧走行10cm，见明显条索状、香肠样物质、凝血块、血栓，病理诊断最终结果为肺动脉主干血栓栓塞。

(二)肺动脉栓塞病例2：病历资料与尸检结果分析

李某，男性，年龄71岁，2014年11月23日因高处坠落致股部损伤，患者入院时身体损伤部位显见瘀血、局部青紫表现，临床检查确诊为股骨上端粉碎性骨折，股骨骨折开放复位及髓内针、钢丝内固定治疗在患者生命体征基本稳定的状态下开展，术中患者发生突发性呛咳，随后呈严重呼吸困难表现，急救失败患者死亡。切开死者肺动脉行尸检，肺动脉管腔内发现直径超过0.7cm的内出血直径，血栓堵塞长达18cm，镜检提示混合性血栓，最终给出的病理诊断结果为右肺动脉血栓栓塞合并急性右心室扩张。

(三)肺动脉栓塞病例3：病历资料与尸检结果分析

张某，女性，年龄85岁，患者于2014年11月22日晚突发胸闷与呼吸困难，急诊入院抢救无效死亡。切开死者肺部主动脉与心脏行尸检，11cm灰白暗红条状物存在于死者肺动脉主干腔内，显微镜下检查明确死者心外膜、心内膜、心肌发生单核细胞浸润，肺动脉腔内有血栓形成，同时发现大量红、白细胞。最终病例诊断结果为原发全心炎并发肺动脉主干栓塞。

三、讨论

兼具高发病率与死亡率的肺动脉栓塞是导致患者猝死的主要原因，肺动脉栓塞极易诱发肺梗死继发疾病。及时、有效的诊治是挽救患者生命的关键举措。肺动脉栓塞临床症状表现在患者病情较轻时很难发现，切开肺动脉尸检结果均显示存在数量较多体积较大的血栓[1]。

伴有不同程度静脉扩张表现的老年人群是肺动脉栓塞的高发对象，该类人群纤维蛋白溶解下降，缺乏日常活动，与其它年龄段人群比较机体内部血液流动更为缓慢，血液长期维持高凝状态，增加静脉血管壁损伤风险[2]。为避免误诊、误鉴、误判、临床实践与法医检案中相关工作人员一定要提高对该年龄段死者的重视。

老年肺动脉栓塞的主要临床特征包括：冷汗、心悸、突发性胸膜痛、突发性呼吸困难、胸闷，临床实践中医护人员一定要提高对这些症状表现的鉴别诊断，结合患者入院时情况、既往病史、发病环境及时作出准确诊断，提高肺动脉栓塞临床诊断率。

[1]魏岩，吕丽.肺动脉血栓栓塞猝死患者的法医病理研究分析[J].中国实用医药，2013(33)：262-263.

[2]王尚文，贺睿，李桢.肺动脉血栓栓塞猝死12例法医病理分析[J].中国医药指南，2013(2)：541-542.

D

A

2095-4379-(2016)36-0140-01

李斌(1985-)，男，汉族，本科，甘肃省宕昌县公安局刑警大队，法医师，研究方向：法医临床、法医病理；周玉良(1983-)，男，汉族，甘肃文县人，大专，甘肃省文县公安局刑警大队，法医师，研究方向：法医临床、法医病理。