1例腰椎间盘突出症合并抑郁症患者围手术期的心理护理

高瑞晗

(北京中医药大学附属护国寺中医医院，100021)



1例腰椎间盘突出症合并抑郁症患者围手术期的心理护理

高瑞晗

(北京中医药大学附属护国寺中医医院，100021)

心理护理是指护理人员在护理过程中运用心理学理论和技能通过护理手段控制一切消极影响帮助患者保持最佳身心状态[1]。腰椎手术患者由于受病痛的折磨，加之对住院环境不熟悉，对手术安全性的担忧，对手术效果的期待，担心能否承担手术刺激等诸多原因[2],导致患者心理上会出现较大的波动。抑郁症是一种常见的精神心理疾病,患者一般主观上感到强烈的悲伤和忧郁,阻碍其正常生活和社会交往。现对1例腰椎间盘突出症合并抑郁症患者围手术期的心理护理体会报道如下。

一般资料

患者，女性，69岁。腰痛伴左下肢疼痛10年，加重3个月。曾患有抑郁症，表现为情绪低落、对生活兴趣下降，二便正常。于2015年7月28日入院。7月30日全麻下行腰椎管减压植骨融合内固定术。患者术后恢复良好，可正常行走，疼痛减轻，住院期间通过护士的心理支持与宣教，患者睡眠质量得到提高，精神状况良好。

护理

1.术前护理：①此位患者在首次入院时对环境及工作人员较陌生，所以病室环境以及医务人员的自我介绍就会显得尤为重要，将患者安置在易于观察的病室内，室内环境安静、整洁，以利于提高患者的情绪。护士取得患者的信任，以消除其紧张情绪。患者因担心手术不成功,心理负担重，对自身康复更无信心。向患者详细介绍手术过程与成功案例，告知患者通过手术治疗和正确的功能锻炼，很快可以恢复正常的生活，让患者从心理上消除顾虑，顺利地接受手术，使其树立信心，配合治疗。护士做到勤观察、多倾听、善交谈，相互了解，从而建立良好的护患关系。此患者非常沉默,对微小的负面行为都会产生较大的负面效应。因此在与患者交谈中避免矛盾及可引起患者误解的表述，多聆听患者的感受，通过温和、亲切的语言以及抚摸、握手等非语言的接触，表达对患者的关心和支持。②向患者及家属做好疾病的知识宣教，解释病情并说明手术对患者的重要性和必要性，使患者及家属了解相关的知识,共同协助患者配合治疗及护理。指导家属协助护士训练患者床上大、小便及正确的起床方法，以防术后不适应床上大、小便而造成尿潴留、排便困难等。此外，抑郁症患者思维迟缓，记忆力差，所以术前的健康教育及锻炼也早于一般患者，并反复多次地进行教育，使其有充分的时间准备手术。术前协助患者做好各项检查及皮肤、胃肠道的准备。③保护患者安全。入院期间加强巡视，尤其是夜间巡视，仔细观察患者内心的微妙变化，如行为的突然改变或觉得自己的生命没有存在价值等，均可能造成患者自杀的不良后果。及时纠正患者对疾病或自我不正确的认识，如帮助患者回顾自己的优点、成就等来增加正向看法，避免患者自杀倾向。告知患者家属24 h陪护患者。护士指导患者按时服药并送药到口，防止患者漏服或不服药。

2.术后护理：①密切观察生命体征的变化，术后每小时观察肢体感觉及运动。查看患者手术部位敷料有无渗出，如渗血渗液较多，及时通知医生，予以处理。观察手术部位引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，并做好记录。妥善固定管路，防止患者术后躁动拔管。本例患者切口Ⅰ期愈合。②该患者采取术后禁食6 h，6 h后给予半流食，患者情况良好，术后1 d改为普食。指导患者饮食以清淡、高营养、易消化为原则。多选择患者平日喜欢的食物且富含纤维，指导患者家属陪伴患者进餐,可增进患者食欲。鼓励多饮水，保持大、小便通畅。同时，协助患者按摩，沿结肠解剖位置双手顺时针方向环形按摩腹部30次，早晚各进行1次，对防止便秘起到积极作用。该患者术后排便每日1次。③患者术后疼痛直接影响睡眠的好坏，睡眠安全和睡眠质量的好坏，常预示病情康复的快慢，持续的睡眠障碍能使抑郁症出现波动,严重时甚至导致患者自杀。该患者术后伤口疼痛、活动受限等常常会伴随烦躁、焦虑等负性情绪的增加，易出现睡眠障碍。因此，创造一个舒适、安静的环境尤为重要。将患者安置在相对走廊较远的病床，避免患者休息时进行护理操作。护士主动聆听和关心患者的感受，和蔼可亲地安慰患者，用同情、理解的心态和语言对患者进行开导，使其消除紧张焦虑的情绪。做好患者睡眠时间的记录，必要时遵医嘱给予止痛剂或安眠药。④护士多鼓励患者家属及亲友常来探视,给患者以安慰、鼓励和支持,使其充分享受家庭和社会的温暖[3]。以情制情,避免太过或不及,帮助其从日常生活中达到平衡。鼓励患者自强、自立、自信,敢于面对出院后的一切变化,积极主动适应新生活。鼓励家人、朋友来探视患者，多谈论家中愉快的事情来感染患者，避免谈论引起患者情绪紧张和不愉快的事情。⑤在患者出院前，护士指导家属充分认识康复不仅仅是疾病的痊愈，还要提供生活上的支持，与患者主动进行深层次的交流，了解患者的内心感受，让患者感受家人的呵护和亲情，从而获得适宜康复的情绪和家庭环境。护士在患者出院后利用电话访问的方式了解到患者服药及康复锻炼的情况，有针对性地进行指导，使其充分认识到维持治疗和锻炼的重要性。同时与患者交流，了解患者心理和身体情况，如有异常指导及时就诊。

讨论

此例腰椎间盘突出症合并抑郁症患者成功实施了手术，在整个住院期间患者的负性情绪得到控制。通过对该患者实施护理后，患者接受治疗和服从管理的依从性提高，住院期间无意外事故发生。

护士认识自身的责任与义务，抱着真诚帮助患者的护理服务理念。在护理住院抑郁症患者时反复、耐心地诱导患者理解所实施护理和治疗的内容，把疾病知识、辅助治疗等教给患者，使其配合治疗和护理。此护理方案不但帮助患者了解自我、适应角色的转换，促进疾病的康复，消除疑虑，提高信心，而且能帮助患者增强心理应对能力，从而减轻患者的抑郁情绪，提高生活质量[4]。

[1]刘晓虹.护理心理学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:269-289.

[2]张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:34-38.

[3]汤碧艳,范芳秀.抑郁症患者的心理护理干预措施及其疗效观察[J].当代护士(专科版),2010(8)：146.

[4]那崇坤，王丹.老年性抑郁症的护理干预[J].护士进修杂志，2005，20(8)：766.

2016-03-07)