中药外敷治疗甘露醇外渗的观察及护理体会

安 云

(吉林省吉林市中西医结合医院,132012)



中药外敷治疗甘露醇外渗的观察及护理体会

安 云

(吉林省吉林市中西医结合医院,132012)

20%的甘露醇是六碳多元醇,是高渗透压性脱水剂。甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高，主要分布在细胞外液，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时使细胞内外液量减少，达到减轻脑水肿、降低颅内压的目的。

20%的甘露醇在临床应用相当广泛，是首选的脱水剂，在长期使用中可以对血管内皮细胞产生直接损害，快速输入高渗甘露醇时血管内皮细胞脱水，白细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬。多次局部作用后轻者局部感觉酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者可引起无菌性静脉炎。外渗后更因细胞快速肿胀导致局部溃烂，经久不愈。

笔者2013年6月—2015年12月采用中药外敷法治疗甘露醇药液外渗及局部刺激导致的静脉炎186例,取得较好的疗效，现报道如下。

一般资料

本组共计186例，其中男性119例，女性67例；年龄19～87岁。其中局部静脉炎134例，浅度溃疡期43例，坏死期9例。

外渗原因

1.生理解剖因素：年老体弱患者常血管硬化或脆性变大、血液流速减慢；输液部位血管过于表浅或输液的血管畸形。

2.疾病因素：昏迷、休克、病危患者，由于微循环障碍，血管通透性增加；糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变。

3.技术因素：护理技术缺陷造成外渗，护理人员没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚；护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解；使用钢针，据有关文献报道，钢针外渗是留置针的2倍；用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察；在同一部位多次穿刺或输入强刺激药物，也易引起甘露醇外渗。

临床表现

根据美国静脉输液协会2006年制订的静脉炎分级报告。

静脉炎：0级：无临床症状；1级：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿；2级：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成；3级：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成，可触及条索状物；4级：条索样物长度>1英寸(2.5 cm)，有脓液流出。

浸润：0级：无临床症状；1级：皮肤苍白，水肿范围小于1英寸(2.5 cm)，皮温降低，有或无疼痛；2级：皮肤苍白，水肿范围1 ～6英寸(2.5～15 cm)，皮温降低，有或无疼痛；3级：皮肤苍白，呈透明状，水肿范围大于6英寸(15 cm)，皮温降低，轻度致中度疼痛，可能有麻木感；4级：皮肤苍白，呈透明状，皮肤紧绷并退色，有液体渗出，皮肤青肿，水肿范围大于6英寸(15 cm)，压迫水肿部位后组织呈凹陷状。

治疗

1.局部出现静脉炎的表现，应停止在此处输液。高渗甘露醇发生药物外渗，应立即停止输液，先不要拔除穿刺针，用5 mL注射器连接穿刺针，缓慢回抽，尽可能抽吸出刚渗出的药液，使渗出的药液量尽量减少。

2.局部皮肤红肿，表现为条索状静脉走行及溃破渗液较多者，宜用洗药。用马齿苋60 g，黄柏20 g，大青叶30 g，煎水温湿敷，每日3～4次。

3.局部皮肤苍白肿胀明显或伴有水疱者，药用金银花、紫花地丁、茯苓、红花、牛膝研粉做成膏剂，湿敷于患处，72 h后给予超短波照射，促进药物及炎症的吸收。红热甚者加蒲公英、连翘、黄柏，加强清热解毒之力；肿胀甚者加苍术、泽泻以利湿消肿；疼痛甚者加制乳香、没药以活血止痛。

4.病程迁延，久不收口，疮口凹陷，时流污水者，用八二丹麻油调后，摊贴疮面，并用绷带缠缚，每周换药2次，夏季可增加换药次数。腐肉已脱，露新肉者，用生肌散外敷生肌玉红膏，隔日一换或每周2次。周围有湿疹者，用青黛散调麻油外敷。

饮食护理

1.指导患者健康、合理饮食。宜食清淡、易消化的高维生素、高蛋白、高热量、高纤维素、低脂饮食。忌食辛辣、油炸、烧烤、高脂肪食物及海鲜发物。

2.糖尿病患者饮食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纤维素低的食物。忌食高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏等。大便干结时，可适量增加坚果类食物和膳食纤维素，如燕麦、芝麻、红薯、芹菜、杏仁等，但忌食花生米、核桃、杏仁、松子等坚果类食物。

3.便秘患者可多食香蕉、蜂蜜、芝麻等润肠通便之品，养成定时排便的习惯。宜食甘寒、甘平的食物，如绿豆、芹菜、土豆、马齿苋等。食疗方：玉米赤豆粥、绿豆银花汤等。

4.湿热瘀阻证：予新鲜马齿苋、绿豆煎汤服用，以助清热利湿。食疗方：冬瓜排骨汤等。

5.气虚血瘀证：宜进食高营养、高蛋白、高维生素的食材，如瘦肉、山楂、大枣、莲子、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。食疗方：薏苡仁黄豆汁、黄鳝粥等。

讨论

作为临床广泛应用的脱水利尿剂甘露醇，有脑血管疾病伴心功能不全者应用时应慎重。在患者治疗期间，应加强巡视，注意观察，若发生外渗等意外现象及早处理，切不可存侥幸心理。如果护理不及时，出现并发症，将严重影响到患者的健康及预后，甚至威胁患者的生命。因此，护理上我们要积极预防，一旦发生甘露醇药液外渗要认真细致护理，使患者尽早康复。

2016-01-18)