空巢老年患者住院期间对医院服务的需求



空巢老年患者住院期间对医院服务的需求

张壁嘉隋树杰李丹丹

(哈尔滨医科大学护理学院，黑龙江哈尔滨150086)

〔关键词〕空巢；服务需求

随着独生子女的父母已经步入老年阶段，空巢家庭将成为我国老年人家庭的主要形式。预测50年后，我国老年人空巢家庭将达90%〔1〕。空巢老人是指身边无子女共同生活的老年人，其中既包括无子女的老年人，也包括与子女分开居住的老年人〔2〕。空巢老人住院时面对的是生活无人照料、烦闷得不到纾解的基本无陪护状态，基于这种特殊的状态，他们对医院提供的医疗及相关服务有更深入的感知和需求。关于空巢老人对社区卫生服务需求的调查研究已有较多报道〔3~5〕，但关于空巢老人住院期间的需求和感受却鲜有报道。本研究旨在了解空巢老年患者住院期间对医院服务的需求。

1资料与方法

1.1一般资料采用目的抽样法，选择2012年8月至2013年1月在哈尔滨医科大学第二附属医院住院且已出院的10例无陪护空巢老年患者，年龄65~72岁，其中女8例，男2例；慢性疾病7例；其中6例为独居状态，4例与配偶居住。纳入标准：①年龄≥65岁；②有良好的沟通能力，愿意表达需求和感受；③住院期间无人陪护时间≥90%；④自愿参加本研究。

1.2研究方法以质性研究现象学方法为指导，访谈空巢老年患者，详细介绍研究目的、意义，并就录音问题签署知情同意书。访谈地点为空巢老年患者家中，以便受访者自由深入地敞开心扉说出自己的真实感受和需要。每名被访者在研究中都被称为个案，采用面对面、半结构式、个体化深入访谈形式收集资料，并对访谈内容进行同步录音。研究结果采用匿名方式，姓名以编码代替。访谈内容为开放式问题，例如：“请您谈一谈住院时有哪些感受”、“您对医院的服务有什么看法”、“您对医院服务还有哪方面的需求，如何满足”、“您对医院服务有什么建议”等。每例个案访谈30~45 min，全程录音。认真倾听并如实记录访谈内容。访谈结束后及时将录音资料转录为文字，采用Colaizzi分析法进行资料分析，摘录与所研究对象相吻合的、有意义的陈述；从有意义的陈述中归纳和提炼意义；寻找意义的共同概念或特性，形成主题、主题群、范畴；将主题联系到研究对象进行完整的叙述；陈述构成该现象的本质性结构；将所得结果返给被访者，求证内容的真实性〔6〕。

2结果

2.1医护人员关怀行为的需求

2.1.1情绪关怀和心理安慰由于访谈者在住院的大部分时间没有家属陪伴，并且对自己的健康状况存在一定的担心和疑虑，因此10例访谈者在住院期间都有孤独、焦虑的心理感受，他们特别渴望医护人员的关怀与沟通。个案C：“我觉得自己的状态特别不好，很担心自己的病情，在点滴时经常发呆，有时看到别的患者有家人陪着，觉得很羡慕，自己就觉得更孤单，非常希望护士能够走过来和我简单聊几句，随便聊什么都可以。”个案E：“一个人住院真的特别郁闷孤单，护士有时过来查房或者给我扎针时，会问问我今天感觉怎么样，有没有不舒服，我就觉得很幸福。”个案F：“我很担心自己的身体状况，我的主治医生告诉我，好好配合治疗，身体会逐渐好起来，我顿时就觉得豁然开朗了。”个案G：“我真希望当我失落时，护士能过来安慰安慰我，让我坚强一些。”

2.1.2及时主动告知患者的相关情况无陪护的空巢老年患者能在第一时间了解自己的病情变化、治疗方案和相关护理措施，对于保持他们的情绪稳定起重要作用，保证患者的知情权可以帮助维持良好的医患关系，让这些处于疾病状态的空巢老人感受到关心与重视。个案A：“不像其他有家人陪的患者，家属可以帮助他们向医生咨询，我只能在医生查房时问他们我的具体情况，有时觉得不安，尤其是等检查结果时，特别希望医生能在出结果时马上告诉我。”个案H：“医生过来向我解释治疗方案时，我能详细询问自己的身体状况，觉得很踏实，心里有底，也更信赖他们。”

2.1.3将患者安排在离护士站较近的病房将无陪护患者安排在护士站旁边的病房，可以增强患者的安全感，还有助于护士及时发现无陪护患者的需求。个案B：“我这次住院病房就在护士站旁，可以直接看到护士在护士站工作，感觉很踏实，一旦出现什么问题，护士也会及时发现，马上过来帮助我。”个案C：“我希望能离护士站近些，护士能更加频繁地来到我所在的病房，当我跌倒或者输液睡着时能及时发现。”

2.2健康教育需求

2.2.1获得疾病相关知识相对于普通老年患者，空巢住院老年患者更独立，对疾病相关知识也更渴求，尤其是对疾病症状、药物作用及用法、饮食注意事项等疾病知识特别关注。因为无陪护老年患者出院后大多数时间处于独居或和老伴居住的状态，需要自我护理，所以了解疾病相关知识，可以帮助患者有效预防疾病，及时发现病情和保持健康的生活方式。个案F：“我知道我这是慢性病，所以出院后我还得继续吃药，我特别希望能多了解疾病知识、药物的用法和作用，这样我才能照顾好自己。”个案A：“我想对疾病有更多了解，想知道出现哪些症状我应该马上去看病，我怕自己把病情耽误了。”个案I：“我这病是慢性病，我觉得自己的生活方式也存在问题，我想多了解些关于饮食和活动方式应该注意什么，可以避免疾病复发。”

2.2.2合适的健康教育方式在出院后空巢老年患者作为自己健康情况的主要管理者和照护者，掌握疾病知识和相关保健知识更加重要。但是随着年龄的增长，老年人的记忆力和注意力都有所见减退，医护人员选择适合老年人的健康教育方式在老年人掌握和记忆知识的过程中起到重要作用。个案D：“我认为健康教育对于我很重要，多学一些知识可以帮助照顾好自己，但是我上了岁数越来越记不住东西，我希望护士不要一次把健康教育的内容讲完，可以多进行几次，每次只讲一部分，这样我有充分的时间理解和记忆知识。”个案J：“医生和护士都会过来跟我讲许多需要注意的事情，我当时还都能记住那些内容，但是过一段时间，尤其是一些数字之类的内容，我就总记混，能不能把这些知识写在纸上给我一份。”

2.3对于医院后勤部门的服务需求

2.3.1医院食堂的送餐服务对于有些无陪护的空巢老年患者来说，一日三餐能够准时吃饭也是件困难的事情，医院食堂应为患者提供送餐服务，这样既可保证无陪护老年患者的饮食质量，又可以为他们带来方便，减少外出就餐的麻烦。个案J：“我老伴一开始中午还给我送饭来，但是家里远，他身体也不好，没几天就生病了，我就不再让他送饭，然后我有时中午还输液，所以常常不能按时吃饭，希望医院能有流动的送餐车来到病房。”个案G：“中午快到吃饭时间，热心的护士都会过来问我想吃什么，她会帮我买回来，但是我真不好意思，总让她们帮我，所以医院要是能提供送餐服务该多好。”个案E：“我腿脚不太好，走路很慢，尽管我知道楼下就有食堂，但是走下去再回来对我来说是一件困难的事情，我希望快吃饭时能有人来送餐，对于我这种没有家属陪伴的老年患者真的很方便。”

2.3.2正规职业陪护服务的需求经济基础较好的空巢老年患者对于专职陪护有着不同程度的需求，职业陪护可以为他们提供饮食起居照顾，在精神方面，可以弥补患者孤独无助感和无亲情陪护的焦虑烦躁。但是陪护服务存在诸多问题，例如陪护人员素质低、收费不合理、无正规管理机构等。因此空巢老年患者希望医院可以为其提供正规的职业陪护服务。个案F：“之前我在医院里看到过专业陪护的广告，于是我就聘请了一个陪护，来的是个18岁的小孩，干活很勤快，但是很粗心，有时忘了提醒我吃药，我睡着时点滴滴完，他也没发现，好像都没经过正规的培训，就只知道我让他干什么就干什么，我想医院能不能训练一些职业陪护来帮助我们，这样我们会觉得陪护具有一定的专业素质并且很放心很有保障。”个案B：“我希望医院能提供职业陪护服务，这样不会出现有的陪护今天在，但是明天就突然不见了的现象，并且费用也会相对合理些。”

3讨论

李德明等〔7〕在非空巢和空巢老人心理状况的比较研究中发现，空巢老人的心理状况较差，主观幸福感较低。Sun等〔8〕以中国社会为研究背景，对城市老人的居住方式与健康相关的生活质量关系进行研究，发现空巢老人与非空巢老人相比更倾向有痛苦/不适、焦虑/抑郁的感受。林婉丽等〔9〕在住院空巢老人焦虑和抑郁情况的调查研究中发现，82.7%的住院空巢老人存在焦虑症状，28.3%存在抑郁症状，并且提出这种焦虑和抑郁的心理状态可能与身体疾患、要承受躯体折磨、经济负担加重、缺少子女关爱等有关。医护人员应更加重视对空巢老年患者的情绪关怀，积极治疗患者躯体疾病的同时，通过及时沟通发现患者的负性情绪，以加强空巢老年患者的心理支持，使他们感受到自己得到足够的重视，尽可能避免空巢老年患者焦虑、抑郁的发生和发展，同时还应充分调动其社会支持系统，联系其子女尽可能增加探视的频率和时间，以满足住院空巢老人爱与归属的需要。

本研究发现空巢老年患者在住院时对健康教育的需求较强烈，他们认为负责他们的医护人员更加了解他们的身体状况，因此做健康教育时更有针对性，使他们更加信服。同样社区空巢老年人对健康教育也都存在一定程度的需求，陈正英等〔10〕和唐政等〔11〕在社区空巢老年人健康需求的研究中发现社区空巢老年人对一般疾病护理、基础医疗知识和急救知识存在较强需求。由此可见无论是社区空巢老人或住院空巢老人对健康教育都存在着较强需求，这可能与他们缺少对家人的依赖感，常常自己作为健康管理者有关。合适的健康教育方式可以帮助患者更有效地接受信息，充分发挥健康教育的作用。针对老年人思维缓慢、记忆力下降、文化程度低等特点，健康宣教时使用通俗易懂的语言、多举例子、帮助理解、尽量避免内容过多、流于形式，可以通过提问的方式增加与患者互动，集中他们的注意力。口头宣教的同时应搭配书面材料，把重要内容制成小册子，有利于空巢老年患者对内容的记忆和复习。

米继民等〔12〕人在职业陪护管理现状的研究中提出陪护专业素质偏低、人员流动性大、工时安排欠科学、专业培训不统一、管理及工作流程欠规范、社会对陪护认识不足、无保险等问题。医院后勤部门应设置陪护管理中心，统一招聘陪护人员，明确其工作职责和范围，进行专业培训，培训评价合格后方可上岗，且做到收费统一合理。这样陪护人员的素质得到保证，患者可以放心地雇佣专业陪护人员。

4参考文献

1王雪丽.“空巢”老人健康问题的研究现状及对策探讨〔J〕.解放军护理杂志，2011；28(12A)：30-2.

2王玲凤，施跃健.城市空巢老人的心理压力的调查〔J〕.中国老年学杂志，2008；28(14)：1415-9.

3张建凤，李志菊，王芳云，等.合肥市社区空巢老人社区卫生服务需求及影响因素的研究〔J〕.护理研究，2010；24(3)：647-50.

4陈柯柯，余昌妹，金露，等.温州市空巢老人社区卫生服务需求和供给调查〔J〕.医学与社会，2011；24(6)：23-9.

5王彦茹，王芸，郑玉建.乌市空巢老人社区卫生服务利用情况分析〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(1)：128-30.

6李峥，刘宇.护理学研究方法〔M〕.北京：人民卫生出版社，2012：262.

7李德明，陈天勇，吴振云，等.城市空巢与非空巢老人生活和心理状况的比较〔J〕.中国老年学杂志，2006；26(3)：294-6.

8Sun XJ，Lucas H，Meng QY，etal.Associations between living arrangements and health-related quality of life of urban elderly people：a study from China〔J〕.Qual Life Res，2011；20(3):359-69.

9林婉丽，郑萍，张淑萍，等.住院空巢老人焦虑和抑郁情况及其影响因素的调查分析〔J〕.中国护理管理，2008；8(6)：30-2.

10陈正英，楚婷，唐莹，等.湘、鄂、渝、黔四省边区空巢老人健康状况及卫生服务需求的调查〔J〕.中华护理杂志，2009；44(8)：754-6.

11唐政，李枫.城市社区空巢老人健康需求及影响因素分析〔J〕.中国健康教育，2009；25(10)：757-9.

12米继民，凌云霞，杨顺秋.我国医院职业陪护管理现状探讨〔J〕.解放军护理杂志，2008；25(10A)：60-1.

〔2014-11-05修回〕

(编辑苑云杰/王一涵)

〔中图分类号〕R161.7

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)07-1748-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.096

通讯作者：隋树杰(1961-)，女，硕士，教授，硕士生导师，主要从事护理教育研究。

第一作者：张壁嘉(1988-)，女，在读硕士，主要从事医院服务研究。