不同方法治疗泪道阻塞性疾病的临床效果观察

牛　艳　范　瑞　李　雪

不同方法治疗泪道阻塞性疾病的临床效果观察

牛艳范瑞李雪

目的 评价用不同方法治疗泪道阻塞性疾病的疗效。方法 选择2009年11月—2014年7月在沈阳爱尔眼视光医院接受治疗的泪道阻塞性疾病病人359例（443眼），根据手术术式分为A组和B组。A组为单纯激光泪道成形术，B组为激光泪道成形联合植管术，分析两组治疗效果。结果 B组总有效率为86.9%，高于A组的51.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组并发症发生率为1.7%，低于A组的7.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 激光泪道手术联合植管术治疗泪道阻塞性疾病，能够提高手术疗效，且具有较高的安全性。

泪道阻塞性疾病；激光泪道成形术；植管；疗效

泪道阻塞性疾病是临床上一种常见的眼科疾病，往往会引发慢性泪囊炎，进而导致病人出现溢泪、流脓等症状，严重影响病人的生活质量。目前，临床上治疗泪道阻塞性疾病的方法较多，其中激光泪道成形术与激光泪道成形联合植管术是两种常用的治疗方法，具有一定的治疗效果。本次研究对2009年11月—2014年7月在我院就诊的359例泪道阻塞性疾病病人的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2009年11月—2014年7月在我院接受治疗的泪道阻塞性疾病病人共359例（443眼），根据术式不同分为A组（单纯激光泪道成形术组）与B组（激光泪道成形联合植管术组）。A组共180例（223眼），包括男100例（120眼）、女80例（103眼）；年龄15～75岁，平均（37.65±4.58）岁。B组共179例（220眼），包括男102例（118眼）、女77例（102眼）；年龄16～76岁，平均（38.14±3.87）岁。两组病人一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 A组接受单纯激光泪道成形术治疗。对病人的泪道进行常规冲洗，若冲洗不通则说明该部位阻塞，利用泪道激光确定泪道阻塞部位。先为病人局部滴入盐酸奥布卡因，再用盐酸奥布卡因对泪道进行冲洗，采用泪点扩张器对泪小点进行扩张，严格按照常规操作将带针芯的泪道探针自泪小点部位插入到泪道阻塞部位，并将针芯拔出。利用空针引入导光纤维，直达泪道阻塞部位，依据泪道阻塞的具体部位，对激光的能量及频率进行相应调整，并对阻塞部位进行连续性射击，直到阻塞部位阻力消失并出现落空感之后停止射击。结束操作，将导光纤维抽出，采用0.3%庆大霉素滴眼液对泪道进行冲洗，并将带侧孔的泪道冲洗针头插入到整个泪道中，停留10 min。术后滴入抗生素眼药水，常规冲洗泪道。

B组接受激光泪道成形联合植管术治疗。术前麻醉，待麻醉起效后，采用泪点扩张器对泪小点进行扩张，明确病人的阻塞部位。行激光泪小管成形术后，自上泪小管与下泪小管植入泪道引流管，于内窥镜指引下自下鼻道将引流管先后拉出，并抽出引流管的金属丝，调整引流管的松紧程度，于鼻腔部位打结固定，并剪除多余的硅胶管。术后滴入抗生素眼药水，常规冲洗泪道。

1.3 评价指标 术后随访3～6个月。治愈：术后病人的泪道冲洗通畅，且病人的溢泪现象消失。好转：术后病人的泪道冲洗部分畅通，且病人的溢泪现象有所缓解。无效：术后病人的泪道冲洗不通畅，且病人的溢泪及溢脓现象没有任何改变，甚至加重。

1.4统计学方法 采取SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料以率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗效果比较 A组痊愈70眼、好转43眼、无效107眼，总有效为51.4%；B组痊愈160眼、好转34眼、无效29眼，总有效率为86.9%，差异有统计学意义（χ2=66.0893，P＜0.05）。

2.2两组病人并发症比较 A组泪小点及下睑轻度充血水肿7例、泪小点撕裂4例、泪道假道3例，并发症发生率为7.8%；B组出现泪小点及下睑轻度充血水肿2例、泪小点撕裂1例，并发症发生率为1.7%，差异有统计学意义（χ2=7.5360，P＜0.05）。

3　讨论

泪道阻塞性疾病是临床上一种常见的眼科疾病，其发病原因主要是因炎症引发，可发生于泪道的任何部位［1］。以往治疗泪道阻塞性疾病时，主要采用泪道探通术或者是鼻腔泪囊吻合术进行治疗。其中，泪道探通术治疗时往往会因病人无法耐受操作中产生的疼痛感而无法实施；鼻腔泪囊吻合术治疗具有一定的效果，但因手术给病人留下的创伤较大，导致病人皮肤表面遗留瘢痕，进而影响病人的面部美观。因此，寻找一种易于被病人接受且高效的治疗方法就显得尤为重要［2］。

近几年，随着医疗技术的不断发展，泪道激光成形术逐渐被广泛应用于泪道阻塞性疾病的治疗中。泪道激光的光束直径较小，且能量密度高，将其调整到适当能量时，因其具有较高的汽化率，且穿透能力较强，对组织产生的热效应相对较低，能够减轻周围组织的反应，起到良好的止血效果，因此采用泪道激光治疗泪道阻塞性疾病，不仅能够有效疏通病人泪道阻塞的部位，同时还能够恢复泪道本身的管状结构，进而能够达到良好的治疗效果［3］。但是采用泪道激光治疗泪道阻塞性疾病时，要求术者的操作手法要轻柔，并要保障固定的有效性，避免假道。此外由于泪道激光的光纤直径相对较小，这就导致术后再粘连的发生率较高，因而影响了治疗效果。

在泪道激光成形术的基础上，采用泪道置管术进行治疗，具有良好的效果。泪道植管的应用主要是为了支撑、隔离泪道的创面，能够有效防止术后粘连的发生，从而能够减少瘢痕增生现象的发生，进而能够保障泪道的管道化，最终能够达到提高临床治疗效果的目的［4］。此外泪道引流管的应用不会给病人的外观造成影响，也不会影响病人的正常生活，因而具有良好的效果。但采用该方法治疗时，需要将引流管自病人的下鼻道部位拉出，这就要求术者必须充分熟悉泪道与鼻腔的解剖结构，同时还要熟练使用鼻内窥镜。

综上所述，激光泪道手术治疗泪道阻塞性疾病具有快速、便捷、安全的特点，同时联合应用植管的方法，能够提高手术的疗效，保障病人的生活质量，值得推广应用。

［1］ 韩奎.泪道阻塞性疾病病人不同治疗方法效果分析［J］.齐鲁护理杂志，2012，23（23）：140-141.

［2］ 李荣需，梁永强，梁婉红，等.硅胶泪道引流管治疗泪道阻塞性疾病的临床观察［J］.国际眼科杂志，2012，12（2）：363-364.

［3］ 徐晓玲，胡艳，孙鹏燕，等.改良性电射频泪道浚通联合硅胶管植入术治疗泪道阻塞性疾病效果分析［J］.中华全科医师杂志，2013，12（5）：406.

［4］ 马恒哲，丁琪.逆行植入泪道扩张引流管联合药物治疗泪道阻塞性疾病的临床效果［J］.中国当代医药，2015，22（8）：117-119.

［5］ 钱江.泪道内镜与Nd-YAG泪道激光机对泪道阻塞性疾病的疗效对比分析［J］.医学综述，2014，20（24）：4698-4699.

［6］ 孙一洲，杨凯博，原哲，等.系统评价Nd：YAG激光泪道成形手术治疗泪道阻塞疾病的疗效［J］.国际眼科杂志，2014，14（9）：1212-1214.

R777

A

1672-7185（2016）09-0072-02 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.031

2016-04-07）

110003 沈阳，沈阳爱尔眼视光医院眼底病科