NdYAG激光虹膜切开术治疗葡萄膜炎继发性青光眼疗效评价

伊忠刚

NdYAG激光虹膜切开术治疗葡萄膜炎继发性青光眼疗效评价

伊忠刚

目的 探讨NdYAG激光虹膜切开术治疗葡萄膜炎继发性青光眼的临床疗效。方法 选取营口爱尔眼科滨海医院2014年1月—2015年12月收治的42例42眼葡萄膜炎继发性青光眼病人进行研究，对其临床资料进行回顾性分析，评价手术治疗效果，并对比治疗前后眼压和前房情况。结果 所有病人患眼均一次性完成激光虹膜切除术，实现前房和后房的畅通。术后，病人眼压为13～24 mm Hg，平均（19.5±6.8）mm Hg，和术前的（43.2±10.5）mm Hg相比显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前＞2个象限粘连27例、＜2个象限粘连15例；术后＞2个象限粘连13例、＜2个象限粘连29例，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后，42眼前房深度明显增加，平均（2.57±0.34）mm，周边虹膜膨胀完全消失。结论 在葡萄膜炎继发性青光眼的临床治疗中，NdYAG激光虹膜切开术是一种安全、有效的治疗方法，有助于降低眼压，预防永久性粘连，值得临床推广应用。

NdYAG激光虹膜切开术；葡萄膜炎；青光眼；继发性

在眼科疾病的临床诊疗中，葡萄膜炎是一种比较常见的炎性疾病，继发性青光眼是该疾病的主要并发症，是最常见的青光眼类型之一［1］。其主要发病机制为眼部瞳孔组织在炎性反应的作用下，会出现环状粘连，房水无法从瞳孔进入前房；同时后房压力增加，会将虹膜向前推挤并膨胀，导致前房角发生闭塞，就形成了继发性青光眼［2］。该病会产生比较严重的后果，而且治疗难度较大，容易反复发作，所以需要及时采取虹膜切开术进行治疗，以免虹膜发生前粘连，对小梁网造成永久性伤害。为了探讨NdYAG激光虹膜切开术治疗该病的临床疗效，我院对42例42眼的临床资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年1月—2015年12月收治的42例42眼葡萄膜炎继发性青光眼病人进行研究，入选者均为单眼病人。其中，男24例、女18例；年龄32～75岁，平均（56.39±10.25）岁；病程2～7年，平均（5.17±1.84）年；病眼位于左眼23只、右眼19只；全葡萄膜炎12例、前葡萄膜炎30例。UBM房角检查粘连＜2个象限者15例、＞2个象限者27例；视网膜脱离术4眼、人工晶状体眼10眼、并发性白内障28眼；眼压34～58 mm Hg，平均（43.2±10.5）mm Hg。入组病人均存在急性闭角型青光眼的临床表现，且有不同程度的角膜水肿、瞳孔闭塞和虹膜膨隆等体征。

1.2治疗方法 本组42例42眼均采用NdYAG激光虹膜切开术治疗。具体操作：采用奥布卡因完成表面麻醉，在患眼上方11：00—13：00方向周边虹膜进行YAG激光照射，行激光虹膜切除术。手术完成后，使用醋酸泼尼松龙滴眼液辅助治疗，以控制虹膜的炎性反应；同时口服泼尼松龙片。待炎症控制后逐渐减少给药剂量，直至停药。

1.3观察指标 对两组病人手术治疗的基本情况进行评估，并对治疗前后的眼压和前房角变化进行记录、观察和比较。

1.4统计学分析 采用SPSS 17.0软件对本组研究所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1基本治疗情况 所有患眼均一次性完成激光虹膜切除术，实现了前房和后房的畅通。随访发现，有8例病人因葡萄膜炎复发导致虹膜孔再次闭锁，占19.05%。

2.2眼压变化 术后病人眼压13～24 mm Hg，平均（19.5±6.8）mm Hg，和术前的（43.2±10.5）mm Hg相比显著下降，差异有统计学意义（t=12.278，P＜0.05）。

2.2前房变化 术前＞2个象限粘连27例、＜2个象限粘连15例；术后＞2个象限粘连13例、＜2个象限粘连29例，差异有统计学意义（χ2=9.355，P＜0.05）。术后，42眼前房深度明显增加，平均（2.57±0.34）mm，周边虹膜膨胀完全消失。

3 讨论

大量临床研究发现，炎性产物导致的小梁网阻塞，瞳孔的环状后粘连，小梁网炎症受累，周边前房粘连，房水外流通道受阻等，都和继发性青光眼的发病具有密切联系［3］。如果继发性青光眼是由小梁网阻塞、小梁网炎症受累和周边前房粘连等因素所致，则可以使用房水生成抑制剂进行治疗，控制眼压。但是由瞳孔的环状后粘连和房水外流通道受阻等引起的继发性青光眼，就必须尽早进行手术治疗［4］。

本次研究采用NdYAG激光虹膜切开术进行治疗，其中YAG激光为红外光，波长为1 064 nm，能对虹膜产生靶向作用，并产生电离效应，生成等离子体。等离子体会在短时间内迅速膨胀，由此产生震荡冲击波，对靶组织进行切割，不会产生热量，而且不具备凝固功效［5］。目前，该方法已经在眼科手术中被广泛应用。

在本次研究中，42例42眼经NdYAG激光虹膜切开术治疗后，均一次性完成激光虹膜切除术，实现了前房和后房的畅通。同时术后3 d眼压下降，而且42眼前房深度明显增加，周边虹膜膨胀完全消失，前房角粘连缓解，明显优于术前状态。这一结果充分说明，采用NdYAG激光虹膜切开术治疗葡萄膜炎继发性青光眼具有显著效果，能够有效预防房角的永久性损伤。

同时，经过随访调查发现，经NdYAG激光虹膜切开术治疗后，虹膜孔的维持时间和术后葡萄膜炎的炎症控制具有紧密联系。其他研究成果也进一步证实，部分病人会因为葡萄膜炎的复发，导致虹膜孔再次发生闭锁，需要实施青光眼滤过手术才能实现对眼压的良好控制［6］。

综上所述，在葡萄膜炎继发性青光眼的临床治疗中，NdYAG激光虹膜切开术是一种安全、有效的治疗方法，有助于降低眼压，预防永久性粘连，具有较高的临床推广价值。

［1］ 申爱军.激光虹膜切除术治疗前部色素膜炎继发闭角型青光眼的临床观察［J］.中华眼科医学杂志，2015，5（1）：18-21.

［2］ 董贺，徐少凯，张繁友.Nd：YAG激光击射瞳孔膜治疗瞳孔膜伴继发青光眼的临床观察［J］.眼科，2014，23（4）：260-263.

［3］ 高淼淼，王高峰.中西医结合治疗葡萄膜炎继发青光眼的临床治疗总结［J］.中国医药指南，2013，11（21）：688-689.

［4］ 王普升，魏成芳，张小隆，等.表麻下超声乳化白内障治疗葡萄膜炎继发青光眼的疗效观察［J］.宁夏医学杂志，2012，34（10）：983-985.

［5］ 王婷婷，谢茂松.Nd：YAG激光虹膜切开术对葡萄膜炎继发性青光眼的眼压和前房的影响［J］.国际眼科杂志，2014，14（1）：184-185.

［6］ 袁超峰，陈刚，侯习武.免疫抑制剂联合Nd：YAG激光虹膜切除术治疗葡萄膜炎继发青光眼［J］.中国激光医学杂志，2015，24（1）：23-26.

R773

A

1672-7185（2016）09-0070-02 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.030

2016-04-21）

115000 辽宁 营口，营口爱尔眼科滨海医院