小儿大叶性肺炎124例临床分析

张跃川 李迎春

（锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）



小儿大叶性肺炎124例临床分析

张跃川 李迎春

（锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

【摘要】目的 探讨小儿大叶性肺炎的临床特点、病因及治疗转归，并对其进行临床分析。方法 对2014年1月至2014年12月于锦州市妇婴医院小儿呼吸科接受诊治的124例小儿大叶性肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析和总结。结果 124例患儿中发热115例（92%）；咳嗽124例（100%）；合并肺外表现15例（12%）；肺不张2例（1.6%）；胸腔积液15例（12%）；肺炎支原体抗体阳性103例（83%）；其他病原体感染21例（17%）。结论 目前大叶性肺炎的主要诊断手段仍为影像学检查，早期及时准确的诊断和合理用药是治疗大叶性肺炎的关键。

【关键词】小儿；大叶性肺炎；临床分析

大叶性肺炎是小儿比较严重的下呼吸道感染性疾患，是由不同病原体和其他因素所致的肺部炎症性反应，以高热及咳嗽为主要症状，近年来有增多趋势，特别是2012年～2014年锦州地区儿童大叶性肺炎发病率明显高于以往，但随着抗生素的广泛应用，耐药菌株增多，病原谱已发生变化，由肺炎链球菌等细菌感染引起的大叶性肺炎现已明显减少，而由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎则逐年增多［1］。现将我院2014年1月至2014年12月收治的124例大叶性肺炎进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料：本组124例均为我院2014年1月至2014年12月收治的患儿，临床诊断均符合第7版《诸福棠实用儿科学》中大叶性肺炎诊断标准［2］。124例患儿中男孩62例（50%），女孩62例（50%）；年龄为3个月～14岁，其中3个月～3岁35例（28.22%），3～6岁53例（42.74%），6～14岁36例（29.04%）。

1.2临床表现：临床症状主要为发热及咳嗽，其中咳嗽124例（100%），病程初期多为干咳，较为剧烈，后期均减轻，并且呼吸道分泌物增多。发热115例（92.74%），热型不规则，其中＞39 ℃82例，平均热程8.3 d，最长达1个月；合并喘息16例（12.90%），除其中一例患者为年长儿，既往确诊为支气管哮喘，其余均为3岁以内婴幼儿。病初听诊双肺可闻及固定湿啰音20例（16.12%），呼吸音较弱37例（29.83%），管状呼吸音2例（1.61%），呼吸音粗糙，未闻及啰音52例（41.93%），可闻及痰鸣音及其他等13例（10.51%）。

1.3辅助检查：血常规白细胞计数：＜4×109/L 6例（4.85%），（4～10）×109/L 83例（66.93%），（10～30）×109/L 35例（28.22%）；红细胞沉降率＞20 mm/h 84例（67.74%）；C反应蛋白：＜8 mg/L 53例（42.74%），8～100 mg/L 65例（52.41%），100～200 mg/L 5例（4.03%），＞200 mg/L 1例（0.82%）；出现肝功转氨酶或（和）心肌酶谱明显升高者17例（12.90%）；肺炎支原体抗体阳性103例（83.06%）；血培养17例，阳性1例，为嗜麦芽寡养单胞菌G-杆菌；痰培养59例，阳性3例，其中肺炎克雷伯G-杆菌2例，气味沙雷菌生物1例；124例患儿胸部X线及CT检查，绝大部分先拍胸片，若胸片显示大片状阴影，再拍胸部CT，个别患儿因病程时间长直接拍胸部CT，CT检查结果均呈肺炎和节段性病变，大片密度增高影或肺实质浸润性病变，其中右肺59例（47.58%），左肺44例（35.48%），双肺21例（16.93%），胸腔积液15例（12.09%），肺不张2例（1.61%）。

1.4治疗：治疗上应用大环内酯类药物联合头孢或青霉素族抗生素，1岁以内婴儿或是近5 d内于外院连续应用5 d阿奇霉素者，入院后即给予红霉素20～30 mg/（kg·d），每天1次，其余患儿均给予阿奇霉素10 mg/（kg·d），每天1次，连续用药5 d后改用红霉素20～30 mg/（kg·d），每天1次，静点红霉素不耐受者停用阿奇霉素3 d，再给予静点阿奇霉素；124例患儿中除1例头孢类药物过敏，其余123例均同时加用头孢或青霉素族抗生素，2例曾加用过万古霉素，17例应用丙种球蛋白，28例加用3～6 d的激素，61例患儿于体温稳定48 h后加用机械辅助排痰。

2 结 果

本组患儿一般住院10～14 d，少部分住院3周。98例（79.0%）患儿经治疗后症状、体征消失，肺部实变影基本吸收，治愈出院；23例（18.5%）治疗后临床症状体征消失，肺部实变影较前吸收，好转自动出院；3例（2.5%）因病情加重或家属要求转往上级医院。

3 讨 论

儿科的大叶性肺炎多见于3岁以上的儿童，年长儿及体质较强的患儿居多，考虑与此时抗体防御能力逐渐成熟有关，能使病变局限于一个肺叶或一个节段［3］。本组病例中，患儿仍以高热合并咳嗽为主要临床表现，并呈现如下特点：①其中71.78%为3岁以上儿童，咳嗽偏重，热程长，体温多数达39 ℃以上，且病程初起肺部啰音不明显，早期诊断较为困难；②影像学检查以单侧病变为主，且右肺多见，少部分为双侧病变或合并肺不张及胸腔积液等改变；③肺炎支原体抗体阳性者占83.06%，体液细菌培养阳性者仅有少数病例；④合并肺外损害者除3例外，肺炎支原体抗体均呈阳性。

对于发热、咳嗽，尤其是发热时间较长，肺部体征不明显的患儿，应高度警惕大叶性肺炎，目前大叶性肺炎的主要诊断手段仍为影像学检查，早期及时准确的诊断和合理用药是治疗大叶性肺炎的关键。

参考文献

［1］ 邢娜，宋丽君.儿童大叶性肺炎570例临床分析［J］.中国妇幼保健，2010，25（2）:195-197.

［2］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2005:1175-1191.

［3］ 李党，单若冰，董蒨.儿科临床手册［M］.北京:人民卫生出版社，2006:307-308.

中图分类号：R563.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0106-01