氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎的进展

沈　强　朱建国　孙兆亿



氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎的进展

沈强1朱建国1孙兆亿2

在线仔细检索国内学术期刊近年公开发表的氨基葡萄糖对膝关节骨性关节炎的治疗研究论文资料，进行相应归纳、整理、分析并总结，显示出氨基葡萄糖对膝关节骨关节炎术后有很好的临床疗效。盐酸氨基葡萄糖联合臭氧、塞来昔布以及依托考昔治疗膝关节骨性关节炎也有很好疗效，盐酸氨基葡萄糖在关节疾病的治疗作用需要临床医生重视。

氨基葡萄糖膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎是导致老年人运动障碍的疾病，是以关节软骨变性或丢失以及关节的边缘与软骨下的一些再生为表现的慢性炎症。也有研究报道食豆制品和肉类食品是膝骨关节炎的保护因素[1]，提示日常饮食习惯与膝骨关节炎的发病有关,但是关于此病的具体发病机制还不十分明了。近些年来应用关节镜技术治疗本病越来越多，但是也并非所有患者均适用于关节镜治疗，对于高龄患者以及病程较长的患者而言，运用关节镜治疗的临床疗效并不明显[2]。这也提示临床医生对一些患者使用药物保守治疗的重要性。氨基葡萄糖目前基本有两种即盐酸氨糖和硫酸氨糖，两药的治疗效果比较相似。学者认为氨基葡萄糖对骨性关节炎有很好的治疗作用，尤其是配合其他药物治疗效果更好，笔者现查阅文献综述如下。

1.氨基葡萄糖对膝关节骨关节炎术后的临床疗效

骨科医师不仅需要拥有扎实的基本功，更需要掌握现代高科技手段并不断进行知识结构更新，以患者为中心，综合考虑利弊得失，选择手术治疗还是药物治疗的诊疗方法[3]。研究认为随访6个月的单纯膝关节镜手术治疗联合给予非甾体抗炎药和氨基葡萄糖及关节镜手术治疗患者，膝骨性关节炎疗效较佳，患者膝关节功能恢复较优，且不良反应少，临床应用较为安全[4]。也有报道关节镜膝关节滑膜炎术后口服盐酸氨基葡萄糖在升高超氧化物歧化酶及降低丙二醛方面均明显优于单纯康复治疗，可以缓解术后疼痛，减轻膝关节炎患者的氧化应激反应[5]。动物实验也表明兔关节出血的动物模型会产生关节软骨的代谢异常和滑膜炎性反应，每天进行盐酸氨基葡萄糖灌胃可在一定程度上减低和阻止关节内出血导致的关节软骨损伤，其作用可能与减少炎性反应有关，也可下调IL-1β，TNF-α，MMP-13，促进蛋白聚糖合成[6]。

2.氨基葡萄糖对膝关节骨性关节炎的治疗

2.1氨基葡萄糖对类风湿膝关节骨性关节炎治疗有学者认为氨基葡萄糖对类风湿关节炎致膝关节软骨损伤的临床疗效较好，且对患者的关节软骨损伤及炎性应激状态均有积极的改善作用[7]。也有报道显示选取盐酸氨基葡萄糖胶囊来医治类风湿关节炎使膝软骨产生病变的患者，不仅实际效果明显，还能够促进软骨的修复，降低软骨受到的损害，缓和患者关节产生的疼痛感[8]。鲜平等给予对照组常规慢作用抗风湿药物治疗，研究组在此基础上加用盐酸氨基葡萄糖片，治疗54周后研究组膝关节疼痛评分显示治疗效果明显优于对照组，在缓解关节疼痛，延缓软骨软化、退变方面发挥着重要作用[9]。

2.2氨基葡萄糖联合臭氧对膝关节骨关节炎治疗近年兴起的臭氧注射治疗对老年患者退行性膝关节骨关节炎治疗显示出很好的前景，而且医用臭氧具备有安全、简便、价格低、多作用的治疗效果，它能抑制释放导致疼痛的物质释放，分离粘连组织和改善血液循环和组织缺氧，与氨基葡萄糖联合应用关节功能优良率可达95.45%高于单用臭氧注射治疗[10]。学者研究发现氨基葡萄糖联合臭氧或单纯臭氧治疗中度膝骨关节炎疗效确切且无不良反应；氨基葡萄糖联合臭氧治疗中度膝骨关节炎，远期疗效果较好，臭氧起效迅速，可以弥补了氨基葡萄糖作用缓慢的不足，两药有长期互相协同治疗效果，值得临床推广[11]。

2.3盐酸氨基葡萄糖联合塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎曹新亮认为盐酸氨基葡萄糖联合使用塞来昔布可大幅度改善患者膝关节症状，缓解关节疼痛，从而提升总体治疗效果。盐酸氨基葡萄糖联合塞来昔布可充分发挥药物之间的协同作用，起到“1+1>2”的效果，提高治疗效率[12]。硫酸氨基葡萄糖联合塞来昔布治疗与单独应用塞来昔布治疗比较效果返现，联用组停药4周后膝关节评分高于高于对照组，但是不良反应发生率高于对照组[13],但是孙跃先研究认为两药联用与单纯口服塞来昔布不良反应情况差异无统计学意义[14]。

2.4盐酸氨基葡萄糖联合依托考昔治疗膝关节骨性关节炎依托考昔是比较新的COX-2抑制剂,其特点为通过口服快速的完全吸收,起效快,达到血浆浓度的最高峰是1～2小时,半衰期长达22小时，起效快,可迅速止痛;其作用时间更持久,可达到持久止痛目的[15]。依托考昔可以减轻膝关节骨性关节炎患者的临床症状，降低患者的炎性水平，临床实际疗效好，具有较高的治疗膝关节骨性关节炎应用价值。研究认为硫酸氨基葡萄糖联合依托考昔治疗膝关节骨性关节炎比单独使用依托考昔或硫酸氨基葡萄糖的疗效好、起效快，值得临床推广[16]。也有报道依托考昔联合氨基葡萄糖治疗中、重度膝关节骨性关节炎临床疗效显著，患者疼痛缓解两组VAS评分相近，改善膝关节功能疗效优于单纯依托考昔[17]。依托考昔联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎弥补了盐酸氨基葡萄糖镇痛效果不理想的缺陷，既能达到修复和保护的关节软骨的作用，又能达到有效缓解症状，促进膝关节功能恢复的作用。同时，不增加消化道及心血管等不良反应发生率[18].

3.小结

盐酸氨基葡萄糖能抑制膝关节骨关节炎患者血清IL-1β，MMP-9和T.F-α的表达，能够改善膝关节功能，达到治疗的作用[19]。目前普遍研究认为氨基葡萄糖为天然的氨基单糖，是人体关节中软骨组织的自然构成成分，也是促进软骨细胞形成的一种营养素，就有非常重要的生理功能和修复关节的作用，进入体内后在胃内分解，在小肠中被以氨基葡萄糖单糖形式吸收，运转到软骨表面发挥作用，其功能大致涵盖缓解减轻关节炎引起的僵硬、疼痛和肿胀，逐渐加强人体的软骨结构，维护人体的关节功能;润滑人体关节，继而维持关节正常功能[20，21]。也有医生认为盐酸氨基葡萄糖胶囊联合TDP治疗器治疗膝骨性关节炎的疗效优于双氯芬酸钠缓释片，副作用较双氯芬酸钠缓释片少[22]。目前的研究显示非甾体抗炎药和质子泵抑制剂联合盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨性关节炎的效果显著，不会增加不良反应的发生概率，还可明显改善患者的膝关节功能，氨基葡萄糖也可导致人体软骨细胞产生一些有正常多聚体结构的糖蛋白，避免部分可导致关节的软骨损害的酶类释放，可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，避免皮质激素和一些非甾体类的抗炎药对病变软骨细胞的进一步损害[23，24]。口服透明质酸和硫酸氨基葡萄糖都能够减轻小鼠的足跖肿胀度，血清中IL-1及TNF-α的含量也显著降低，而同时口服这两种药物能起到更好的消肿效果，进而对小鼠佐剂性关节炎起到更好的治愈效果，也显示出氨基葡萄糖的效果[25]。本文查阅文献可证明氨基葡萄糖对对膝关节骨关节炎术后有很好的临床疗效。盐酸氨基葡萄糖联合臭氧、塞来昔布和依托考昔治疗膝关节骨性关节炎也有很好疗效，盐酸氨基葡萄糖在关节疾病的治疗作用需要临床医生重视。

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10.3969/j.issn.1672-4860.2016.04.035

2016-7-19