河南农村老年人健康管理服务供给分析

吕　晖　龚　勋　冯　华　黄石松　张　翔

(新乡医学院管理学院，河南　新乡　453000)



河南农村老年人健康管理服务供给分析

吕晖1龚勋2,3冯华2黄石松2张翔4

(新乡医学院管理学院，河南新乡453000)

目的分析河南省农村地区老年人健康管理服务的供给现状及其影响因素。方法采用分层随机抽样的方法，对河南省145家乡镇卫生院、214家村卫生室和2 938户农村家庭进行问卷调查。结果所有受访的乡镇卫生院和93.6%的村卫生室开展了老年人健康管理服务，48.2%的受访老年人接受过健康管理服务；健康管理的内容主要为体格检查、健康指导、生活方式和健康状况评估；领导重视、政策完整性、经费分配等被认为是影响老年人健康管理服务的重要因素。结论应进一步提高供需双方的认识，完善服务内容和方式，加强基层服务能力建设，以提高农村老年人健康管理服务的质量。

健康管理;基本公共卫生服务;供给

老年人健康管理是我国面向65岁以上的城乡居民免费提供的一项基本公共卫生服务项目，是我国在人口老龄化背景下提升老年人健康水平的重要举措。但作为一项公共服务产品，其有效供给仍依赖于供需双方的共同作用，尤其在我国基层卫生资源配置相对较为薄弱的农村地区，其实际服务状况有待考察。为此，笔者所在团队选取河南省农村地区，就基本公共卫生服务项目的开展进行了供需双方的现场调查，并据此对其中的老年人健康管理服务供给现状进行分析。

1　对象与方法

1.1调查地区为全面了解河南省农村地区基本公共卫生服务的开展状况，本研究将河南省的18个省辖市全部纳入调研范围，并按照分层随机抽样的方法，结合社会经济发展水平和地域分布，每个地级市分别选取2个县，共计选取了35个县作为调查样本区域。济源市作为省直辖县级市，直接作为样本县对待。

1.2调查对象与内容本研究分别对基本公共卫生服务的供需双方展开调查，在每个样本县分层随机选取4个乡镇卫生院及其管理下的8个村卫生室作为供方调查样本，每个样本村随机选取10户农村家庭作为需方调查样本。采用现场问卷调查的方式收集数据，问卷内容主要涉及供需双方的基本信息、基本公共卫生服务的开展状况及相关认知态度等，实际回收乡镇卫生院有效问卷145份，村卫生室有效问卷214份，农村家庭问卷2 938份。

1.3质量控制根据抽样确定的样本区域，本研究招募生源地与其一致的本科生进行专业培训后作为调查员，调查过程中由专业教师提供指导。问卷回收筛除无效问卷后，随机选取5%的问卷进行电话回访以核查信息真实性。数据录入采用Epidata软件，由调查员进行交叉重复录入，保证数据准确性。

2　结　果

2.1河南农村老年人健康管理服务供给情况从老年人健康管理服务的供方来看，本次调查的所有乡镇卫生院和93.6%的村卫生室均开展了老年人健康管理服务，且分别有77.4%的乡镇卫生院和69.0%的村卫生室表示开展状况良好；从提供的健康管理内容来看，体格检查无论在乡镇卫生院(85.0%)还是村卫生室(74.3%)都是开展最为频繁的；其次为健康指导，72.1%的乡镇卫生院和70.9%的村卫生室开展了这一服务；另外分别有62.9%的乡镇卫生院和51.9%的村卫生室开展了生活方式和健康状况评估服务。

从老年人健康管理服务的需方来看，本次调查的2 938户农村家庭中，有65岁以上老年人的家庭共计1 411户(48.0%)。调查结果发现，有680户(48.2%)样本家庭的老年人表示接受过乡镇卫生院或村卫生室提供的健康管理服务；接受的健康管理服务内容主要为体格检查(70.2%)、健康指导(44.8%)、生活方式和健康状况评估(36.9%)和辅助检查(29.5%)；在接受过健康管理服务的老年人中，分别有49.3%和41.2%的老年人表示基本满意和一般。

上述结果表明，老年人健康管理服务在河南农村地区开展广泛，但服务对象的参与度有限，服务内容特别是其中的健康指导、生活方式和健康状况评估等服务仍有待完善，供需双方对服务效果的评价存在一定差异。

2.2河南农村老年人健康管理服务供给的影响因素分析对于影响河南农村老年人健康管理服务供给的因素，调查结果表明，93.1%的乡镇卫生院和88.3%的村卫生室都认为领导重视是重要影响因素；其次分别有93.3%的乡镇卫生院和85.8%的村卫生室选择了政策完整性这一因素；再次则是经费分配，分别有87.9%的乡镇卫生院和85.1%的村卫生室表示认可；此外，服务能力和技术水平也被认为是重要影响因素。相对而言，医疗环境、医务人员收入以及服务的监督管理等因素被选择的比例则较低。

根据国家有关文件要求，我国农村地区的基本公共卫生服务项目由乡镇卫生院和村卫生室负责具体实施。因此，作为农村老年人健康管理服务的供给主体，乡镇卫生院和村卫生室对服务供给影响因素作出的上述选择和评价，能够在一定程度上折射出农村老年人健康管理服务供给过程中存在的现实障碍和困难。

3　讨　论

近年来，我国人口呈现加速老龄化趋势，老年人尤其是伴随着我国人口流动浪潮而产生的农村空巢老人健康状况令人担忧。加强老年人健康管理，是提升老年人健康水平的重要保障。河南省是我国传统的人口和农业大省，社会经济发展水平在全国处于中游，其农村地区老年人健康管理服务的发展对全国具有一定的借鉴意义。

3.1加强宣教，提高供需双方的认识作为国家基本公共卫生服务项目的重要内容，老年人健康管理服务是国家根据经济社会发展状况，在人口老龄化态势下针对老年人健康需求特点设计服务内容并提供实施的一项基本公共服务，是维护老年人健康的第一道屏障〔1〕。对此，各级卫生行政部门都必须高度重视，并通过加强政策宣传教育，提高基层医疗卫生机构对老年人健康管理服务工作的认识，促进他们将其作为一项重要工作来抓。这是做好老年人健康管理服务工作的前提，而本次调查结果也提示，领导重视可能是影响农村老年人健康管理服务工作开展的重要因素。同时，虽然老年人健康管理服务是国家免费提供的公共服务，但从现实情况来看，基层医疗卫生机构普遍开展了这一服务，但农村老年人的参与度有限，这可能同其健康意识、思想认识等有关。因此针对服务目标对象的老年人开展健康和政策宣教同样重要，以增强他们对自身健康的关注和对老年人健康管理服务的认识〔2〕。

3.2统筹安排，完善服务内容和方式根据《老年人健康管理服务规范》，目前老年人健康管理服务的内容主要包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导等4项内容〔3〕，四者应当是构成健康管理整体服务的4个环节。但从现实情况来看，供需双方反映的4项服务内容开展比例均明显失衡，分析认为这可能同健康管理服务的绩效考核有关，体检信息为客观的硬性指标，而生活方式和健康状况评估等则较为灵活。因此，为了切实提升老年人健康管理服务的质量，卫生行政部门必须统筹安排，注重管理政策的系统完整性，从老年人健康管理服务的需求分析入手〔4〕，科学设计服务内容，丰富服务方式，完善绩效考核，特别是应当考虑加入对服务对象满意度的考量，以切实改善老年人健康管理服务工作。

3.3科学投入，加强基层服务能力建设目前，我国基本公共卫生服务经费补助标准已由2009年开始实施时的人均15元提高至2016年的人均45元，经费投入持续增加。但与此同时，服务覆盖面不断扩大，服务内容持续扩展，服务的工作量也在增加。从调查结果来看，经费分配被认为是影响老年人健康管理服务有效供给的重要因素之一。因此，在确定基本公共卫生服务经费补助标准的过程中，应对各项服务内容的成本和工作量进行科学测算〔5〕，同时适当考虑补助标准的激励性。与此同时，还应进一步统筹规划，明确农村基层医疗卫生机构分别在医疗卫生和公共卫生服务体系中的功能定位，防止其在各项功能履行过程中出现角色紧张或冲突，并根据功能履行需求，切实加强服务能力建设，以保障基层医疗卫生机构有条件、有意愿、高质量地开展各项基本公共卫生服务。

1李力,徐珊珊,纪建梅，等.山东省基层医疗机构老年人健康管理现况研究〔J〕.中国卫生事业管理,2013;30(4):313-5.

2周心驰,王悦,牛虹懿,等.浙江省基本公共卫生服务老年人健康管理服务现状〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(5):2528-9.

3惠文,张晓琨.北京市社区700名老年人健康管理需求状况调查〔J〕.中华健康管理学杂志,2015;34(1):73-4.

4包思敏,张开金,汤士忠,等.南京市社区老年人健康管理需求〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(23):6753-5.

5赵志广,陈虾,周彦,等.基于工作量的社区基本公共卫生服务经费分配比例测算〔J〕.中国全科医学,2015;34(10):1124-8.

〔2016-07-15修回〕

(编辑曲莉)

国家自然科学基金项目(71503226)；教育部人文社会科学研究一般项目(16YJCZH120)

张翔(1968-)，男，博士，教授，主要从事卫生政策研究。

吕晖(1987-)，男，博士，讲师，主要从事卫生管理与政策研究。

R195；R592

A

1005-9202(2016)17-4313-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.089

1新乡医学院中国城乡卫生调查研究中心

2北京交通大学经济管理学院3安徽大学创新管理研究中心

4华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院