浅析院前急救中的风险因素分析及管理

王 莹（辽宁省锦州市紧急医疗救援中心，辽宁 锦州 121000）



浅析院前急救中的风险因素分析及管理

王 莹
（辽宁省锦州市紧急医疗救援中心，辽宁 锦州 121000）

目的 探讨院前急救中的风险因素以及管理。方法 选取我急救中心随车医师与护士共35名作为本次研究的对象，对其发放我院自制问卷调查表，调查院前急救中位居前十位的风险因素。结果 不同工作年限的医护人员认为位居前三的风险因素包括患者信息不准确以及疾病的严重性和复杂性两项；工作年限1～3年的医护人员主要强调的是他人与客观因素造成的风险；4～6年与7年以上的医护人员更加意识到自身因素造成的风险。结论 管理者必须对院前急救流程予以规范，对重点风险环节的管理加强重视，提高急救人员识别风险的能力以及对重症患者的评估能力与预见性，对不同工作年限的医院人员进行针对性培训，以此得到患者与家属的理解和信任。

院前急救；风险因素；管理

近些年各医疗机构的医疗纠纷发生率正在逐年增加，使得医患与护患关系较为紧张。风险管理是通过将不安全事件的消极处理转变成不安全事件的积极预防的一种方式［1］。本次研究的主要目的是探讨院前急救中的风险因素分析以及管理，选取我院随车医师与护士共35名作为本次研究的对象，对其进行院前急救中的风险因素问卷调查，具体研究内容报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院随车医师与护士共35名作为本次研究的对象，其中随车医师有10名，随车护士25名；男性8名，女性27名；年龄22～52岁，平均年龄（32.8±2.5）岁；其中1名为硕士学历，18名为本科学历，12名为大专学历，4名为中专学历；1名为高级职称，12名为中级职称，22名为初级职称。急救工作年限：18名工作1～3年，10名工作4～6年，7名工作超过7年。

1.2研究方法：采用书面形式予以调查，对其发放我院自制问卷调查表，由医师和护士各自填写前10位风险因素，共发放35份问卷，回收35份，回收率为100%。问卷调查表通过我院专家对院前急救中存在相关风险因素予以收集，梳理归类后设计而成，共包括5个环节，总共29个项目。5个环节分别是：电话受理环节3项、现场救护环节9项、出车环节3项、转运环节4项以及管理环节10项。

2　结 果

18名工作1～3年的医护人员认为院前急救中位居前十位的风险因素有：①患者信息不准确；②疾病的严重性和复杂性；③关于重症患者的评估能力和病情预见能力不足；④院前急救和操作环境差；⑤现场急救措施不当或未到位；⑥救护车、车上仪器设备简陋；⑦急救点设定不科学；⑧急救单元人员分配不科学；⑨未及时出车或是路况影响至现场时间；⑩没有及时履行知情同意权。

10名工作4～6年的医护人员认为院前急救中位居前十位的风险因素有：①患者信息不准确；②疾病的严重性和复杂性；③现场急救措施不当或未到位；④关于重症患者的评估能力和病情预见能力不足；⑤出车途中救护车车祸；⑥未有效与患者及家属交流；⑦急救人员防护不周；⑧医患矛盾与医疗纠纷；⑨风险意识与风险识别能力不足；⑩急救单元人员分配不科学。

7名工作超过7年的医护人员认为院前急救中位居前十位的风险因素有：①风险意识与风险识别能力不足；②疾病的严重性和复杂性；③患者信息不准确；④关于重症患者的评估能力和病情预见能力不足；⑤出车途中救护车车祸；⑥医患矛盾与医疗纠纷；⑦急救人员防护不周；⑧急救单元人员分配不科学；⑨意外事件应急预案不健全；⑩未有效与患者及家属交流。

3　讨 论

3.1规范院前急救流程，重视重点风险环节的管理：院前急救工作流程是我国各医院院前急救工作的参考依据与执行标准［2］，包括五大环节。电话受理环节的关键是患者信息，医护人员受理电话时必须问清患者的基本信息，若路线复杂表述不清时，可以提供标志性建筑物等，让家属来主要路口迎接，以免救护车碰到弯路而延时。通过科主任与护士长开设院前急救风险管理小组，主要负责分析急救过程中存在的风险以及潜在风险等，并探讨出针对性的改良措施，另外还需要制定院前急救风险事故的应急预案，尽可能降低风险发生率。

3.2提高医护人员风险识别能力：风险识别是系统识别与归类院前急救整个过程中客观存在的以及潜在的各种风险，有效对风险形成的原因进行分析，属于风险管理的首要任务［3］。此次研究显示，工作年限1～3年的医护人员主要强调的是他人与客观因素造成的风险，对于自身因素以及与患者及家属交流不到位等因素较为忽视，表明其风险意识以及风险识别能力不足。因此必须提高医护人员对于风险的预见性，将风险计划、操作标准以及工作流程等装订成册，对不同工作年限的医院人员进行针对性培训。或是利用各类医疗事故、医患纠纷等已发生的风险事件来提高医护人员的风险意识。

3.3提高对重症患者的评估能力与预见性：院前急救的目标是生命支持，为患者争取更多的治疗时间，因此医护人员必须具备较强的业务能力以及规范准确、熟练的现场急救技能。院前急救护士不仅需要具备一般护士的知识和技能，还要了解如何止血、搬运、包扎固定以及心肺复苏等急救技术，因此可以通过晨会提问、技术操作考核、每周定题联系以及突发事件模拟演练等形式，提高医护人员的急救技能以及专业理论知识，从而提高医护人员应对突发时间的能力。

综上所述，管理者必须对院前急救流程予以规范，对重点风险环节的管理加强重视，提高急救人员识别风险的能力以及对重症患者的评估能力与预见性，对不同工作年限的医院人员进行针对性培训，以此得到患者与家属的理解和信任。

［1］ 章亚平,何敏华.院前急救中的风险因素分析及管理［J］.护理学报, 2010,17（2）：23-26.

［2］ 宋丽,崔振泽,陈爱勇,等.儿科院前急救转运常见风险因素及防范措施［J］.中国医院管理,2011,31（5）：39-40.

［3］ 李兰.院前急救护理风险因素分析与防范对策［J］.中国实用护理杂志,2011,27（24）：66-67.

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