乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防及处理

赵欣辉 孟泉辛 张琦玥（河南省南阳市第一人民医院普外二科，河南 南阳 473000）



乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防及处理

赵欣辉 孟泉辛 张琦玥
（河南省南阳市第一人民医院普外二科，河南 南阳 473000）

目的 分析乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防及处理措施。方法 随机抽取近几年来在我院实施乳腺癌改良根治术患者280例，统计术后发生皮下积液例数，分析术后积液发生的原因，并提出必要的预防措施。结果 280例乳腺癌改良根治术患者术后发生皮下积液占5.36%，均位于腋窝侧；7例患者经注射液抽吸，5例患者留置胶片或放置引流管负压抽吸，3例患者注射医用生物蛋白治疗，所有患者积液均消失，术后住院时间（5.3±1.9）d。结论 明确乳腺癌改良根治术后皮下积液发生原因，术中采取必要的预防措施，及时予以负压引流，可预防皮下积液的发生。对术后发生皮下积液的患者，需及时采取有效的治疗措施。

乳腺癌改良根治术；皮下积液；预防；处理

乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌的常用术式，可准确彻底切除病灶，确保患者生命安全。同时乳腺癌改良根治术可保留患者的生理功能，其具备的优势在临床中得到广泛应用。但采取乳腺癌改良根治术，手术范围大，术中需广泛游离皮瓣，术后易发生皮下积液，严重者甚至会发生皮瓣坏死［1］，对患者术后的恢复产生较大的危害性。因此临床必须要重视乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防，降低术后皮下积液的发生。因此笔者以280例行乳腺癌改良根治术患者为研究对象，分析皮下积液发生情况，并提出必要预防及处理措施，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组280例患者在2013年4月至2015年3月期间于我院接受乳腺癌改良根治术，年龄24～62岁，平均年龄（48.9±6.7）岁；无全身感染、凝血机制障碍者；肝肾功能正常；精神正常，可积极配合治疗；患者均知情此次研究；纵梭形切口72例、斜梭形切口97例，横梭形切口111例；患者术中均严格按照肿瘤外科学切除肿瘤；175例患者留置单管负压引流，于腋窝侧引流，105例患者留置2根引流管，1根留置于腋窝侧，1根为输液管制成的多孔环状引流管；患者均在引流液低于20 mL/d后，将引流管拔出。

1.2处理方法：对乳腺癌改良根治术后皮下积液患者进行分析，根据患者积液量的不同采取不同的处理措施。对于少量积液患者，积液量低于10 mL，此类患者积液可自行吸收，无需采取特殊处理；对于中等积液量患者，积液量11～30 mL时，可采取注射器穿刺抽液并予以加压；对于积液量超过30 mL的患者，需采取低位，及时留置胶片或引流管负压引流；必要时根据使用四环素，积液内注射无水乙醇予以治疗。

2　结 果

280例乳腺癌改良根治术患者术后发生皮下积液患者15例，占5.36%；其中8例患者为纵梭形切口，占53.3%；5例患者为斜梭形切口，占33.3%；2例患者为横梭形切口，占13.4%。15例皮下积液患者发生部位均位于腋窝侧，7例患者经注射液抽吸后，积液消失；5例患者留置胶片或放置引流管负压抽吸，积液消失；3例患者注射医用生物蛋白治疗；所有患者积液均消失，术后住院时间（5.3±1.9）d。

3　讨 论

乳腺癌是目前危害女性身心健康、生命安全的常见妇科恶性肿瘤，其发生率呈逐年上升趋势，其危害性日渐显著。手术是治疗乳腺癌的主要手段，随着患者美观意识的显著增强，患者不仅对疾病治疗存在较高要求，对保留生理功能也提出较高的要求。乳腺癌改良根治术是现今治疗乳腺癌的主要术式，可彻底准确切除患者病灶，同时能够保留患者的生理功能，具有一定的美观性，在临床中的应用日渐广泛。

在实施乳腺癌改良根治术时，需连续整块切除患者的整个乳腺、胸大小肌筋膜、腋静脉周围脂肪和淋巴组织［2］，手术切除的范围广泛，术中广泛游离等，极易导致皮下积液的发生。通过对乳腺癌改良根治术后皮下积液发生的原因进行分析发现：乳腺癌改良根治术手术范围大，术中不彻底电凝止血会增加术后渗出液，增加皮下积液量；清扫腋窝淋巴结时，若未彻底对淋巴管进行处理，造成淋巴漏，导致皮下积液；或者乳腺内淋巴管走形是沿着胸廓内动脉，穿过胸壁，乳腺下半部广泛吻合于同侧腹壁上淋巴管，术中若切断淋巴管则会导致皮下积液的发生；术后未有效包扎，致不通畅引流，且肩关节过早运动，或运动量过大，导致皮瓣血运不良，术后感染及将患者体质较差等，都会导致皮下积液的发生［3］。因此针对乳腺癌改良根治术后皮下积液发生的原因，必须要采取必要预防措施，降低皮下积液的发生。在此次研究中，280例乳腺癌改良根治术患者术后发生皮下积液占5.36%，均位于腋窝侧；7例患者经注射液抽吸，5例患者留置胶片或放置引流管负压抽吸，3例患者注射医用生物蛋白治疗，所有患者积液均消失，术后住院时间（5.3±1.9）d。结果显示，在处理乳腺癌改良根治术后皮下积液时，需根据患者积液量的不同采取不同的处理措施，对于少量积液患者，积液可自行吸收，无需采取特殊处理；对中等积液患者或大量积液患者，采取注射器抽吸、负压引流等，必要时以无水乙醇注射等，以此提高患者的治疗效果，确保患者痊愈。

在乳腺癌改良根治术后皮下积液预防措施中，术前需改善患者的身体状况，积极治疗患者合并的基础病症，纠正术前合并症，控制并改善低蛋白血症，控制血压、血糖、血脂，纠正贫血，改善患者的肝肾功能。术中需要根据患者切口，合理设计皮瓣，在分离皮瓣时，因保证皮瓣下脂肪薄厚的均匀性，避免过大分离，以免破坏毛细血管，影响皮瓣血供。术中淋巴结尽量避免用手撕拉，以免发生淋巴漏。缝合皮瓣时，需反复多次冲洗创腔，彻底止血。术后需减少电凝的使用次数，均匀分离皮瓣，对较大血管予以结扎止血，减少渗出液。同时术后需要合理引流，掌握正常乳腺的淋巴回流的规律，有效正确引流。总而言之，明确乳腺癌改良根治术后皮下积液发生原因，术中采取必要的预防措施，及时予以负压引流，可预防皮下积液的发生。对术后发生皮下积液的患者，需及时采取有效的治疗措施。

［1］ 赵树鹏,孙翔字,齐凤杰.192例乳腺癌改良根治术切口设计与手术并发症关系的分析［J］.山东医药,2009,49（52）：63-64.

［2］ 邹全庆,杨建荣,梁中骁,等.乳腺癌改良根治术后皮下积液的防治探讨［J］.广西医学,2011,33（1）：58-60.

［3］ 莫春连,何沙,卢永刚.乳腺癌改良根治术后皮下积液的发生原因及防治［J］.实用癌症杂志,2012,27（4）：382-383.

R737.9

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1671-8194（2016）20-0091-02