肺栓塞患者的病情观察及护理

徐国芳山东省淄博市中心医院血管外科，山东淄博　255036



肺栓塞患者的病情观察及护理

徐国芳
山东省淄博市中心医院血管外科，山东淄博255036

[摘要]目的探讨肺栓塞患者的病情及护理，为肺栓塞的早期治疗提供可靠的依据。方法选取2013年1月～2014年1月在我院进行肺栓塞治疗的11例患者作为研究对象，观察患者的病情并进行护理干预。结果经过有效的观察及护理后，11例患者均存在生命不稳定现象、心电图变化、动脉血气改变等现象，特别是早期存在低热、胸痛、血压低等情况，从而为肺栓塞的早期治疗提供可靠的临床资料。治疗后11例患者均全部治愈，且无任何并发症发生。结论详细观察肺栓塞患者病情变化，并根据不同症状实施正确的护理方式可缓解患者的临床症状，减少并发症的发生，帮助患者获得最佳的治疗，进而对肺栓塞的早期诊断、早期治疗及预后改善提供有力保障。

[关键词]肺栓塞；病情观察；护理；咯血

肺栓塞是由于内、外源性栓子堵塞肺动脉而引起以肺循环障碍为主的一种临床综合征，主要表现为剧烈胸痛、咯血、呼吸困难等，如果治疗不及时，则会严重影响患者的身体健康，甚至危及生命安全[1-3]。肺栓塞早期症状不明显，诊治时易出现漏诊、误诊等而错过最佳治疗时间。因此，及时发现引发肺栓塞的危险因素，密切观察患者生命体征的变化，及早采取针对性的护理干预措施，对减少肺栓塞的发生率、提高患者的生活质量具有重要意义[4-6]。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2014年1月在我院接受肺栓塞治疗的11例患者作为研究对象，所有患者均符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》的诊断标准[7]。其中男8例、女3例；年龄40～77岁，平均（58.21± 4.25）岁。

1.2治疗方法

11例肺栓塞患者的治疗除予吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外，特异性方法包括抗凝、溶栓和手术治疗。

1.2.1病情观察（1）观察下肢深静脉血栓的形成。对于长期卧床或疑似患有下肢深静脉血栓的患者，医护人员应当严密观察患者皮肤的颜色、有无肿胀等情况，必要情况下对患者下肢张力与足背动脉搏动情况进行仔细观察。另外，每天测量并记录患者患肢肿胀状况，并对下肢深静脉进行超声检查，以便及时发现危险因素。（2）密切观察患者体征及临床症状。由于肺栓塞早期患者临床表现无特异性，因而其胸痛、呼吸困难、咯血等典型症状所占比例较少。如呼吸系统症状，当患者出现心率加快、呼吸浅促等时，表示呼吸功能破坏以及机体处于缺氧状态。另外，血栓过大会直接堵塞肺动脉分支，继而减少心排血量，因此，医护人员应监测患者是否存在肝脏肿大、下肢水肿等临床表现。同时，还应定时监测其尿量及血压情况，并随时监测患者心电图的动态变化，以便及时预防患者出现休克症状，为肺栓塞诊断提供有力的依据。（3）观察患者出血情况。溶栓、抗凝等方式在肺栓塞治疗工作中是首选治疗手段。因此，在治疗过程中，医护人员需仔细观察患者瞳孔、意识、血压等变化情况，同时为患者做口腔、有无出血、尿、便潜血试验，以便及时发现患者泌尿道、消化道等部位出血的征象。

1.2.2护理干预（1）心理护理。由于肺栓塞具有起病急、病情重等特点，如果出现严重的呼吸困难会为患者带来极大的痛苦，加上需要进行手术治疗，很大程度上促使患者出现不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪。因此，给予该类患者必要的心理护理尤为重要。护理人员应主动与患者进行沟通和交流，以便及时了解其心理状况并作出针对性的心理辅导。一方面，护理人员需采取有效的沟通技巧稳定患者情绪，消除其紧张感；另一方面，为患者创建舒适的病房环境，并用通俗易懂的话语向患者讲解疾病知识。除此之外，还需对患者家属进行一定的心理指导，并告知家属家庭的支持对降低患者情绪成分具有较大的积极作用。（2）其他护理。对于确诊或者疑似肺栓塞的患者，护理人员须充分了解引发肺栓塞的危险因素，并作出有效评估。待评估后，予患者持续心电监测，同时叮嘱患者绝对卧床休息，并严密观察患者心率、血压、呼吸、脉搏等变化，观察患者胸部疼痛、发绀等是否得到改善。对于呼吸困难患者取半卧位，以保持其呼吸顺畅，必要时给予吸氧操作，如果出现肺水肿，则给予50％酒精氧气吸入进行加压给氧。另外，给予患者必要的气道护理，根据其缺氧程度、血气分析的结果为其选择合适的给氧方式、流量等。除此之外，根据患者具体的病情状况为其制定合理的饮食方案，主要以低盐、易消化、高蛋白的食物为主，禁止食用辛辣、油腻的重口味食物，以防消化道黏膜损伤。对于大便干燥的患者可予其灌肠或缓泻剂处理，以免因排便时腹压升高导致肺栓塞再生。（3）溶栓治疗的相关护理。第一，溶栓治疗前准备好所需物品，包括急救药物、抢救器械等，其次仔细检查患者凝血指标，对皮下出血者，护理人员可在其皮肤上进行相应的标记，以便溶栓治疗后进行对比。第二，为了保证溶栓治疗的效果，应注重尿激酶的使用，最好是现配现用，以免药物缺失或外渗。同时，尽可能地减少侵入性操作，并于穿刺后对穿刺点实施加压止血，若出血情况严重，则使用弹力绷带进行压迫止血。第三，使用溶栓药物后，仔细观察患者患肢皮肤颜色、体温的变化，并对患者牙龈、穿刺部位有无出血点及其意识、瞳孔等各方面进行详细观察。第四，严密观察患者咳嗽、呼吸苦难、胸痛等症状有无明显改善，以便预防血栓的形成。第五，为了降低感染发生率，护理人员需定期消毒病房内部，包括患者衣物、床单、器械等，并严格执行无菌操作，尤其是在穿刺过程中，以免引发静脉炎等。（4）抗凝治疗的相关护理。第一，因为抗凝药物具有一定的副作用，所以在患者用药期间，护理人员须严密观察患者的生命体征是否出现不良情况。若发现存在意识模糊等状况时，需及时通知医师进行有效处理。第二，为了避免或减少出血等并发症的产生，护理人员应当仔细检查患者各个身体部位，并且定时监测凝血时间，以便及时发现是否有出血现象。第三，在穿刺过程中，选用小号针头，尽可能一次性完成，同时在压迫止血后观察患者是否还存在皮下渗血的情况。（5）定期监测患者动脉血气。血气分析是肺栓塞诊断和疗效评价的有效检查方式，其观察指标在肺栓塞的诊断及治疗中发挥着积极的作用。由于肺栓塞患者存在较为严重的低氧血症，因此，在保证气道顺畅的前提下，应及时予以患者高浓度的氧气，同时根据血气分析及血氧饱和度的结果，有效调整患者吸入氧的浓度。如果患者情况较为严重，则采取气管插管或者机械通气等方式来维持其呼吸功能。（6）皮肤护理。由于肺栓塞患者治疗期间需要患者长期卧床，下床活动时间较少，因而极易导致患者出现不同程度的皮肤问题，这便需要护理人员注重患者的皮肤护理。一方面，保持床单干净整洁，协助患者定时翻身；另一方面，观察患者受压皮肤的颜色，以免出现压疮。除此之外，还需注意患者皮肤温度、足背动脉搏动情况，并禁止按摩患肢，以免血栓脱落。（7）伴有下肢深静脉血栓的护理。可分为急性期与恢复期的相关护理，其中急性期：护理人员需告知患者没有医生或护士的指导下不能随意下床活动，并防止其下肢过度弯曲及保证大便通畅等。恢复期：护理人员需采取积极措施预防下肢血栓形成，如指导其下肢进行适当的活动或穿抗栓袜等。同时使用有效方式观察是否存在下肢深静脉血栓形成征象，如观察其局部皮肤颜色是否有异常现象；测量及比较双侧下肢周径，测量大小腿周径的测量点分别为髌骨上缘和髌骨下缘；有无呈现Homan征阳性等。（8）出院健康指导。第一，向患者讲解疾病的相关知识，帮助患者充分掌握肺栓塞的临床表现，进而提高患者的警惕性。第二，指导患者进行合理的运动、多饮水等，以便降低血液黏稠度，预防血液浓缩。第三，如果患者伴有糖尿病、脑血栓、高脂血症等合并症状，提醒患者及时进行治疗，以免出现更加严重的后果。同时对于高危患者，则正确指导患者如何使用抗凝剂。第四，对于长时间卧床的患者，护理人员可根据医生的嘱咐督促患者进行床上肢体活动，如抬高患肢20°～30°；如果病情允许，则应适当进行离床活动，以便促进下肢静脉血液回流。第五，告知患者生活中多加注意下肢的活动，可通过穿弹力袜预防下肢深静脉血液直流及血栓复发。另外，帮助患者改善血液的高凝状态，从而减少血栓的形成。第六，指导患者定期回医院复查，尤其是出血指标、凝血指标方面的检查，嘱咐患者合理用药，没有医生的指示不能私自停药。此外，告知患者及其家属服药之后可能出现的不良反应，如出血、再栓塞等，且正确指导患者学会自我监测，如果出现任何异常情况需立即就医进行治疗。

2　结果

11例患者均有明显的肺部体征变化，包括5例胸痛，4例咯血，2例下肢肿胀，主要表现为呼吸困难、烦躁不安、紧张恐惧等。全部患者经动脉血气检测均存在不同程度的低氧血症、血压低等现象。另外，11例患者经护理后无任何并发症发生，且全部治愈出院。

3　讨论

近年来，随着社会经济水平的不断升高，导致肺栓塞的发生率逐渐呈现上升趋势，严重影响患者的身体健康[8，9]。因此，为了提高治疗效果，防治再栓塞的发生，医护人员应注重预防，并及时评估和发现危险因素，以便及时采取积极有效的干预措施。同时，通过心理护理、皮肤护理、溶栓及抗凝治疗的护理等诸多措施，向患者进行讲解相关疾病知识和预防措施的相关指导，并以此提高患者的依从性，取得患者及其家属的理解和配合。结合本次研究分析，通过对11例肺栓塞患者进行观察及护理可知，对患者心率、呼吸、血压、凝血功能等其他方面严密监测，有助于医师及时了解患者的体征情况，为医师早期诊断及治疗提供有力的参考依据[10-12]。本研究结果显示，对患者实施针对性的病情观察及护理，可有效减少并发症的发生，提高治疗效果。因此，需要医护人员具备娴熟的专业技能，并在治疗过程中及时发现是否存在出血等症状，从而最大限度地降低死亡率，进一步提升患者的生活质量。

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Condition observation and nursing of patients with pulmonary embolism

XU Guofang
Shandong Province Zibo City Central Hospital Vascular Surgery, Zibo 255036, China

[Abstract]Objective To investigate the condition observation and nursing care of patients with pulmonary embolism, and to provide a reliable basis for the early treatment of pulmonary embolism. Methods In our hospital，selected 11 cases of pulmonary embolism patients as research subjects from Jan 2014 to Jan 2015,and the clinical data were retrospectively analyzed，and the actual condition and care interventions and other patients were summarized. Results After effectivlyobservating and caring, 11 patients were life exists instability, ECG changed,and changes in arterial blood gas phenomenon,especially in the early low-grade fever, chest pain,low blood pressure situation, so as to provide a reliable early treatment of pulmonary embolism clinical data. In addition, 11 patients were cured, and had no any complications. Conclusion Detailed observation of changes in patients with pulmonary embolism,and symptoms depending on the implementation, the correct way of care patients can relieve symptoms,reduce complications, and help patients get the best treatment, and then early diagnosis of pulmonary embolism,early treatment and prognosis improved to provide effective protection.

[Key words]Pulmonary embolism; Condition observed; Nursing; Hemoptysis

收稿日期：（2015-11-02）

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）01-0162-03