中药和针灸治疗卒中后焦虑的研究进展

王庆庆 彭 伟 张立娟

1.山东中医药大学，山东 济南 250014; 2.山东中医药大学附属医院,山东 济南 250014



中药和针灸治疗卒中后焦虑的研究进展

王庆庆1彭 伟2*张立娟2

1.山东中医药大学，山东 济南 250014; 2.山东中医药大学附属医院,山东 济南 250014

卒中后焦虑是脑卒中后主要的并发症之一，也是影响人类健康的重要疾病。近年来，随着卒中后焦虑发病率的不断升高，中医在治疗该病方面的研究取得了长足的发展，其疗效也逐渐得到显现。笔者主要从卒中后焦虑的中药、针灸治疗两方面对卒中后焦虑的治疗进展予以综述。

卒中后焦虑；中药治疗；针灸治疗；综述

焦虑症是全球范围内影响人类健康的常见心理疾病之一，也是卒中后常见的并发症。据统计，在所有卒中患者中，焦虑症的发生率大约为20%～25%，并且随着时间的推移，焦虑的发病率会逐渐增加[1]。该病患者时常表现为过度、不合理的恐惧，感觉忧虑和紧张，日常生活管理困难，并伴有某些病理症状——心悸、头晕或颤抖等。

1 西医认识

目前，卒中后焦虑(Post Stroke Anxiety)的发病机制尚不明确，可能受神经内分泌、损伤的解剖位置等因素影响[2-3]。研究表明[4]，焦虑症患者存在神经递质和神经内分泌功能紊乱，结合临床上选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)有助于改善患者的焦虑，推测其发生可能与5-HT及NE 系统的异常有关。也可能与皮层和前部损害有关[5]但与左右半球无关[6-7]。此外，家庭、社会、生理等多种因素易导致脑卒中后患者生理、心理平衡失调而产生焦虑[4]。还有研究显示，PSA与神经功能的康复存在明确的关联性[8-9]。

2 中医认识

中医古籍中并未有该病的专门记载，但此病与中医七情的惊恐颇为相似。其病因病机也大多围绕气血、阴阳、脏腑来阐述。

“阳气者，精则养神……寒气从之……俞气化薄，传为善畏，及为惊骇”，说明人体的阳气，可以温养神志,若病邪侵入五脏，损伤神志，就会出现惊恐、畏惧的症状。可见，若阳气运行失常或受损，会出现焦虑的症状。

“夏刺肌肉，血气内却，令人善恐”，是指夏季针刺肌肉，会使气血衰弱于内，易使人惊恐。“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐”，是指心痹之证，血脉运行不畅，烦躁心悸，突然气机上逆而喘息，咽喉干燥，嗳气，厥气上逆而发为恐惧。可见，焦虑情绪的出现与气血亦有关系。

“心者，生之本，神之变也”，说明心是生命的根本，是精神意识存在的地方。“惊，心卒动而不宁也”，说明惊恐可导致心神不宁。可见，焦虑情绪与心有关。

“肝热病者，……热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧”，说明当热邪侵入肝脏与正气相搏时，会出现惊恐不安，精神狂妄，言语粗鲁，胁肋胀满疼痛，手足燥扰不宁，不能安稳睡息的症状。“肝气虚则恐”，说明肝气虚，肝血缺乏，肝体失于濡养，就会出现惊恐的症状。可见，焦虑情绪与肝脏有关。

“善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之。邪在胆……”，是指病人呕吐时，呕吐物中，时常夹杂苦水，还不时发出哀叹声，心中十分惶恐，唯恐自己被人逮捕，说明胆腑中存在邪气。可见焦虑情绪与胆腑有关。

肾，在窍为耳，主惊恐。“时惊……夫浮而弦者，是肾不足也。沉而石者，是肾气内著也……”，是指时常惊恐，脉浮取而弦者，是肾精不足的原因，若用力切按坚硬如石者，是肾气内著不行的缘故。可见焦虑情绪与肾有关。

综上所述，焦虑情绪的出现，多与气血运行失常，阴阳平衡失调，脏腑心、肝、胆、肾功能异常有关。现代医家在治疗该病时，大多亦是在《内经》基础上做出的发挥。

3 中药治疗

中医药作为祖国传统医学的重要组成部分，其临床应用广泛，且疗效显著，不良反应较少，逐渐成为研究热点[10]。

3.1 从阴阳论治 “阴阳者，天地之道也……治病必求于本”，张景凤等[11]以滋阴潜阳、安神定志为法，运用百合地黄汤治疗中风后焦虑50例,总有效率为92%，治疗效果较为满意。

3.2 从气血论治 “惊则气乱，……惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”，焦虑症患者往往存在气机失调。廉全荣等[12]以活血理气、疏肝解郁为原则，观察疏肝活血汤治疗缺血性中风后焦虑的疗效。结果HAMA评分降低，临床总有效率为81.82%。李显熊等[13]认为气血失调、神明受扰贯穿本病的始终，因此以活血化瘀、安神定志为治法，运用血府逐瘀汤治疗本病，总有效率达80%以上。

3.3 从脏腑论治

3.3.1 从心论治 “心者，君主之官，神明出焉”，是说人体的意识、思维等精神活动，均有赖于心的统帅，所以任物者谓之心，“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧、自失”。有学者从心论治卒中后焦虑，运用九味镇心颗粒治疗脑卒中后焦虑患者60例，认为该方具有养心补脾、益气安神的功效，总有效率为80.67%[14]。

3.3.2 从肝论治 肝，主疏泄，畅气机，具有调畅情志的作用，若疏泄失职，肝气郁结，则见悲忧善虑，若肝郁化火，则见烦躁易怒。魏波等[15]从肝论治该病，以疏肝理气、宁神安志为法，运用疏肝解郁汤治疗中风后焦虑68例。结果显效23例，有效32例，总有效率为80.88%。3.3.3 从胆论治 “胆者敢也，惊怕则胆伤矣”，胆虚则善恐而不敢也。张镝[16]以理气化痰、清胆和胃为法，采用黄连温胆汤加减，治疗卒中后焦虑30例，总有效率为96.67%，高于黛力新(73.33%)。

3.3.4 从心胃论治 “心欲交于肾，而肝通其气;肾欲交于心，而肝导其津，自然魂定而神安”是说心肾相交依赖肝的疏泄转归。张富汉等[17]认为肝肾阴虚而致心肾不交是卒中后焦虑的病机转归，研究养阴柔肝潜阳方治疗卒中后焦虑的疗效。结果总有效率为90.62%。吴则桢[18]以疏肝宁心为治疗大法来遣方用药，并随证加减，32例卒中焦虑患者的总有效率达90.6%。

3.3.5 从心肝肾论治 “惊，心卒动而不宁。火主于动，故心火热甚也。……所谓恐则喜惊者，恐则伤肾而水衰，心火自甚，故喜惊也”，“盖心肾相交，水火既济而后妙用神。”黄坚红等[19]以泄心火、滋肾阴，交通心肾为法,采用黄连阿胶汤治疗脑卒中后焦虑症36例，总有效率为88.89%。

4 针灸治疗

针灸作为中医治疗方法之一，操作简便、疗效显著，在治疗卒中后焦虑中也发挥着独特的优势[10]。

4.1 气血论治 吴萍等[20]认为PSAD是在中风的基础上, 由于风、痰、火、瘀交结, 致使气血瘀滞化热, 肝气失其条达, 神明失其宁静。针刺百会、神庭，以调理髓海，醒脑开窍，加之水沟醒神宁心, 印堂清神定志；考虑到中风后焦虑与中风后抑郁并存，采用疏肝解郁之法，合谷、太冲为四关穴, 针之可疏肝理气, 开郁化滞, 神门为手少阴心经的原穴, 有宁心安神之作用, 内关宽胸解郁。诸穴合用，共奏疗效。结果，总有效率为82.35%，与阿普唑仑疗效相当。

4.2 脏腑论治 刘成伟等[21]认为焦虑障碍多为情志所伤而致五脏失和，故采用疏肝、调心、补肾法治疗该病，针刺组取穴：肝俞、期门、智三针(神庭、双侧本神)、内关、神门、太冲等，同时给予阿普唑仑口服，结果针药组EI评分显著高于药物组(阿普唑仑)，TESS评分显著小于药物组，总有效率为91.5%。叶励新等[22]以五脏为中心，以情志相胜为着眼点，根据“悲胜怒，恐胜喜，怒胜思，喜胜忧，思胜恐”的理论，运用“以情胜情”的方法治疗卒中后焦虑，有效缓解了患者焦虑情绪，总有效率在80%以上。

4.3 原络配穴法 孙远征等[23]采用原络配穴结合西药的方法治疗该病，取神门配支正，以调养心神、醒神开窍；取大陵配外关，以清心包、泻心火，安神定志；取太溪配飞扬，以补肾生髓；取太白配丰隆，以补脾益气、化湿醒神；取太冲配光明，以疏肝理气解郁；取百会调节一身精气。以上诸穴共奏理气化痰、疏肝解郁、调神开窍之功，再配合百忧解，患者的焦虑障碍明显改善，总有效率为91.3%。卜少伟等[24]也认为原络通经疗法可以排解患者体内积聚已久的焦虑情绪，因此采用该法来治疗卒中后焦虑，结果有效地提高了患者的日常认知情况，调整了心理状态，稳定了患者情绪，总有效率为88.24%。

4.4 经络氧疗法 焦黎明等[25]认为卒中后焦虑的病机为脑络受损，气机郁滞，神气不畅，采用经络氧疗法治疗该病。针刺百会、神庭、印堂，调整阴阳之气，疏通经络，安神定志; 针刺神门、三阴交，扶正培元，通经活络，调和气血；结合吸氧，以促进血液循环，增强新陈代谢，调畅气血，平衡阴阳，共奏安神助眠之效，再配以帕罗西汀，总有效率为92.50%，疗效显著。

4.5 电针疗法 姚舜等[26]认为该病是在脑卒中的基础上情志不舒,气机失调,痰瘀内阻,扰及脑神,脑失调控,而出现情志不遂、心烦意乱、多思多虑、担心惊恐等诸多症状，电针额区治疗卒中后焦虑，取穴:神庭、双侧本神(智三针),双侧丝竹空, 印堂，益脑安神、疏调元神、醒脑开窍、调神解郁、舒畅气机，达到改善焦虑症的效果，总有效率为86.67%。

4.6 针灸并用 高甲等[27]从心胆论治该病，针刺内关、阳陵泉，百会、印堂，并以温化痰湿、通畅气血为原则，艾灸四花穴，即双侧胆俞和膈俞，以调节气血阴阳、恢复气血运行，埋皮心俞、胆俞以稳定心脏、祛痰化热。结果有效地提高了治疗效果，减轻了患者的心理痛苦，总有效率为89.7%。

4.7 针药结合 刘健[28]采用针药结合法治疗卒中后焦虑，针刺百会、神庭、内关、合谷、太冲，以醒神通窍、疏肝开郁，针刺足三里、三阴交，以养阴益胃、振奋中气;证属胃阴虚为主的，选用叶天士的养胃汤为主方,药用沙参15g，麦冬15g，扁豆12g，玉竹12g，石斛12g，甘草6g。并随证加减，总有效率为90.0%。

4.8 耳穴贴压 孙远征等[29]在行基础针刺(百会、智三针、印堂等)之外，加用耳穴贴压(神门、皮质下、心、肝、交感)的方法来治疗本病，取得了显著疗效，总有效率达86.7%。孙姜云等[30]选用基础针刺配合耳穴按压的方法治疗卒中后焦虑，经治疗，HAMA评分低于治疗前(P<0.05),总有效率达85.66%。

5 小结

通过总结中医治疗卒中后焦虑的研究，笔者发现，大量的报道均证实了中医治疗该病有一定疗效，但这种效应短期效果较好，长期疗效有待进一步考证。而且，关于卒中后焦虑的病理机制研究不多，诊断标准尚未明确，纳入的研究对象不一样，导致很多研究结果不一致，差别很大。同时，大多数研究仅是代表性的评估，并未考虑到卒中前焦虑情绪的存在以及中风的严重程度。此外，卒中后焦虑作为一种心理障碍，单纯从脏腑治疗，效果不好，应该从调整心理入手[31]。所以，在实验设计时，采取大样本、多中心的随机双盲对照试验，对卒中后焦虑的病理机制研究做出进一步的探索，为临床疗效的考量提供进一步的证据，以便临床进行辨病辨证治疗。同时，积极发挥心理治疗在治疗该病中的优势，以期取得更好的临床疗效。

[1]C. Alexia Campbell Burton, Jenni Murray, John Holmes,et al.Frequency of anxiety after stroke: A systematic review and meta-analysis of observational studies[J].International Journal of Stroke,2012：1-15.

[2]张青莲，李东芳，连霞.卒中后焦虑抑郁发生的相关因素[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2015,(3):326-328.

[3]王秀玲.脑卒中患者焦虑与抑郁原因的分析[J].医药论坛杂志, 2011,32(6):168-169.

[4]丁宇杰,朱卫明,陆光华,等.急性期脑卒中后焦虑患者171例的临床分析[J].卒中与神经疾病,2012,19(2):113-115.

[5]尹梅祥,卢奕南,李月清,等.首发急性脑卒中的焦虑情绪测查及相关因素临床研究[J].中国行为医学科学，2001,10(4):309-310.

[6]苏占清,朱运斋,康冰,等.脑卒中后焦虑障碍相关因素及症状特点的研究[J].神经疾病与精神卫生，2002，2(3)：173-174．

[7]张伯全,包锦卿,王庚鑫,等．脑卒中后焦虑及其心理干预的前瞻性对照研究[J].中国心理卫生杂志，2001，15(6)：415-418．

[8] PohjavaaraT,LeppavuorA,Siifsl,et al.Frequency and clinical determinants of poststroke depression[J].Stroke,1998,29:2311.

[9]AstromM.Generalized anxiety disorder in stroke patients:a3-year longitudidul study[J].Stroke,1996,11(4):302-307.

[10]孙远征,孙姜云,韩数.中风后焦虑症研究现状[J].辽宁中医志,2014,41(7):1319-1322.

[11]张景凤,仝桂兰,侯 庆,等.加味百合地黄汤对中风后焦虑状态的临床疗效观察[J].中草药,2005,36(5):737-738.

[12]廉全荣,付俊丽.自拟疏肝活血汤治疗缺血性中风后焦虑的临床观察[J].光明中医, 2014,29(4):739-740.

[13]李显雄,胡建芳,余志辉,等. 血府逐瘀汤治疗中风后抑郁或焦虑临床研究[J].中医药临床杂志,2013,25(8):676-677.[14]李新纯,王超英,李 庆，等.九味镇心颗粒治疗脑卒中后焦虑性障碍患者60例疗效观察[J].中医杂志,2015, 56(4):323-325.

[15]魏 波,王会荣,王 芹.疏肝解郁汤治疗中风后焦虑68例[J].中国民间疗法,2013,21(10):35.

[16]张 镝.理气化痰、清胆和胃法治疗脑卒中后焦虑症临床观察[J].新中医，2012,44(4):30-31.

[17]张富汉,崔应麟.自拟滋阴柔肝潜阳方治疗卒中后焦虑症32 例[J].中国中医急症，2010,19(12 ):2133-2134.

[18]吴则祯.疏肝宁心法为主治疗脑卒中后焦虑症犯例疗效观察[J]. 湖南中医杂志,2013,29(9):50-51.

[19]黄坚红,王成银.黄连阿胶汤加味治疗脑卒中后焦虑症36例[J].陕西中医，2007,28(2):149-151.

[20]吴 萍,刘松海.针刺治疗中风后焦虑症临床观察[J].辽宁中医杂志,2006，33(5)：600.

[21]刘成伟,白洋,付金玲.疏肝调心补肾针法治疗脑卒中后焦虑症59例[J].中国老年学杂志,2014,34(12):3468-3469.

[22]叶励新,陈雪莲,江月卿. 情志相胜法对中风后偏瘫患者焦虑的影响[J].光明中医，2012，27(12):2462-2463.

[23]孙远征,雷晴宇.原络配穴法结合西药治疗脑卒中后焦虑障碍30例[J].中国针灸，2015,35(6):594.

[24]卜少伟，王莉，刘生发,等.卒中后焦虑患者应用原络通经针法治疗的临床效果[J].中华中医药学刊,2016,34(5):1212-1214.

[25]焦黎明,刘建峰.经络氧疗法治疗脑卒中后焦虑抑郁状态的临床疗效[J].光明中医,2012,27(6):1170-1171.

[26]姚舜,姚凤祯.电针额区腧穴治疗中风后焦虑的临床观察[J].针灸临床杂志,2010,26(4):35-37.

[27]高甲.针灸从心胆论治脑卒中后焦虑症临床研究[J].亚太传统医药,2015,11(13):82-83.

[28]刘健.针刺配合叶氏养胃汤治疗中风后焦虑症的临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(7):151-152.

[29]孙远征,高山.耳压配合药物治疗中风后焦虑症疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(5):296-298.

[30]孙姜云,孙远征.耳穴按压结合电针治疗中风后焦虑症90 例[J]. 针灸临床杂志,2014,30(9):33-35.

[31]齐向华.烦躁焦虑状态辨治析要[M].北京：人民军医出社,2014:157-159.

(编辑：梁志庆)

Research Progress of Chinese Medicine and Acupuncture in the Treatment of Post Stroke Anxiety

WANG Qingqing1PENG Wei2*ZHANG Lijuan2

1. The First Clinical Medical College of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;2. Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China

Anxiety is one of the major post-stroke complications after stroke, but also an important disease affecting human health. In recent years, the incidence of anxiety after the death of rising, Chinese medicine research in the treatment of the disease has made considerable development, its effects are gradually revealed. This article from the post-stroke anxiety traditional Chinese medicine, acupuncture for the treatment of advanced aspects of anxiety after stroke to be reviewed.

Post Stroke Anxiety;Chinese Medicine Treatment;Acupuncture Treatment;Overview

2016-08-01

2015年山东省科技重大专项(新兴产业)课题：基于脑机接口和多源数据反馈技术的康复服务机器人开发及示范应用(课题编号：2015ZDXX0801A03)。

王庆庆(1989-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为神经系统疾病。E-mail:1097458976@qq.com

彭伟(1970-)，女，汉族，硕士，主任医师，研究方向为神经系统疾病研究。E-mail:pengwei0625@163.com

R743.33

A

1007-8517(2016)20-0060-03