从血分论慢性荨麻疹之痒

张梦然

(天津中医药大学针灸推拿学院，天津 300193)

从血分论慢性荨麻疹之痒

张梦然

(天津中医药大学针灸推拿学院，天津 300193)

慢性荨麻疹是皮肤科常见疾病之一，故探寻其治疗方法有重要意义。通过检索CNKI、万方数据库查阅近些年有关慢性荨麻疹文献资料，发现慢性荨麻疹缠绵难愈，易致邪气入里，所以在治疗上应考虑从血分入手。中医认为血液病理变化包括血寒、血热、血瘀、血虚，临床因单纯血寒所致发病者甚少，故不作讨论。另外还与感染、食物、药物、精神及遗传因素等有关，治疗可从中医角度由血分辨证施治，护理注意禁触过敏原并及时调整内外环境等。

慢性荨麻疹;血虚;血热;血瘀

慢性荨麻疹属于皮肤科难治之病，现代医学认为是一种皮肤黏膜过敏性疾病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。发病时患者皮肤出现大小不等的局限性水肿风团，并伴有剧烈瘙痒、红斑，病程大于6周，易反复发作。另外慢性荨麻疹的发作还与食物、添加剂、药物、精神和环境因素、遗传因素、感染、物理因素等有关，其发病机制十分复杂，目前尚无明确认识。

1 中医对荨麻疹的认识

1.1 病名的由来

历代文献对荨麻疹记载较多，早在《素问·四时刺逆从论》中就有提及:“少阴有余，病皮痹而隐轸。”其中轸通“疹”。巢元方在《诸病源候论·风瘙身体隐轸候》中指出:“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐轸。”此外，明·王肯堂在《证治准绳·疡科》中说:“赤疹者，由冷湿搏于肌中，风热结成赤疹也。”这里所言“赤疹”就类似于现代的慢性荨麻疹。清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》曰:“此证俗称鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧寒凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次生疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”其中“鬼饭疙瘩”是对慢性荨麻疹的另一称呼。

1.2 对病因的探讨

对于病因病机，中医大多将其归结为素体正气不足、卫表失固、饮食不节、外邪侵袭等。《医宗金鉴·外科心法要诀》云:“风邪多中表虚之人。”《舟仙瘄述·瘾疹》有:“瘾疹多属于脾，以其隐隐在皮肤之间，发而为痒，或通身红者或不红者。”又如《疡医大全·斑疹门主论》所载:“胃与大肠之风热亢盛已极，内不得疏泄，外不得透达，怫郁于皮毛肌腠之间，轻则为疹。”

荨麻疹发作时患者奇痒无比，痛苦异常。《诸病源候论·风瘙痒候》有云:“凡瘙痒者，是体虚受风，风入于腠理，与气血相博，而俱往来在于皮肤之间。”就是说瘙痒症状的形成根本是由于患者体质虚弱，再加感受外袭之风邪入于皮肤、筋膜、肌肉，与人体气血相搏结而致。从另一方面来讲，若患者身体健壮、腠理固密，则不易感受外风而致瘙痒。身体素虚，加之慢性荨麻疹病程较长，邪气留连，人体气血会进一步被损耗。

2 因型立法

对于急性荨麻疹早期，邪气尚未侵入血中，治疗以解表祛风为主;而对于慢性荨麻疹，邪气入里，若继续采用辛温走窜药物发汗解表，反而易伤及人体津液，加重病情。因此，针对慢性荨麻疹南宋·陈自明《妇人大全良方》提出“治风先治血，血行风自灭”治疗原则，并对临床有突出指导意义。中医认为，血液的病理变化无非是血寒、血热、血虚、血瘀，临床单纯血寒而致瘾疹发痒较为少见，常是由于血寒而凝形成瘀血，甚者瘀血进一步化热所致。故笔者将从血虚、血热、血瘀3型展开讨论。

2.1 血虚型

宋·陈自明在《妇人大全良方·卷三》中记载了治疗贼风偏枯，在论述治疗之法时提到古人之法:“医风先医血，血行风自灭是也，治之先宜养血，无不愈者”。后世朱丹溪将医字改成了治字，更加突出治血的重要性。虽然陈自明所论之风为内风，但后世将其含义一定程度上扩大为内风、外风等，且事实和经验证明“治风先治血，血行风自灭”这句话不仅仅对内风引起的内科疾病有治疗意义，对于皮肤瘙痒症状也有指导作用。血虚则风无所制，风动则痒，且风性善行数变，故瘾疹在临床上常常发无定时、发无定处。此类患者常可见皮肤干燥、面色无华甚至萎黄，平素体质虚弱易觉疲惫，毛发干枯，唇浅色淡，爪甲不荣。瘙痒之处多见皮屑脱落，亦可见风团块或者抓痕，抓痕色淡。

此型在治疗上常以滋阴润燥、养血活血为原则，佐以少量祛风之品，血行风灭，标本兼治。临床常用药物有生地、当归、赤芍、何首乌、荆芥、防风、地肤子、白鲜皮等，常用当归饮子、四物汤等方剂加减治之。如陈训军［1］治一患荨麻疹成年男子，就诊时症见全身散在淡红色风团，压之褪色，皮肤划痕试验阳性，舌淡、苔薄白、脉弦细，辨证属气血亏虚、营卫失和，治以益气养血、调和营卫，给予当归饮子加味。7剂后复诊风团发作程度减轻，上方随证加减续服3周后，风团退尽，身无明显瘙痒，皮肤划痕试验阴性，随访3个月未复发。

2.2 血热型

血热型多见于人工荨麻疹(皮肤划痕症)。由于心火炽盛、血热生风，或由于感受六淫之邪，或五志七情过及。《丹溪心法》曰:“气有余便是火”，导致热入血分。一方面血热则风动，风动则痒;另一方面血热煎熬津液易成血瘀，气血同源血瘀则气机运行不畅，气机逆乱则生风成痒;血热暗耗津液，逐步导致血燥生风。内不得疏泄，外不得透达，邪热伏郁于肌腠而发为痒。这类患者常可见抓痕处呈较深的红色，甚至风团鲜红成片，春夏易发、秋冬较轻，或可兼见面红目赤、手足心热、心烦，伴壮热、口渴喜冷饮、舌红、大便秘结、小便短赤等。女性病人经期可见血色鲜红且量多、舌质红、苔薄黄、脉弦数有力，甚至可见出血症状(吐血、咯血、便血、尿血、肌衄、齿衄等)。因此，治疗原则以清营凉血养血为主，常用药物有犀角、生地、玄参、丹皮、赤芍等，临床可采用犀角地黄汤、清营汤等方剂加减。程群才［2］治一28岁男性，荨麻疹半年，辨为风热毒邪内蕴，治以升麻鳖甲汤加紫草、丹皮、地肤子，6剂痊愈。笔者认为，由于患者血热且热性升散，常可导致腠理密固失常，从而易复感外邪，故此类患者在日常生活中应格外注意，避免当风而处。

2.3 血瘀型

血瘀亦可导致慢性荨麻疹，患者体质本虚，加之邪气长久稽留于血脉，瘀阻经隧，耗气伤阴，气少则无力推动血液运行而成瘀，或邪气不出、日久化热、煎熬津液、血液黏稠而成瘀，血瘀进一步发展会损伤人体阴血，血不荣亦生风。孙广裕［3］等认为，其主要病机为瘀血阻络、肌肤失养。肌肤不得血液充养濡润，则见皮肤颜色暗淡、干燥脱屑，临床亦常见抓痕色泽暗红或呈紫红，瘙痒入夜尤甚，部位相对固定，多伴有面色晦暗、口唇青紫、头晕肢麻、舌质暗淡或有瘀点，脉弦或细涩，女性病人还可见痛经、月经量少，伴有暗红色血块等。治疗原则以活血化瘀、养血息风为主，常采用血府逐瘀汤、通窍活血汤等治疗，常用中药有川芎、赤芍、丹参、蒲黄、乳香、没药、桃仁、红花等。曾国根［4］以桃核承气汤加当归、赤芍治疗30例患者，全部病例均接受过西医及中医消风祛湿、止痒、凉血清热等法治疗数月至2年不等，治疗均未痊愈且易复发。后经其治疗痊愈26例，显效2例，有效1例，无效1例，总有效率96.7%，治愈率86.7%。30例病人在治疗中未发现明显不良反应。

3 结语

现代医学认为，慢性荨麻疹病因非常复杂，约3/4的患者找不到明确发病原因，故临床将其发病机制分为变态反应和非变态反应两类。病因虽不明确，但已确定与食物、感染、药物、物理化学因素、精神因素、遗传因素等有关。笔者认为对于慢性荨麻疹而言，运用中医理论从血分论治有较好效果，而上述血瘀、血虚、血热3种病理变化常常互为因果、相互影响，因而导致复杂的临床表现。故在治疗时，应首先借助西医手段排查过敏原，再结合患者病史及症状体征具体分析治疗。对于过敏原排查无果或避免过敏原后仍有症状者，可采用中医手段辨证治疗，选用对症方剂标本兼治。治标可用地肤子、白鲜皮等止痒草药。从欢等［6］用实验研究证明，白鲜皮提取物有抗瘙痒、抗过敏的作用，取适量白鲜皮煮汁，用棉布蘸取药汁温擦患处，此时由于腠理打开，所以要注意避免风邪，擦拭后可涂抹少量凡士林等润燥保湿。治本可根据分型确立治法，依法遣方。治疗要持之以恒，切不可半途而废，否则难保疗效。

关于调护，慢性荨麻疹患者在饮食上不仅要避免致敏食物，还应减少辛辣等刺激性食物摄入;避免当风而卧，以免再次感受风邪;勤换洗近身衣物，衣物以纯棉材质为佳。《素问·上古天真论》有曰:“恬淡虚无，真气从之。”因此尽量保持心情的平和，真气内守，有助于病情的稳定和疾病的康复;患病期间，不宜过度劳累，损耗人体正气。由于此类患者多属于体质虚弱、卫气不足、腠理不固，故在症状减轻或消失后，逐渐加以扶正类药物用以调护，增强人体正气。正如《黄帝内经》所言:“正气存内，邪不可干”。此外，患者还应主动加强身体素质锻炼，使肌肉充盛，提高自身免疫力，降低发病率。

［1］陈训军．当归饮子加味治疗慢性荨麻疹的疗效观察［J］．湖北中医学院学报，2009，11(3):49．

［2］程群才．升麻鳖甲汤临床应用举隅［J］．国医论坛，1989，5: 22-23．

［3］孙广裕．慢性荨麻疹从瘀论治浅析［J］．中国中医基础医学杂志，2002，8(6):66-67．

［4］曾国根．桃核承气汤治疗慢性荨麻疹30例［J］．时珍国医国药，2001，12(9):830．

［5］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1994．

［6］从欢，李磊．白鲜皮提取物抗湿疹实验研究［J］．中国医学创新，2014，9(12):18-19．

Discussion of the itching of chronic urticaria from the blood

ZHANG Meng-ran
(College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China)

Chronic urticaria is one of the most refractory dermatoses，so it’s necessary to find methods to cure it．By searching on CNKI and Wanfang DATA articles about chronic urticaria on computer，I found chronic urticaria is hard to cure．As the disease developing，the evil pathogen goes deep into blood，it’s should to be treated from blood．TCM thinks blood has four pathological changes:blood-cold，blood-heat，blood stasis and blood-insufficiency，but chronic urticaria is infrequently caused by simply blood-cold so this article won’t discuss it．Besides chronic urticaria relates to food，infection，drug，mental factor，genetic factor and so on．About treatment，TCM applied syndrome differentiation from blood to treat it．About nursing，patients should pay attention to allergen and adjust internal and external environment．

Chronic urticaria;Blood-insufficiency;Blood-heat; Blood stasis

R758．24

A

1006-3250(2016)01-0032-03

2015-04-15

张梦然(1992-)，女，天津人，医学本科，从事针灸推拿的临床与研究。