新安医家王键临证运用僵蚕经验探析*

叶 敏，王 键，叶铭刚，郜 峦，吕晶晶

(安徽中医药大学，合肥 230038)

新安医家王键临证运用僵蚕经验探析*

叶 敏，王 键△，叶铭刚，郜 峦，吕晶晶

(安徽中医药大学，合肥 230038)

僵蚕味咸辛、性平，归肝、肺、胃经，具有祛风定惊、化痰散结等功效。王键教授以辨证论治思想为指导，在总结前贤认识基础上，结合自身临床经验，每每于立法遣方中巧妙应用僵蚕治疗心脑血管疾病、痰饮、皮肤病等疾病中取得满意疗效。故从其应用僵蚕活血通络治疗心脑血管性疾病，化湿祛痰治疗痰湿内阻病证以及祛风止痒治疗风疹瘙痒三方面探析其临床运用僵蚕经验。

新安医家;僵蚕;名医经验;王键

僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕Bombyx mori L 4～5龄的幼虫感染(或人工接种)白僵菌 Beauveria bassiana(Bals)Vuill而致死的干燥体，为传统中药［1］。药典载:味咸辛、性平，归肝、肺、胃经，具有祛风定惊、化痰散结等功效，常用于惊风抽搐、咽喉肿瘤、皮肤痛痒、面神经麻痹等［2］。早在《神农本草经》中已有记载，谓其可“主小儿惊痫、夜啼，去三虫，灭黑，令人面色好，男子阴疡病”。《本草纲目》谓其可“散风痰结核，瘰疬，头风，风虫齿痛，皮肤风疮，丹毒作痒……一切金疮，疔肿风痔”。

王键教授安徽歙县人，出生于新安医学世家，系新安王氏医学第六代传人，秉承家学，从事临床30余载，治学严谨，学验颇丰，擅长治疗多种疑难杂证。他以辨证论治思想为指导，总结前贤认识，结合自身临床经验，在心脑血管性疾病、痰饮、皮肤病等疾病中巧妙应用僵蚕，取得满意疗效。

1 配僵蚕息风通络、活血化瘀治心脑血管病

心脑血管性疾病就是心脏血管和脑血管疾病的统称。王键认为血虚为此类病变之本，血瘀为病变之标，因虚致瘀，瘀可致虚，互为因果，而肝主藏血，血虚血瘀积之日久致肝血失养、内风扰动、络脉阻塞不通乃发而为病，病程日久风痰瘀阻越重往往迁延难愈。本病乃本虚标实之候，王键见微知著，治疗时除从瘀虚两个方面辨析病机、活血化瘀、立法遣方外，在选用药物时重视虫类药物的应用，常配以僵蚕、蜈蚣等虫类药，以取其搜风通络、活血化瘀之功且不伤及正气，可标本兼顾达到治疗目的。

案1:袁某某，男，44岁，2009年5月16日初诊:原有高血压病史，去年9月份出现多发性脑梗塞，随后入住弋矶山医院治疗。症见血压偏高，头目眩晕，颈项及脑后作僵，转动欠爽，两目干涩，视物模糊，左膝酸软，脉来微弦，舌淡红苔薄白。王键以滋阴补血涵木、活血搜风通络入治。拟方:炙僵蚕、白蒺藜、冬桑叶、钩藤(后入)、南北沙参(各)、制豨莶草各15g，夏枯草、苦丁茶、炒川芎、密蒙花、谷精草各10 g，葛根、珍珠母(先煎)各30 g、干地黄、炒怀牛膝、杜红花各12 g，蜈蚣2条。

按:患者属阴血不足、水木亏乏之质，阴不潜阳，致肝阳上亢而暴张，症见卒然昏仆，西医诊断为多发性脑梗，急救之后暴张之阳得收，但肝阳上亢之头目眩晕犹存，累及颈项及脑后亦作僵欠爽。肝开窍于目，阴液亏乏则两目不得濡养而干涩，肝和则目能辨五色，不和则视物不清。故肝血不足、肝肾亏虚、水不涵木乃病之本，内风扰动、络脉瘀阻、滞而不通乃病之标。当滋水涵木治其本、搜风活血通络治其标。方中僵蚕息风止痉、开通风络，配合蜈蚣、川芎、红花活血以通络;生地滋水以涵木;夏枯草、苦丁茶、白蒺藜、钩藤、珍珠母、豨莶草等潜纳上亢之阳以降压;密蒙花、夏枯草、珍珠母清肝养肝以明目;怀牛膝滋补肝肾，强壮筋骨，应对左膝酸软之症状。对于颈项及脑后作僵、转动欠爽症状，王键喜选用葛根，且此药亦有一定降压作用，诸药相合共奏滋水涵木、活血通络之效。方中僵蚕的应用不仅能息风止痉，而且可助阳气升腾，使清阳上下互通，浊阴降有去处，清窍得阳气充养［3］，阳亢自除。

案2:戚某某，男，50岁，2011年7月就诊。既往有高血压病史，6月份在当地医院检查发现甘油三酯偏高，右侧颈动脉斑块形成，基底动脉及右侧椎动脉供血减少。自觉后脑部及头颞部闷胀欠爽，两下肢乏力，两目发黄，肝功能提示谷丙转氨酶偏高。大便溏薄，脉微细弦，舌淡红，苔薄偏黄微腻。王键以平肝潜阳、逐痹通络兼以降脂之法入治。拟方:炙僵蚕、钩藤(后入)、炒白术、生山楂各15 g，明天麻、夏枯草、炒川芎、桃仁、路路通、杜红花、泽泻各12 g，炒赤芍、全当归各10 g，鸡血藤、葛根各30 g，田三七粉(分吞)5 g，虎杖20 g，蜈蚣2条、

按:患者有颈动脉斑块形成及脑供血不足病史，此为肝阳上亢、肝风上扰之证，久则络脉瘀阻。清窍受扰，则症见后脑部及头颞部胀闷欠爽;上实下虚则症见两腿乏力;肝阴不足，不得潜摄肝阳，则邪气得以侵袭，复兼湿热痰浊蕴结，症见肝功能不正常，两目发黄。故当治以平肝潜阳息风为法，然病久则生瘀夹痰，方中必用逐瘀化痰之品。以新安王氏医学前辈医家王乐匋治疗缺血性脑血管病主方脑络欣通为基础方，取益气活血之意，方中天麻、夏枯草、钩藤平肝息风化痰;赤芍、当归、川芎、鸡血藤、桃仁、三七、红花逐瘀通络;虎杖、泽泻、山楂化痰降脂消解湿热;并选用虫类药蜈蚣配僵蚕，二者相伍、搜剔内风、祛瘀化痰以通络，切中病机，一举多得，每获良效。

2 取僵蚕疏散风痰、健脾化湿治痰湿内阻病证

痰湿体质是目前比较常见的一种体质类型，此种体质人群易患高血压、糖尿病和肥胖。肝主气机疏泄，肝失疏泄则机体气机不畅，气血津液代谢失常，也是痰湿体质的一个重要因素。针对此种类型患者，王键每亦多选僵蚕取其疏肝化痰之功，健脾化湿，效果满意。

案3:王某，男，49岁，2011年4月。症见嗜睡时作，难以自控，鼾声明显，痰涎偏多，夜寐欠安，后脑作胀，脉来弦滑，舌质偏红，苔薄白微滑。脾主运化水湿，又为生痰之源，脾失健运则痰湿内聚，脉来弦滑乃肝脾不和、风痰作祟之征，治当健脾化痰为主，配合疏散风痰为法。拟方:僵蚕15 g，苍白术(各)20 g，茯苓60 g，法半夏、广郁金、泽泻、川芎、草决明各12 g，陈皮、石菖蒲、陈胆星各10 g。

按:本方选择苍白术合用以健脾利湿;茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾经，具有渗湿利水、健脾和胃、宁心安神之功效;法半夏、陈皮燥湿化痰，广郁金行气解郁;石菖蒲化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智;泽泻利水渗湿;陈胆星清热化痰、息风定惊;川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛;草决明清热明目、润肠通便。方中所用僵蚕有其独到之处。《本草思辨录》说:“僵蚕劫痰湿而散肝风”，即指出本品的功效特点是“散风”和“祛痰”两大类。僵蚕辛咸，归肝肺二经，有息风止痉、化痰散结之效，且本品气薄、轻浮而升，功可调肝理肺。综合观之，僵蚕确为治疗痰湿的良药［2］，因其味咸能软坚散结又兼可化痰，故可用其治痰核、瘰疬，可单用为末，临床每与浙贝母、夏枯草、连翘等化痰散结药同用。综观全方，从涤痰汤化裁，诸药相合共奏化痰息风、通络宁神之效，风阳得潜、痰浊得化则清窍清、心神宁。

案4:谈某，女，34岁，2011年2月12日初诊:头目眩晕，时欲泛恶，经事趋前，脉微弦、舌淡红苔薄白，姑从肝脾两经入治。健脾化痰息风，佐以平肝潜阳、滋阴安神之法。以半夏白术天麻汤化裁:法半夏、明天麻、淡竹茹各10 g，炒白术、钩藤(后入)、炙僵蚕、白蒺藜各15 g，茯苓20 g，生龙牡(各，先煎)、炙黄芪、鸡血藤、夜交藤各30 g，滁菊、甘枸杞、干地黄、生白芍各12 g。

2011年2月19日二诊:前以半夏白术天麻汤入治，头目眩晕症状明显轻减，惟觉两目干涩、视物模糊欠佳、夜寐梦多欠酣，脉细弦微涩、舌质淡暗、苔薄白微腻，仍守原出入。2月12日方去炙黄芪、生龙牡、滁菊、甘枸杞、鸡血藤、干地黄、生白芍，加木贼草、密蒙花、谷精草各10 g，石决明(先煎)24 g，酸枣仁20 g，陈皮15 g，炒白术改为12 g。

2011年3月5日三诊:头目眩晕见缓，视物模糊渐清，惟上周月事加临，周身乏力，时欲泛恶，月经量多、色红，夜寐梦多，口苦、口中有异味。脉细弦微数，舌淡红苔薄白。守原法出入，2月19日方去天麻、谷精草、石决明，加蒲公英30 g，佩兰、藿梗、制川朴各10 g。

按:初以半夏白术天麻汤健脾息风化痰，头晕情状已渐趋缓解。自述头晕已有数载，经医治未见疗效，药后见缓，甚是高兴。此诊恰逢月事来潮，经量偏多，又见口中作苦有异味，姑以健脾化湿为主，用陈皮、半夏、茯苓、白术二陈汤为基础方，配伍运用蒲公英、佩兰、藿梗、川朴化湿之中兼以行气，佐以钩藤、僵蚕息风化痰;竹茹、夜交藤、酸枣仁安神;木贼草、密蒙花明目，诸药合用终见良效。痰饮作祟，脉络阻塞，僵蚕息风化痰通络之功不可没矣。

3 合僵蚕息风，祛风止痒治疗风疹瘙痒

瘙痒是皮肤病最常见的症状之一，究其病因有风、热、虫、湿、毒、虚，大多以风立论，即无风不作痒，治以祛风止痒或息风止痒。通过研读相关医籍，总结王键的临床经验，根据临床观察笔者发现，僵蚕有较强的祛风、息风止痒之功。

案5:张某，女，50岁，2013年5月25日初诊:患者1个月前使用染发剂之后全身过敏，皮肤红疹，瘙痒明显，局部泛红，破损后有血水渗出。近则伴有头目眩晕，左耳胀痛，屡经施治症情略有缓解。脉微细弦，舌淡红，苔薄白微腻，姑予化湿解毒、祛风止痒。拟方:炙僵蚕、白蒺藜、苦参各15 g，赤茯苓、赤小豆各30 g，土茯苓20 g，生甘草、炒丹皮各10 g，地肤子、泽泻、白鲜皮各12 g。

按:方中炙僵蚕祛风通络、息风止痒;赤茯苓利湿热;苦参清热燥湿、祛风杀虫;赤小豆性平、味甘、酸，能利湿消肿、清热退黄、解毒排脓;白蒺藜祛风止痒;土茯苓甘淡平、解毒利湿;地肤子清热利湿、祛风止痒;炒丹皮清热凉血、活血行瘀;泽泻利小便、清湿热;白鲜皮可祛风燥湿、清热解毒，治风热疮毒、疥癣、皮肤痒疹、风湿痹痛、黄疸。风盛则痒，僵蚕入走肝经，味辛能散，故能疏散肝风、风木能散则痒自止矣。

现代药理研究发现，僵蚕主要含蛋白质和脂肪，尚含多种氨基酸以及铁、锌、铜、锰、铬等微量元素。白僵蚕体表的白粉中含草酸铵，现代医学已经证实僵蚕具有抑菌、抗凝、抗血栓、促纤溶、抗惊厥、抗癌、催眠以及降糖、降脂作用，且应用广泛涉及心脑血管、肝、肾和血液病变等［4］。王键正是结合传统医学与现代研究对僵蚕的认识，以辨证论治思想为指导，恰当配伍，从瘀、热、风、痰等不同的致病因素，分别取其祛、止、息、化、散等不同层面的作用巧妙应用于临床，从而使疾病的治疗方法得到进一步的补充和完善。

［1］黄海英，彭新君，彭延古.僵蚕的现代研究进展［J］.湖南中医学院学报，2003，23(4):62-64.

［2］颜辉，王国基，王俊，等.僵蚕成分及药理作用研究进展［J］.中国蚕业，2004，25(4):86-88.

［3］侯宪良，张丁芳.单味僵蚕治疗头痛［J］.中医杂志，2009，50 (11):1011.

［4］王居祥，朱超林，戴虹.僵蚕及蚕蛹的药理研究与临床应用［J］.时珍国医国药，1999，10(8):637-638.

Clinical Application of Batryticated Silkworm by Wang Jian，Expert of Xin’an Medical School

YE Min，WANG Jian△，YE Ming-gang，GAO Luan，LV Jing-jing

(Anhui University of Chinese Medicine，Anhui，Hefei 230038，China)

Batryticated silkworm is salty in taste and mild in nature.It distributes to liver，lung or stomach channel.It can dispel wind，relieve convulsion，eliminate phlegm and resolve mass.It is used in epilepsy，throat cancer，itchy skin，facial nerve paralysis，etc.Guided by the theory of treatment according to syndrome differentiation，based on previous study，Professor Wang Jian always has a clever use of batryticated silkworm in his prescriptions by integrating his treatment with his clinical experience in the cardio-cerebral vascular disease，phlegm retention，skin diseases，which usually results in a quite satisfying curative effect.In this article，the author starts from the three aspects of the application of batryticated silkworm to cardio cerebral vascular disease by dredging collaterals，to phlegm dampness syndrome by clearing dampness and phlegm，and to rubella itching by dispelling wind and arresting itching and discusses Professor Wang’s clinical experience as well.

Wang Jian;Doctor of Xin’an medical school;Batryticated silkworm;Experience of famous doctor

R249

A

1006-3250(2016)12-1696-03

2016-05-23

2012年高校省级优秀青年人才基金项目一般项目(2012SQRL109)-新安王氏医学代表医家学术思想与临床经验研究;国家中医药管理局安徽新安王氏内科流派传承工作室建设项目(LP0112028);2014年国家级大学生创新训练计划项目(201410369053)-新安王氏医学代表医家学术思想与临床经验研究

叶 敏(1981-)，女，浙江绍兴人，讲师，医学硕士，从事新安医学的临床与研究。

△通讯作者:王 键(1956-)，男，教授，博士研究生导师，从事中医治则治法和新安医学的研究，Tel:13605695785，E-mail:Wangjian6301@163.com。