中药复方治疗心悸用药规律分析

顾 平，刁凤声，张晓华，隋 怡

(1.大连市中医医院，辽宁大连 116013;2.大连医科大学附属第二医院，辽宁大连 116013)

中药复方治疗心悸用药规律分析

顾 平1，刁凤声2△，张晓华1，隋 怡1

(1.大连市中医医院，辽宁大连 116013;2.大连医科大学附属第二医院，辽宁大连 116013)

目的:通过文献总结中药复方治疗心悸的遣方用药规律。方法:收集各大数据库中相关文献，建立心悸中药复方数据库，统计药物使用情况及药物类别频次。结果:纳入文献532篇，涉及处方132首，共计中药105味1328频次，平均每个处方使用中药18味。频次最高的前18味分别是炙甘草、桂枝、丹参、麦冬、黄芪、茯苓、党参、当归、生地、酸枣仁、龙骨、牡蛎、白术、远志、半夏、五味子、川芎、赤芍，累计使用654频次涉及药物类别16类，前4位为补虚药(924次)、安神药(605次)、清热药(513次)、活血化瘀药(502次)。结论:中药复方治疗心悸以益气养血为主，辅以宁心安神、清热解毒、活血化瘀，主要的核心药物为炙甘草、桂枝。

心悸;心律失常;用药规律;文献分析

心悸包括惊悸和怔忡［1］，是指病人自觉心中跳动、惊惕不安甚则不能自主的一种病证，多呈阵发性。现代医学中各种原因引起的心律失常均可归属中医心悸范畴。西医抗心律失常药物常有导致心律失常的不良反应，中医药治疗本病有较大的优势。本研究在收集近年来中药复方治疗心悸文献资料的基础上，以中药复方处方和药物为切入点，探讨中医药治疗心悸遣方用药的规律，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

临床研究有明确诊断;用药处方为汤剂内服，中药复方、药物组成和剂量明确;中药治疗总有效率达到85%以上［2］。

1.2 排除标准

药理研究、病机讨论的;数据资料重复的计1篇;有关个案报道、验方报道的和综述;综合评价后可信度较差的。

1.3 资料来源及检索方法

检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中文期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库，时间从2004年1月至2014年12月;输入“心悸”为检索词分别进行主题词和题名检索［2］。

1.4 数据预处理

对方剂中的药名依据《中华人民共和国药典》［3］及《中国药材标准名录》［4］进行规范，并根据《中药学》［5］对药物从归经、性味、功效、主治进行分类。

1.5 建立数据表

1.6 统计学方法

采用Excel 2003进行统计分析，对表内数据应用IF、MATCH、COUNTIF、ROW等函数进行统计，分析中药复方的用药频次、药物类别等一系列指标［2］。

2 结果

2.1 心悸常用中药统计分析

纳入文献共计532篇，涉及方剂132首，共计草药105味1328频次，每个处方平均使用中药18味。表1显示，治疗心悸症使用频率从高到低依次为炙甘草、桂枝、丹参、麦冬、黄芪、茯苓、党参、当归、生地、酸枣仁、龙骨、牡蛎、白术、远志、半夏、五味子、川芎、赤芍，累计使用654频次，占使用药物总频次的51.98%［6］。

表1 532篇心悸症临床研究文献常用药物使用情况

2.2 心悸症治疗药物类别统计分析

325种草药覆盖了《中药学》的16类药物，用药频率取前10名，从高到低依次为补虚药、安神药、清热药、活血化瘀药、解表药、化痰药、理气药、利水渗湿药、平肝息风药和温里药。

表2 532篇心悸症临床研究文献治疗药物类别使用情况

其中各类药物出现频次较高的为补虚药如甘草、麦冬、黄芪、党参、当归、白术、白芍、人参、大枣、太子参、阿胶;安神药如酸枣仁、龙骨、远志、茯神、柏子仁、合欢皮、夜交藤;清热药如生地黄、赤芍、黄连、黄芩、栀子、知母;活血化瘀药如丹参、川芎、红花、桃仁;解表药如桂枝、生姜、麻黄、葛根;理气药如陈皮、薤白、枳实、木香、香附、佛手;化痰药如栝楼、半夏;利水渗湿药如茯苓、泽泻;平肝息风药如牡蛎、代赭石、珍珠母;温里药如附子、干姜、肉桂、细辛;收涩药如五味子［6］。

3 讨论

心悸的病机按照八纲辨证可分为虚实，虚为气血阴阳不足，实为气火痰瘀阻滞，且虚实可兼夹交错。纵观本研究结果，补虚药占有很大一部分，从而反证了心悸“本虚”的基本病机特点，从治疗上也论证了虚证当以“补益”为原则。正如《黄帝内经》所云:“虚则补之”“损者益之”［2］。在药物类别统计结果中，补虚药占35.23%远高于其他类别，是整个方药的集中药类，可视为君药［2］。

按补虚药的具体类别进行统计，补气药57.5%，占比例最大，其次为补血药19.35%，补阴药和补血药频次接近［6］占18.98%，补阳药最少为6.7%。通过药物属性不难发现，心悸多以气血不足为主要证型。气属阳主动、主煦之，血属阴主静、主濡之。“气为血之帅，血为气之母”，气虚推动无力可致血虚;血虚则气无所托，亦可致气虚，故补气药常配补血药以发挥更大补益气血的功效［2］。

安神药(11.25%)、清热药(11.12%)和活血化瘀药(10.09%)因所占比例相对较大，可视为臣药，其中安神药主要以养心安神药为主。朱丹溪认为“血虚痰火”是心悸的主要病因，并在《丹溪心法·惊悸怔忡》中提出:“时作时止者，痰因火动”，“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所以肇端也。［7］”研究活血化瘀药药理表明，对降低血压、增强心肌收缩力、扩张血管以增加冠脉血流量从而改善心肌缺血、发挥抗心律失常作用［8］。而除此之外的12类药物累计频率仅为21.36%，可共同视为佐使之药，在临床上酌情加减。

通过对532篇文献用药统计分析发现，某些药物是取其特有的功效治疗心悸。如解表药中的桂枝可活血通络、温振心阳;收涩药中的五味子可补益心肾、宁心安神;温里药中的附子可上助心阳、温煦心阳;平肝息风药中的牡蛎可重镇安神;利水渗湿药中的茯苓可益心脾安神;化痰药中的栝楼可清热化痰以宽胸;消食药中最常用的山楂可活血化瘀［9］。

综上所述，炙甘草、桂枝是治疗心悸的核心药物，药物类别以补虚药的使用频率最高，且以补气血为主，安神药和活血化瘀药次之，使用相对较多［2］。所用药物以益气养血为主，辅以宁心安神、清热解毒、活血化瘀之法，反映了心悸本虚为主、痰瘀火热兼夹为标的病机特点［10］，用药规律以补益为主，兼祛实邪［2］。

［1］尹龙.仲景辨治心悸的学术思想研究［D］.北京:北京中医药大学，2007.

［2］李虹，张蓉蓉.中药复方治疗白细胞减少症用药规律分析［J］.中医杂志，2015，56(4):338-340.

［3］国家药典委员会.中华人民共和国药典［M］.北京:中国医药科技出版社，2010.

［4］林瑞超.中国药材标准名录［M］.北京:科学出版社，2011.

［5］高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2002.

［6］刘白洁，李运伦.治疗心悸常用中药复方用药规律分析［J］.成都中医药大学学报，2011，34(3):94-96.

［7］杜文婷，何立人，刘萍.应用益气养阴清心安神法治疗快速性心律失常概况［J］.中医杂志，2014，55(33):2057-2059.

［8］周鲁，付超，屈于平，等.中药复方治疗心律失常的用药分析［J］，陕西中医，2005，26(2)163-165.

［9］肖玲，王凤荣.治疗心悸中药使用频率的研究分析［J］.湖南中医，2014，30(4):140-141.

［10］杜雪翠，李运伦，杨传华，等.心悸(室性心律失常)中医证候研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(10): 1242-1244.

Analysis the Drug Regular of the Treatment of Heart Palpitations by Means of the Traditional Chinese Medicine Compound

GU Ping1，DIAO Feng-sheng2△，ZHANG Xiao-hua1，SUI Yi1

(1.Dalian hospital of TCM，Dalian 116013，China; 2.The second hospital affiliated to dalian medical university，Dalian 116013，China)

Objective:Through the literature summary of traditional Chinese medicine compound，analyzing the clinical rule for the treatment of palpitation.Method:Collect each big database related literature，establishing database of palpitation of traditional Chinese medicine compound，the statistical frequency of drug use and drug category.Results:Into the 532 references，involving the prescription 132，a total of frequency of 105，1328 Chinese medicine，the average 18 flavor prescription use traditional Chinese medicine.Frequency of the top 11 flavour were main licorice，cassia twig，salvia miltiorrhiza，dwarf lilyturf，astragalus membranaceus，poria cocos，dangshen，Chinese angelica，radix rehmanniae，zizyphus jujube kernel，keel，oysters，atractylodes，polygala，pinellia，fructus schisandrae，rhizoma ligustici wallichii，radix paeoniae rubra，using 654 frequency;Involving drugs category 16 classes，the former four to tonify deficiency medicine(924)，sedative medicine(605)，heat(513)，promoting blood circulation to remove blood stasis drugs(502).Conclusion:Chinese medicine compound treatment palpitation mainly tonifying qi and blood，supplemented by calming nerves nerves，clearing heat and removing toxin，promoting the blood circulation，its basic core drugs as main licorice，cassia twig.

Palpitation;Cardiac arrhythmias;Drug rules;Literature analysis

R256.21

A文章编号:1006-3250(2016)12-1689-02

献编号整理并按照下面几项建立数据表:文献信息数据表，包括

、文献名称、期刊来源、日期、作者、方名、药物组成;中药信息数据表，包括药物名称、类别、性味、归经;处方－中药－药物信息数据表，包括处方编号、药物组成、类别、性味、归经［2］。

2016-06-10

顾 平(1984-)，女，辽宁大连人，主治医师，医学硕士，从事中西医结合心血管疾病的临床与研究。

△通讯作者:刁凤声(1964-)，男，教授，主任医师，E-mail: Diaofs1964@163.com。