中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(简化版)

《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》制定工作组



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中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(简化版)

《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》制定工作组

目标人群

0～5岁病因不明的急性发热儿童。

应用人群

儿科医生和护理人员、急诊科医生和护理人员，全科医生和护理人员。

相关词语定义

发热：体温升高超出1 d中正常体温波动的上限。以某个固定体温值定义发热过于绝对，但大多数医学研究采用肛温≥38℃为发热，临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。

急性发热：发热时间≤7 d。

病因不明发热：经详尽的病史询问和体格检查后，急性发热的病因暂时不明确。

一般情况良好：有儿科临床经验的医生进行体格检查时，未发现包括呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈时间和经皮外周血氧饱和度在内的生命体征异常。

严重疾病：如延误诊断或治疗可能造成死亡或残疾的发热性疾病，包括：脓毒症、菌血症、细菌性脑膜炎、肺炎(各种病原体感染)、泌尿系统感染、胃肠炎、皮肤软组织感染、化脓性骨髓炎、关节炎、中耳炎，疱疹病毒感染、病毒性脑炎、病毒性脑膜炎、手足口病和川崎病。

严重细菌感染：包括：脓毒症、败血症、菌血症、细菌性脑膜炎、细菌性肺炎、细菌性泌尿系统感染、细菌性胃肠炎、皮肤软组织感染、化脓性骨髓炎、化脓性关节炎和中耳炎。

隐匿性菌血症：病因不明发热儿童，一般情况良好，但血液中存在致病菌。

推荐说明

推荐意见和推荐强度基于有相对普遍指导意义的证据，临床医生可不拘泥于指南的推荐意见和推荐强度，对急性发热的个体儿童进行诊断和处理。

推荐意见采用GRADE标准，标注在推荐意见后的括号内；1表示推荐或不推荐，2表示建议或不建议；A、B、C、D依次为高、中、低、极低证据质量等级。1A代表高质量证据推荐或不推荐，2D代表极低质量证据建议或不建议。

推荐意见

儿童测量肛温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异小(2D)；儿童测量腋温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异很小(1D)

新生儿测量腋温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异很小(2C)

电子体温计测得儿童腋温与水银体温计测得儿童肛温低约0.2℃(1C)，电子体温计测得儿童口温比水银体温计测得儿童肛温低约0.5℃(2D)

儿童元素汞暴露主要来自于水银体温计使用中的破碎(1B)，并且可导致玻璃碎片损伤(1D)。电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一(1B)

虽然红外线体温计测得耳温与水银或电子体温计测得肛温的差值不大(0.2℃)，但差值范围达1.8℃(1C)，多次测量取平均值可能提高测量准确性

1月龄至3岁病因不明急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度(2D)

<3岁病因不明急性发热儿童，发热时间≥2 d泌尿系统感染的风险较高(1C)

病因不明急性发热的婴幼儿，发热时间长短不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险(2D)

病因不明急性发热儿童应用解热镇痛药的反应，不能确定对严重细菌感染有预示作用(1D)

一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12 h之后较12 h之前行血常规检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优(1D)

<3岁病因不明急性发热儿童WBC<临界值15×109·L-1或中性粒细胞绝对计数<临界值10×109·L-1时，诊断严重细菌感染的可能性小(1B)

≤1岁病因不明急性发热儿童推荐常规行尿常规检查(2D)

病因不明急性发热儿童尿常规检查和尿试纸筛查诊断泌尿系统感染的敏感度和特异度均好(1B)

一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12 h之后较12 h之前行CRP检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优(1D)

病因不明急性发热儿童， 取CRP>临界值20 mg·L-1时，诊断严重细菌感染的可能性较小；取CRP>临界值40 mg·L-1时，诊断严重细菌感染的可能性较大，取CRP>临界值80 mg·L-1时，诊断严重细菌感染的可能性很大(1B)

病因不明急性发热儿童，发热8 h内行PCT检查较CRP和血常规检查诊断严重细菌感染价值更大，可作为预测严重感染的指标之一(2C)，但不作为常规筛查早期严重细菌感染的指标

<3岁病因不明急性发热儿童，取PCT>临界值1 ng·mL-1时，诊断严重细菌感染的可能性较大；取PCT>临界值2 ng·mL-1时，诊断严重细菌感染的可能性很大(1B)

PCT+WBC+CRP检测可提高早期诊断脑膜炎准确率，从而降低病因不明急性发热儿童总体人群治疗费用(无证据分级)

一般状况良好的病因不明急性发热儿童，接种过较未接种过肺炎球菌结合疫苗(PVC)隐匿性菌血症的发生率低(1A)

病因不明急性发热新生儿常规行血培养检查(1D)

1～3月龄病因不明急性发热婴儿必要时行血培养检查(2D)

3月龄至3岁病因不明急性发热儿童不建议常规行血培养检查(2D)

病因不明急性发热新生儿推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检查(1D)

1～3月龄病因不明急性发热婴儿伴一般状态不佳或实验室指标(尿常规、血常规、CRP或PCT)阳性时推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检查(1D)

病因不明急性发热儿童不推荐常规行胸部X线检查，特别是无下呼吸道疾病症状和体征时(1D)

可参考使用Wong-Baker面部表情疼痛量表和中文版《新生儿疼痛和不适量表》评估0～5岁急性发热儿童舒适度(1C)

虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，不推荐使用温水擦浴退热(1D)，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热 (1D)

≥2月龄，肛温≥39.0℃(口温38.5℃，腋温38.2℃)，或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15 mg·kg-1，2次用药的最短间隔时间为6 h。≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂量为每次10 mg·kg-1，2次用药的最短间隔6～8 h，布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似

不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热(1B～D)

解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作(1B～C)

糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热

(本文编辑：张崇凡)

10.3969/j.issn.1673-5501.2016.02.002

1 四川大学华西第二医院儿科成都，610041；2 《中国循证儿科杂志》编辑部上海，201102

万朝敏，E-mail：wcm0220@sina.com;张崇凡，E-mail：xt211311@aliyun.com

2016-02-15

2016-04-23)