寻常型银屑病(乌合日依勒都)证治的蒙医文献研究*

乌力吉巴特尔，乌 云，斯琴图

(1.内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽 028000;2.内蒙古锡盟蒙医医院，内蒙古锡林浩特 026000)

寻常型银屑病(乌合日依勒都)证治的蒙医文献研究*

乌力吉巴特尔1，乌 云1，斯琴图2

(1.内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽 028000;2.内蒙古锡盟蒙医医院，内蒙古锡林浩特 026000)

通过蒙医文献学方法，对寻常型银屑病的蒙医病名、病因病机、证型与辨证诊治等内容进行系统的梳理和总结。检索到记载有寻常型银屑病相关内容的蒙医古籍15部，医案或专著14部，教材2部，论文55篇。上述文献对该病的命名、病因病机、分型分类、临床诊治方面均有描述。寻常型银屑病蒙医命名为“乌合日依勒都”，蒙医学对该病病因病机方面的认识清晰，临床以齐素偏盛型和协日乌苏偏盛型2种分类较多，且治疗方法成熟，疗效可靠。

寻常型银屑病;乌合日依勒都;蒙医文献

银屑病(psoriasis)是一种临床常见并易复发的慢性、非感染性炎性皮肤病，主要表现为鳞屑性红斑。其中寻常型银屑病(psoriasis vulgaris)为临床最多见的一种类型。蒙医在该病的病因病机与诊治方面积累了丰富的临床诊疗经验和珍贵的文献资料，是一个不可忽视的研究领域。课题组对建国以来蒙医药古籍、医案、专著及学术期刊与该病相关内容进行检索，并逐一阅读和分析，现汇总如下。

1 病名演变

蒙医学的病名以病变部位与病因(诊断)命名，主要症状命名者较多。对于寻常型银屑病的病变部位、症状特点，在蒙医古籍文献中较早出现的与之相似或相同的病症是“乌合日尼束”病。如《甘露四部》［1］皮肤病章节便有该病的记述。而《蒙医金匮》［2］、《哲对宁诺尔》［3］、《诃黎勒晶珠解释难经》［4］把该病命名为“乌合日依勒都”，并说明“乌合日依勒都”即是“乌合日尼束”，此命名沿用至今。

2 病因病机

病因学研究是蒙医辨证诊治的基础。蒙医认为病因可概括为赫依、希拉、巴达干、齐素(血与中医的血相似，性热)、协日乌苏(黄水与组织液相似)、浩日害(虫)6种，是人体发生疾病的内在条件和决定性因素。乌合日依勒都病的病因，《甘露四部》、《月光医经》［5］等多部蒙医古籍中认同协日乌苏和浩日害为该病的主要病因。《通瓦嘎吉德》(读者之喜)［6］、《蒙医金匮》、《哲对宁诺尔》等一些文献还注意到齐素在该病发生过程中的作用。《中国百科全书·蒙医学》则更注重人体赫依、希拉、巴达干“三根”失调与黄水的病变。书中记载:“凡饮食不节，胃火受损，汗后受凉，情志上蒙受刺激，愁苦抑郁，外伤或其他疾病的影响等，致三根失调而皮肤气血运行受阻，随而黄水增生扩散于皮肤，均为诱发本病。［7］”

人体协日乌苏主要分布于肌肤、关节等部位。皮肤病多由协日乌苏异常增多或减少所致［8］。协日乌苏的异常增多或减少常与齐素之正常生化功能受损有关。蒙医认为，人体内不断进行的新陈代谢过程是七素(食物精华、血、肉、脂、骨、骨髓、精液)和三秽物(粪、尿、汗3种主要排泄物)的分解、吸收及排泄过程。在这一过程中，齐素在肝内形成并分解为精华和糟粕，其精华部分是滋养肌肉、骨骼等各组织器官的营养物质和主要能量来源，糟粕则为胆汁储存于胆囊，胆汁进一步分解成精华和糟粕，其精华部分化为协日乌苏。如长期饮食不节，起居不当，恣食膏脂酒类，或腐馊之品、淋雨、受潮、过劳、中寒等，使人体赫依、希拉、巴达干“三根”的功能受阻，精华与糟粕不能正常生化分解，尤其齐素之生化和分解出现异常时易导致协日乌苏增多，其邪散布于皮肤，亦可发生乌合日依勒都病［9-10］。

3 辨证诊治

蒙医药治疗疾病的特色在于辨证论治，包括病因辨证、寒热辨证、脏腑辨证、体质辨证等。而病因辨证是其核心，是病因诊断和证型证候辨证的重点内容，也可称为“六基症”辨证。对于银屑病的蒙医证型，较有代表性的有“巴达干赫依偏盛型”、“齐素希拉偏盛型”、“协日乌苏偏盛型”、“粘浩日害合并型”4种［11-13］证型和“齐素希拉偏盛型”、“协日乌苏偏盛型”2种证型［14］。而寻常型银屑病的蒙医证型，主要依据乌合日依勒都病的病因进行分类。乌云等运用蒙药治疗寻常型银屑病，采取清黄水与齐素希拉为主的治疗原则［15］。那顺布和等认为，血和黄水是其主要病因［16］。按照蒙医病因学原则，寻常型银屑病可分为“齐素偏盛型”和“协日乌苏偏盛型”2种证型。也有研究者将该型银屑病分为黄水兼赫依型、黄水兼血热型和黄水兼巴达干型进行治疗［17］。目前，蒙医临床关于寻常型银屑病的证型分类以病因辨证为主，也注意到临床分期的某些内容。这种认识符合蒙医“六基症”理论，也符合蒙医临床要求。

寻常型银屑病的蒙医药治疗，以病因治疗和结合病程演变辨证施治为原则、消除皮损症状、防止复发为目的。口服药的选择，文献中出现频率较多的有孟根-乌苏-18、古古勒-嘎日迪-15、森登-4汤等具有燥黄水之功效的经典名方［18-20］，是基础治疗药。蒙医临床医生普遍认为，在该病初期或进行期宜选用清(血)热、解毒功能的药方，常用的有古日古木-13、额日敦-乌日勒、道古勒-额布苏-7汤等;而其静止期，则针对巴达干浊湿宜驱寒、养血、润肤治疗，较有代表性的药是通拉嘎-5［21-22，11］;病情消退期还要注意合并赫依症而复发的可能。用于银屑病的外涂药物较多，本文不展开讨论。

4 讨论

蒙医文献研究表明，蒙医对银屑病的认识较早，诊治方面也积累了一定的经验。古籍文献中所记载的“乌合日尼束”(也有音译为“乌胡日·尼休”)或“乌合日依勒都”，主要是指寻常型银屑病。《蒙医病证诊断疗效标准》［13］对“乌合日依勒都”病的诊断标准与疗效判定标准等方面形成共识。但是该《标准》中记载的“乌合日依勒都”包括了银屑病的所有类型。而寻常型银屑病的蒙医证型证候、部分术语等内容尚未统一，需要进一步研究探讨。

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1006-3250(2016)06-0766-02

2015-12-05

“十二五”国家科技支撑项目(2012BAI27B02)-民族医特色疗法疗效评价及平台技术研究-蒙医药治疗银屑病、脑梗塞恢复期、慢性原发性血小板减少性紫癜特色疗法的临床评价研究课题

乌力吉巴特尔(1961-)，男(蒙古族)，赤峰人，教授，硕士研究生导师，从事蒙医风湿病诊治的临床与研究，Tel:13948146684，E-mail:wljbte@163.com。