运用加味升降散治疗临床验案5则

王玉霞

(北京市丰台区大红门医院，100075)

·古方今用·

运用加味升降散治疗临床验案5则

王玉霞

(北京市丰台区大红门医院，100075)

升降散出自清朝杨栗山《伤寒瘟疫条辨》，由僵蚕、蝉蜕、片姜黄、大黄等组成，具有升清降浊、疏散郁热、表里双解等功效。原方主要用来治疗温热病，笔者在临床上运用加味升降散治疗多种疾病，取得较好疗效。现介绍如下。

过敏性鼻炎

患者，女，30岁，于2014年8月来诊。鼻塞，鼻痒，流清鼻涕，早起喷嚏多，遇冷空气明显，时有口干，容易感冒，多汗不明显，纳眠可，大便偏干，1～2 d/次，小便可。舌质淡，苔黄，脉弦数。辨证为肺气不足，气郁化热，治疗当益气解郁清热。予以升降散加味，选用僵蚕、蝉蜕、片姜黄、大黄、金银花、地龙、石菖蒲、生黄芪、炒白术、防风等。每日1剂，每日2次，共7剂。二诊，患者早起喷嚏减少，鼻子较前通气，症状减轻明显。予以原方再进7剂，患者诸不适症状不明显。

顽固性荨麻疹

患者，女，55岁，于2015年4月来诊。双下肢出现大片风疙瘩，刺痒，见风加重，早起明显，下午减轻，口服西替利嗪有效，但效果不能持续。时有前胸胁窜痛，进食畏寒，纳可，眠差，二便可。舌红，苔黄燥少津，脉寸浮尺沉。辨证为气虚气郁化热，治疗当温脾补气，宣散郁热。予以升降散加味，药用僵蚕、蝉蜕、片姜黄、大黄、炒蒺藜、地肤子、生黄芪、炒白术、防风、干姜等。每日1剂，每日2次，共7剂。二诊，早起基本无瘙痒，予以继续服用原方14剂加强治疗。

双下肢发凉

患者，男，57岁，于2014年9月初诊。双下肢发凉3年余，双手不明显，时有右侧肢体麻木，腰腿痛，容易急躁，头晕头痛不明显，早起白痰多，进食量可，时有呃逆，口干，大便偏干，每日1次，舌体瘦色淡苔少。辨证为气滞血瘀痰阻，治疗当理气活血化痰治疗。予以升降散加味，药用僵蚕、蝉蜕、片姜黄、大黄、桂枝、红花、伸筋草、木香、生地黄、麦冬等。每日1剂，每日2次，共7剂。复诊，患者自觉双脚发凉得到改善，痰量减少，不适症状明显减轻。连续治疗2月余，下肢发凉不明显。

干眼症

患者，女，45岁，于2014年10月来诊。眼睛干涩3月余。眼睛干涩，时有眼痛，偶尔胸胁有胀痛，容易急躁，气短，乏力，纳可，眠欠安，大便干，每日1次，小便可。舌红，苔黄略燥，脉弦数。辨证为肝气不舒，肝火上炎，治疗当疏肝理气，清肝泻火。予以升降散加味，药用僵蚕、蝉蜕、片姜黄、大黄、柴胡、陈皮、升麻、蔓荆子、菊花、夏枯草、决明子、苍术、生地黄等。每日1剂，每日2次，共7剂。复诊时，患者眼睛干涩明显减轻。后连续巩固1月治疗。

复发性口腔溃疡

患者，女，38岁，于2015年4月来诊。口腔溃疡反复发作3年余，加重1周。症见下唇黏膜上有数个溃疡面，周围淡红色，口干，饮水多，进食喜暖，虚烦，腰酸痛，眠差，大便干，每日1次，小便可。舌体淡苔少，脉细尺沉。辨证为脾肾虚寒，气郁化热。治疗当温脾暖肾，宣散郁热。予以升降散合用苓桂甘草干姜汤治疗，药用僵蚕、蝉蜕、片姜黄、大黄、金银花、连翘、竹叶、茯苓、桂枝、甘草、干姜等。每日1剂，每日2次，共7剂。复诊时，患者溃疡面痊愈，腰痛明显减轻。连续服药1个月，巩固治疗。

讨论

方中白僵蚕咸辛平，归肝、肺经，具有清热解郁、息风止痉、祛风止痛、化痰散结功效，既能宣郁又能透风湿于火热之外；蝉蜕甘寒，归肺、肝经，具有散风热，息风止痉、凉肝息风功效，既能宣散肺热又能疏散肝经风热；姜黄辛苦温，归肝、脾经，破血行气，通经止痛，既能内行气血，长于行肢臂而活血利痹止痛，又能外散风寒；大黄苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，具有清热泻火，活血化瘀等功效，既清胃肠道之火，又能泻心火，活血化瘀。杨栗山云：“僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣”。临床上通过加减化裁，运用升降散治疗多种疾病，皆能取得满意效果。究其原因，笔者思考有四：一是要准确辨证，这是重中之重。升降散既可治疗外感火郁，又可治内伤之病。只要是升降失调，热郁血瘀痰阻，皆可灵活运用升降散。如“阳虚则生内寒”，虚寒证中配伍养阴药时一定要重用温阳药。二是在准确辨证的基础上注意把握住升降散配伍的动态比例变化。比如大黄用量，排便2～3 d/次，可以重用到12 g，而大便正常时或者大便偏稀时，升降散中大黄可以用1 g辅助降浊。三是要注意使用引经药。如治疗眼疾时注意用菊花、夏枯草等肝经用药，运用柴胡、陈皮、升麻等辅助到达眼睛。四是组方要君臣佐使明确，集中主要力量攻破最主要症状，共奏奇效。

2016-03-06)