周围性面瘫急性期针灸治疗的临床研究进展

李永芝　张秀媛　谢贤辉　谈华龙　孔祥一　茹煜祺　刘国玲　王　涛　刘自力

云南中医学院，云南　昆明　650200



周围性面瘫急性期针灸治疗的临床研究进展

李永芝张秀媛谢贤辉谈华龙孔祥一茹煜祺刘国玲王涛刘自力*

云南中医学院，云南昆明650200

历年治疗急性期周围性面瘫的方法多种多样，说法不一，通过检索近十年治疗急性期面瘫的文献，对面瘫急性期的针灸治疗现状进行综述，为急性期周围性面瘫的进一步治疗研究提供参考。

周围性面瘫；急性期；针刺；针药结合

周围性面瘫以贝尔氏麻痹为多见，其早期病理变化主要是面神经缺血、水肿；晚期可致脱髓鞘、轴突变形、萎缩，尤以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。面神经的受损程度取决于茎乳突孔内急性炎性反应水肿的程度和持续时间，水肿越厉害，持续时间越久，面神经受损症状越严重，变性越严重，越难以恢复。所以早期加速炎性渗出物和水肿的吸收，是治疗的关键，直接影响面瘫患者的预后。根据其发病的时间可将其分为急性期、恢复期和后遗症期[1]。现大量报道证明急性期治疗对本病的预后恢复影响极大。而急性期的界定尚不统一，大致有三个观点：7d；10d；14d。目前有关急性周围性面神经麻痹治疗方法很多，多围绕着急性期患侧是否针刺、针刺患侧何种方法疗效好；又是否针刺健侧、针刺后是否用电针、是否针药结合进行，且争论不一。本文将近十年关于急性期面瘫针灸治疗的研究情况综述如下。

1　急性期患侧是否介入针刺治疗

张智龙[2]首先从传统医学和现代医学两个方面来认识面瘫的病因病理，再引用《素问》中针灸对面瘫的治疗作用来论证说明面瘫初期可以针刺，但不宜强刺激，应宜小、宜微、宜短。王铮等[3]通过观察临床30例急性期面瘫针灸治疗患者，结果发现面瘫急性期仅口服西药，急性期过后，再进行局部针刺的效果远不及急性期即进行局部针灸治疗的效果好。在面瘫急性期如果用针灸给一个很弱的良性的刺激量，可以起到积极的作用。但为了防止出现面肌痉挛等后遗症，急性期面部手法刺激量不能过重，更不能使用电针。范家桂[4]将Bell’s面瘫患者分为急性期、静止期和恢复期三期分别进行针灸治疗，发现Bell’s面瘫急性期针灸治疗可以改善神经营养，减轻神经损伤。由此可见，Bell’s面瘫急性期针灸治疗越早效果越明显。此外，他认为面瘫急性期应用电针，选用疏密波，电针所取刺激点均位于相应的面肌运动点上。张艳艳等[5]认为针灸疗法不能介入面神经瘫痪急性期的治疗，无法提供足够的临床和实验方面的证据。故通过临床观察1～7d和7～15d发病的面瘫患者在给予相同的针灸治法的条件下的疗效对比，结果发现前者疗效优于后者。其认为急性期通过适当针刺(取穴宜少，以浅刺为主，手法宜轻，不宜应用电针)，换而言之，如果方法正确，在急性期是可以运用针刺治疗的，并且可以缩短康复时间、减少后遗症的发生、提高治愈率。易荣[6]从周围性面瘫的病因病机这个角度出发，提出了面瘫早期治疗当以“疏散外风”为宜，介绍了双侧取穴、刺激适度、认知干预等治疗方法，强调了针灸治疗面瘫急性期辨证论治的重要性，认为急性期治疗是面瘫的关键。张加英等[1]就目前临床上对面瘫急性期能否介入针灸治疗存在很大分歧这个问题，从中西医两方面对面瘫发病的病因病机等切入进行探讨，论证了急性期面瘫可针刺的观点。

2　急性期患侧针灸浅刺疗法

徐银冬等[7]收集整理其师黎凯教授的临床经验，发现其师黎凯将急性期面瘫分为风寒、风热、气虚和阴虚阳亢四个证型，进行辨证选穴，运用浅刺法。通过黎凯教授几十年的临床实践的基础上得出浅刺法治疗各种急性期面瘫疗效满意。刘翠平[8]通过观察多针刺法用于面瘫急性期和恢复期的疗效对比，发现均取得较好疗效，但急性期即开始采取多针浅刺法治疗周围性面瘫的疗效明显优于恢复期。杨璇等[9]利用石学敏教授根据《灵枢·经筋》有关理论，结合长期临床实践及现代医学知识而创立的“经筋刺法”理论，来指导治疗临床急性期周围性面神经麻痹患者，进一步验证了筋刺法较之其他方法能显著提高痊愈率及临床总有效率，值得进行深入研究及推广应用。陈洁洁等[10]整理其师广西名中医范郁山教授浅刺针法的临床经验，采用局部取穴，配合远端循经取穴，以阳明经穴和少阳经穴为主，运用浅刺法，治疗急性期周围性面瘫的疗效显著。徐永亦等[11]观察浅刺法治疗周围型面瘫急性期 58 例患者，发现面瘫急性期即采用浅刺法针刺治疗能取得明显效果，病程明显缩短。

3　急性期针刺健侧疗法

严越台[12]、曹怡[13]运用“巨刺法”治疗急性面神经麻痹，结果“巨刺法”优于常规针药治疗方案。严越台认为面神经炎病变时，两侧经气不平衡，患侧经气不足，健侧经气相对过盛，针刺健侧穴位可有效疏通经络，恢复两侧经脉的平衡，调和阴阳，且可避免针刺病变局部加重面神经的炎性水肿之虞，提高疗效，加快面神经功能的恢复。李文萍等[14]、彭磊等[15]运用“巨刺法”治疗临床面瘫患者，亦取得满意的疗效。针刺面瘫患者健侧的穴位，不仅能够消除针刺患侧可能加剧面神经水肿的弊端，同时还能够疏通患侧面部经络，使其神经及肌肉功能逐步恢复正常。唐森等[16]观察“巨刺法”治疗急性期周围性面瘫，其临床效果数据分析亦支持上述四位学者的研究结论。其认为应用“巨刺法”能促使经气互注，针刺健侧面部相关腧穴，得气感更强，更易激发经气，同时还能够激发患侧相同穴位上的经气，达到疏通经络、运行气血、调整机体平衡的作用，且可避免患侧受不合理刺激加重炎症性水肿反应。且其文献中提到现代对“巨刺法”的研究结果，这是上述四位学者文献里所没有的。现代研究认为“巨刺法”发挥作用的机制与神经系统密切相关。而脊髓、脑干网状结构、丘脑非特异性投射系统及大脑皮质是巨刺效应产生的重要结构基础，巨刺对中枢神经系统的作用是多层次的，其效应的产生是各级中枢整合和相互作用的结果[17]。李莹等[18]运用“巨刺法”来治疗临床发病7d内的急性期面瘫患者，发现巨刺组的患者痊愈所需天数明显少于患侧组。其认为，巨刺优于患侧针刺的原因在于患侧神经处于水肿期，传导障碍，而正常部位的传递信息功能并未受影响，巨刺针法刺激的是人体正常部位，因而能完成调节控制功能，促使上下左右平衡，使神经传入、中枢环节、效应器和传出感受器等各部分形成封闭的环式回路，促使大脑皮层内相应通路受到调节控制，从而起到控制疾病、帮助恢复健康的作用。这与唐森等[16]的心得有异曲同工之妙，但进行了细化，更容易理解和领悟。

4　急性期患侧针刺加电针疗法

王铮等[3]、张艳艳等[5]认为为防止面肌痉挛等后遗症，急性期面部手法刺激量不能过重，更不能使用电针。范家桂[4]、周卫红[19]通过观察急性期患者在常规针刺的基础上运用电针治疗，发现在面瘫急性期是可以使用电针的，但为安全起见，建议在治疗中电针选用疏密波，针灸以透刺为主。

5　急性期针药疗法

刘自力[20]利用清开灵注射液中含金银花、栀子等疏风清热药并有利湿化痰功效的原理，对临床风热型面瘫患者进行治疗，结果发现针刺加清开灵联合治疗面瘫患者见效快，疗程短，痊愈率高。陶加平等[21]利用针灸治疗面瘫疗效明显、中药内服相辅、穴位贴敷(取其药性从毛孔入腠理，贯通经络的机理)这三者的优点来治疗临床面瘫患者，结果疗效显著。董华明等[22]将面瘫方结合针灸治疗面瘫，发现此方案疗效显著高于单纯针刺者，表明了中药内服治疗面瘫的重要性，提示医者临床上治疗面瘫不可只局限于单一针刺治疗。陈狄杰[23]观察及比较在面瘫的急性期使用激素联合针灸治疗与单独使用针灸或激素治疗的临床疗效，结果发现周围性面瘫急性期激素联合针灸治疗方案疗效更优，进一步体现了联合治疗的重要性。

6　其他

姚军等[24]运用滞针疗法治疗急性期面瘫，治疗时患侧施加的滞针疗法比浅刺刺激稍重，但又注意避免了手法过重，结果取得了一定的疗效。该法将针灸中“滞针”这种异常情况化为优势，思维独特，值得借鉴。宋海云等[25]认为面瘫不仅需运用针灸治疗，分期护理亦十分重要。给予患者心理疏导、指导其面部戴口罩和用温水洗脸；眼睛闭合不全者宜戴墨镜、鼓励患者多进食以促进咀嚼功能的恢复，在临床上取得了一定的疗效。李乃杰等[26]秉承李东垣“补土”的思想观点，从这个角度出发，用脾胃学说来指导急性期面瘫患者，疗效确切。胡洁玲[27]运用“经脉所通，主治所及”理论，主张用远端取穴的方法来治疗急性期面瘫患者，一方面避免了局部刺激引起的面神经局部水肿加重，另一方面又可及早控制面瘫病情，改善症状，以提高疗效，取得了较满意疗效。牛桦等[28]认为面瘫早期耳后疼痛的及时治愈对面瘫的预后至关重要，故选取了耳根疼痛患者，进行针灸辨证治疗，疗效确切。郑瑞清等[29]将透刺加热敏灸运用于临床上风寒型急性期面瘫患者，热敏灸方法参照江西省中医院陈日新教授编写的《热敏灸实用读本》[30]和《腧穴热敏化艾灸新疗法》[31]进行，疗效满意。数据显示，单纯针灸治疗急性期面瘫虽然疗效确切，但治疗效果较联合治疗略差，因此透刺加热敏灸联合治疗急性期风寒型面瘫今后有望成为治疗风寒性面瘫的理想治疗方案。

7　结语

通过检索并阅读分析近10年的相关文献，笔者认为①检索文献过程中，未检索出反对面瘫患者急性期使用针刺治疗的，大部分学者赞同贝尔氏麻痹急性期患侧可以针刺的观点，并且提出早期进行针灸治疗可以改善神经营养，减轻神经损伤，越早效果越明显，且可缩短针刺疗程。但建议浅刺，轻刺激；②急性期是否可以使用电针，有待笔者进一步研究才能下结论。但是支持使用电针的学者建议使用疏密波，并且刺激量不宜过大。这点希望能给临床上使用电针的医生提供参考；③部分学者针刺健侧来治疗急性期面瘫虽然总有效率与单纯针刺患侧并无统计学意义，但痊愈率优于单纯针刺患侧者，且可进一步缩短疗程；④目前，针灸治疗面瘫最常用的治疗方法是毫针针刺患侧或者健侧(手法以透刺为主)、电针、灸法、针药结合。但是，针刺配合情志疗法、针刺配合护理等联合治疗，效果更优。通过检索、阅读文献，笔者亦发现目前治疗急性期面瘫的手法虽然多样，针刺患侧结合电针疗法、针刺健侧以及针刺结合情志疗法，尤其是针刺健侧的疗法虽然研究结果表明疗效较好，但其研究的文献与浅刺患侧、针药结合等治疗急性期面瘫的文献相比较而言较少，共检测到20篇相关文献，但各个研究者均有自己独特的心得体会，值得借鉴。因此，今后不妨从针刺健侧的疗法着手继续深入研究，并且在这个基础上进行拓展思路，多方面、多角度研究，从而积极寻找治疗急性期面瘫的新方法、新途径，从而切实为广大患者带来更多福音。此外，由于本综述检索的文献的数量和检索的方法有限，还存在一些不足，今后还需继续努力研究，为临床治疗提供更全面的参考。

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(编辑：陶希睿)

2016-05-26

李永芝(1988-)，女， 在读研究生;研究方向为针灸治疗脑病及老年疾病。E-mail:1725292714@qq.com

刘自力(1967-)，男，硕士，教授；研究方向为针灸治疗脑病及老年疾病。E-mail:zililiu@hotmail.com

R745.1+2

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1007-8517(2016)15-0052-03