具有自杀倾向抑郁症住院患者的临床护理措施

曹婉冰

（长春市朝阳区人民医院，吉林 长春 130021）

具有自杀倾向抑郁症住院患者的临床护理措施

曹婉冰

（长春市朝阳区人民医院，吉林 长春 130021）

目的 探讨如何对具有自杀倾向的抑郁症住院患者进行临床护理。方法 选取具有自杀倾向的抑郁症住院患者进行自杀方式及诱因、危险性评估、环境管理、基础护理、严密监护、心理护理、生活护理、健康宣教等一系类护理措施。结果 本组患者共82例，护理措施实施后，经数据统计，显效50例（60.98%），总有效率90.24%。结论 对具有自杀倾向的抑郁症住院患者进行护理，可以缓解患者的病情，改善患者的心情和生活质量，预防自杀的发生，挽救患者的生命，实践证明，护理措施有效，可以临床推广。

自杀倾向；抑郁症；住院 护理

抑郁症多是由于社会心理因素引起的［1］，临床表现为意志行为减少、思维迟缓、兴趣丧失、情绪低落等，该病以持久心境低落为主要特征［2］，患者产生心理障碍后，没有得到及时的治疗与护理，所以出现自杀倾向，经统计，约15%～20%的患者最终以自杀的方式结束生命［3］，严重影响患者的生活质量和生命健康。我院对82例具有自杀倾向的抑郁症住院患者实施临床护理措施，没有患者在护理期间因自杀死亡，减少了医疗费用与痛苦，取得了良好的效果，挽救了患者的生命，得到了家属的认可，报道如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年11月至2014年11月来我院住院的具有自杀倾向的抑郁症患者82例，其中男40例，女42例，年龄最大77岁，年龄最小25岁，平均51岁，患者病程为1～25年，平均病程13年，在接受治疗前，全部经过了临床检查确诊。

1.2 护理措施

1.2.1 自杀方式及诱因分析：经调查，自杀方式包括使用锐气割腕自残、吞食异物、自缢、高处坠落、撞墙等［4］，自杀前患者均出现自责、严重失眠、情绪低落等不良情绪，其诱因包括家人责怪、亲属病故、与他人争吵、遭人嘲笑等。

1.2.2 危险性评估：根据患者自杀的次数、动机、遗传史等方面进行分析，评估其自杀的危险性，经过观察发现以下情况危险性较高：①患者尝试自杀未遂，或在近期有自杀倾向。②自杀动机强烈，有厌世语言或有自杀准备。③相关的亲朋有自杀行为或有自杀遗传史。④家庭、社会支持不够，达不到其满意程度。⑤少动、少食、失眠、抑郁现象明显者。⑥恐惧感、激动、焦虑等情绪严重者。⑦自责感、自罪感、缺陷感、绝望感强烈者。⑧受到严重情感伤害时。

1.2.3 环境管理：患者入院时应做健康教育和入院评估［5］，对危险性较高的患者应安排在护士站附近，保证病房内空气良好，环境温馨，光线明亮，排出房间内的一切危险物品，并定期检查，发现有安全隐患的物品，及时处理，避免成为患者的自杀工具。医疗器械使用后应及时带走，减少患者使用过医疗器械自残的行为，对于饮食应进行详细的检查，减少玻璃瓶的使用，如罐头等食物应在家属或医护人员监护下食用，对情况严重的患者，可以适当限制患者自由，以保证其安全。

1.2.4 基础护理：做好基础护理，定期帮助患者进行基本的医疗检查，记录检查的数据信息，协助患者的基本生活，监督患者吃饭、吃药、刷牙、翻身等常规活动，防止因身体虚弱造成合并症的发生，如患者拒绝吃饭或吃药，可以按照医嘱进行静脉输液，监督患者完成后方可离开，对于年龄较大、身体状况差的患者应特殊照顾，保证其睡眠质量，夜间应巡房，评估患者睡眠情况，当患者出现失眠、情绪激动等问题时，给予催眠、镇静类药物。

1.2.5 严密监护：了解患者的心理状况和病情，尤其是对自杀危险性较高的患者，详细了解其自杀动机、自杀前预兆、自杀方式等，并重点监护，严密检查患者的一举一动，对病情的变化进行记录，发现患者负面情绪时，应及时阻断，用温和的语言消除患者的负面情绪，增加其自信心，减少其独处或单独活动，严格控制可能出现自杀的地点与时间，尤其是配餐室、洗漱室、厕所等比较隐秘的地方，在夜间、医护人员交接期间、用餐时间等绝不能松懈。

1.2.6 心理护理：医护人员与患者第一次见面时，即护理的开始，应努力给其留下良好的印象，积极和患者沟通，了解患者的心理状况，同时尊重、理解、同情患者，争取得到其信任，鼓励患者说出自己的想法，消除其对环境的陌生感与恐惧感，对厌世原因进行记录并开导，鼓励患者发现自己的优点，增加其信心，当患者生活环境中出现巨大影响因素时，应及时处理，帮助患者用正确的心态面对人生，树立正确的人生观、价值观，如患者主动倾诉内心的痛苦，必须用姿态、表情、眼神、语言等表现出自己的同情与理解，对于危险性较大的患者应毫无保留的探讨这一问题，树立其正确的自我观念，让其考虑家属的感受。医护人员应保持与家属的沟通，让家属多陪伴、关心、尊重患者，给予患者生活的信心，让其体会到自己的存在价值。

1.2.7 生活护理：有自杀倾向的患者常常想办法把药物藏起来［6］，导致疾病不容易得到控制，也为其自杀提供了条件，这就要求医护人员在发药时对患者口腔进行检查，待药物服用完毕后方可离开，防止患者将药物吐出或不服用药物，注意不良反应的发生，组织患者参加集体活动，如唱歌、下棋、做广播体操等，闲暇时可以打开电视，鼓励患者看电视、听音乐等转移注意力。当由外部人员探望患者时，应认真调查并记录外来人员的信息，告诉其不能刺激患者。

1.2.8 健康宣教：通过交谈式教育、随机性教育、计划性教育、书面性教育等方式给患者讲解抑郁症的临床表现、质量方法、病因、心理健康标准、不良反应、自我调节情绪等，让患者保持适度的期望值，得到信息支持，减少悲观与自责的情绪，摆脱压抑的状态，加强自我护理的能力，接触新鲜事物，找到乐趣，重新评价自己。对家属进行健康宣教，告诉家属家庭护理的重要性，指导家庭护理的正确实施，通过医院、家庭、社会三方面的共同努力，帮助患者尽快恢复。

2　 结 果

2.1 临床疗效评定标准：采用HAMD评分和四级疗效进行疗效评定［7］，以减分率＞ 50%的患者评价为显效，减分率在25%～50%的为有效，减分率＜25%的为无效。采用汉密尔顿抑郁量表17项版本，对治疗前、治疗后的第2周、4周、8周分别测定，并进行统计学处理。

2.2 护理结果：经过对具有自杀倾向的抑郁症住院患者临床护理措施的实施，没有患者在护理期间因自杀死亡，其中显效50例（60.98%），有效24例（29.26%），无效8例（9.76%），总有效率90.24%。

3　 讨 论

抑郁症的治疗与社会、心理等因素有直接关系［8］，由于患者对自我意识、社会环境、心理因素、治疗效果等方面认知的缺失，往往会影响康复的效果。抑郁症属于遗传性精神疾病，容易复发，且尚无根治的办法，我院对82例具有自杀倾向的抑郁症住院患者进行临床护理措施的实施，分析其自杀的动机与方式并且做好危险性评估，对于危险性较高的患者安排在护士站附近，保证环境的舒适度，争取达到患者的满意，帮助患者检查身体，做好基础护理，同时严密监护其动作与心理变化，保证其安全，减少自杀发生的概率。在心理护理中积极与患者交流，提升其信心，减少悲观情绪，保证基本的生活，减少并发症的发生，通过健康宣教的实施，帮助患者及家属找到正确的自我护理与家庭护理方式，达到医院、家庭、社会共同努力，帮助患者恢复的目的。经过一系列护理措施的实施，明显改善了患者的抑郁症状，提高了服药的依从性，增强了社会的支持，降低了复发率，改善了患者的生活质量。实践证明，护理措施有效可行，建立了良好的护患关系，得到了家属的认可，保证了患者每日机体所需和环境安全，使患者在住院期间减少了自残和自杀行为，保证了患者的安全，恢复了生活自理能力，对疾病有了一定认识，可以临床推广应用。

［1］ 辛从桂，蔡爱春.抑郁症病人自杀倾向的识别与护理干预研究［J］.中国中医药咨询，2011，3（4）:68.

［2］ 陈沂.一例有自杀倾向的抑郁症病人的护理体会［J］.中国保健营养（下旬刊），2012，22（8）:323.

［3］ 朱孔美，王传玲，林秀云，等.伴自杀倾向的青少年抑郁症病人临床特点及护理对策［J］.中国民康医学，2014，26（2）:56.

［4］ 王世茹，抑郁症病人自杀倾向的识别与护理对策［J］.中外医学研究，2013，11（3）:74.

［5］ 王传玲，朱孔美，林秀云，等.认知矫正与行为塑造护理模式对伴有自杀倾向的青少年抑郁症病人的临床效果研究［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（21）:16.

［6］ 夏玉莲.护理干预在抑郁症伴有自杀行为病人中的应用［J］.现代临床护理，2012，11（12）:5.

［7］ 杨红.抑郁症自杀倾向病人的识别与护理干预［J］.医学信息（上旬刊），2011，24（8）:73.

［8］ 罗红，刘永芳，吴曼丽，等.癌症病人抑郁症及护理研究进展［J］.职业与健康，2011，27（16）:69.

R473.74

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1671-8194（2016）30-0288-02