肝癌患者肝切除手术前后的护理

薛　 娜 李　 颖

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116031）

肝癌患者肝切除手术前后的护理

薛 娜 李 颖

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116031）

目的 探究原发性肝癌手术切除治疗的围手术期护理 措施。方法 选取我院2013年2月至2015年12月收治的原发性肝癌患者108例为本次的研究对象，并对其术前与术后进行相关护理，观察其病情发展变化。结果 所有原发性肝癌患者手术均顺利完成，经于肝癌手术前后护理治疗均顺利出院，结论 肝癌手术切除前后完善的护理，可以有效地提高原发性肝癌手术切除的治疗效果，减少并预防术后并发症发生概率，对患者病情的恢复有重要意义

肝癌；手术切除；围手术期护理

肝癌是临床常见肿瘤，恶性程度高，严重危害人民群众生命，近年来其发病率有增高趋势，相关统计资料显示，我国肝癌年病死率居肿瘤病死率的第二位。肝切除术作为肝癌的首选治疗方法［1］，在临床上其应用极为广泛，但手术切除术后并发症发生率较高，危险性大，因此，完善肝癌切除术前后的护理尤其重要。现对我科108例肝切除术患者进行回顾性分析，探讨其并发症的观察及护理。

1　 资料与结果

1.1 临床资料：研究对象：取我院 2013年2月至2015年12月收治的原发性肝癌患者108 例为本次的研究对象，其中男76例，女33例，年龄26～73岁，平均46岁。左半肝切除术34例，右半肝切除术77例，均合并肝硬化，AFP阳性（≥400 μg/L）68例，无手术死亡。

1.2 结果：108列患者均施肝癌切除术，术后发生肺部感染4（4%）均为男性患者，并有5年以上吸烟史；胸腔积液8（8%）；肺不张3例（4%）；膈下积液1例（1%）。无术后出血、肝功能衰竭、胆漏、腹腔积液等并发症。住院时间为13～21 d。平均16 d。

2　 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：肝癌患者心理反应主要表现为“紧张、恐惧、漠视”等。由于肝癌患者对相关疾病知识缺乏了解，多数患者出现心理应激反应，表现为明显的焦虑与恐惧，在围手术期出现紧张、失眠、话语增多或减少等症状［2］应主动关心患者，向患者介绍管床医师和护士，介绍病区环境，讲解疾病的相关知识以及预后，避免患者形成压抑、悲观的心理［3］。

2.1.2 饮食和营养支持护理：肝癌患者人多都伴有营养不良的征象，表现为贫血和低蛋白血症。为提高其对手术的耐受性，最大限度的保证手术安全，有低蛋白血症的患者，术前可给予白蛋白、血液制品等营养支持，以提高其对手术的耐受力。

2.1.3 适应性训练：术后患者需卧床3～5 d。术前应指导患者适应床上排便。为预防术后胸腔积液、肺不张、腹腔积液等并发症，术前指导患者练习腹式呼吸，开始练习时，胸式呼吸与腹式呼吸交替进行，使患者感受两种呼吸方式的不同，待患者适应腹式呼吸后，配合咳嗽、咳痰、叩背的动作，教会患者如何按压伤口进行咳嗽、咳痰，以减轻术后疼痛。为减少呼吸道分泌物，指导有吸烟史的患者绝对禁烟，一般有效戒烟超过2周。

2.2 并发症观察及护理

2.2.1 肝功能衰竭：是最严重且病死率极高的并发症。其常见原因是患者有肝脏基础疾病，术前肝功不完善，肝功能储备不足；术中的出血，低血压，术中麻醉药物对肝脏功能的破坏以及术中肝动脉门静脉阻断时间过长等等。护理：对于有肝脏基础疾病患者，术前行保肝的治疗，改善凝血功能，必要时予以血小板或新鲜血浆输注，肝脏功能条件完善后再行手术；尽量缩短肝门阻断的时间；术后吸氧，提高血氧浓度，增加肝细胞的供氧，有助于肝细胞的再生［4］，继续保肝的治疗，避免使用对肝功能有损的药物；

2.2.2 胸腔积液及肺部感染：术中游离肝脏时对膈肌刺激、术后呼吸受限是引起胸腔积液的常见原因，大多患者具有肝脏基础疾病，肝功能的储备能力较差，术后肝功能不良，出现低蛋白血症而引起；术中膈肌损伤出现反应性胸膜炎；淋巴液回流受阻［5］。胸腔的积液使得肺的膨胀受限，易出现肺不张，诱发肺炎。护理：严密观察呼吸情况，观察双侧呼吸音是否一致；指导患者深呼吸及有效地咳嗽、咳痰；保证气道通畅；加强抗感染治疗。一旦发生胸腔积液，必要时予以胸腔闭式引流治疗。

2.2.3 腹腔出血：常见原因多为肝脏基础疾病所致患者凝血功能差，术中止血的不彻底；结扎线的滑脱；腹腔内感染引起出血等。护理：术后严密观察患者生命体征，给予心电监护，并保持引流管的通畅，观察和记录引流液的颜色、量、性质等。

2.2.4 膈下感染：是术后严重的并发症，膈下积液引起膈下积液的主要原因是术后引流不畅或肝断面坏死组织及渗漏胆汁积聚造成膈下积液，若继发感染则形成膈下脓肿。确保引流通畅是预防膈下积液的重要措施。经常挤捏引流管，防止管腔阻塞、扭曲和受压，指导患者变换体位，保持引流通畅，可以有效预防膈下积液。

2.2.5 胆汁漏：大多数患者术后手术断面常出现少量的胆汁渗漏，只要保持引流的通畅，多数可在术后2～5 d内逐渐减少，直至创面愈合。护理：严密观察患者腹部症状及体征，有无腹痛，腹部有无压痛及反跳痛；切口的敷料有胆汁样渗出，并记录引流液的量、颜色和性质，保持引流管通畅；加强抗感染及支持治疗。

3　 讨 论

肝癌肝切除术围手术期的护理质量的高低与手术是否成功密切相关。近年来，肝脏外科手术切除技术取得了重大的进步，但是由于肝脏解剖的复杂和特殊性，且肝癌患者多具有肝脏基础疾病，手术切除术后并发症发生率仍较高，分析本组病例术后并发症的发生及其发生的原因，并结合文献资料，我们体会到，在手术前后密切观察病情的变化做好各项护理工作，能够及时地发现和减少各类并发症，降低患者的病死率；因此，要求护理人员术前必须对患者进行全面评估、根据医师的手术方案制定护理计划，详细了解患者术中输血和麻醉用药情况，重视术后并发症的预防，密切观察生命体征变化，做好术后并发症的预防是保证手术成功的关键，强调早预防、早发现、及时处理、有效痊愈，配合积极的术后随访，将会大大提高患者生存率和生活质量。

［1］ 樊嘉，周俭，吴志全，等.原发性肝癌的外科治疗:20年7566例的临床经验［J］.中华消化外科杂志，2009，8（2）:99-102.

［2］ 陈蕾.肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌围术期的护理［J］.黑龙江医药，2014，28（2）:451-454.

［3］ 李海兰，凌淑群.15 例原发性大肝癌围手术期护理［J］.当代护士（综合版），2007，3（10）:28-29.

［4］ 罗丽英，雷情，张献玲.肝切除术后并发症的观察及护理［J］.中国中医药咨询，2010，2（16）:10.

［5］ 宿桂霞.原发性肝癌术后并发症分析与护理［J］.护理实践与研究，2006，3（1）:20-21.

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1671-8194（2016）30-0224-02