大剂量地塞米松治疗特发性血小板减少性紫癜36例疗效观察

宝国秀 杨晓燕 黄丽萍（大理州人民医院血液科，云南 大理 671000）



大剂量地塞米松治疗特发性血小板减少性紫癜36例疗效观察

宝国秀 杨晓燕 黄丽萍
（大理州人民医院血液科，云南 大理 671000）

【关键词】大剂量地塞米松；特发性血小板减少性紫癜；疗效

特发性血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病，以血小板减少所致的皮肤黏膜出血为临床特征，泼尼松常作为特发性血小板减少性紫癜的首选药物，对约2/3的患者有效，减量或停药后易复发。特发性血小板减少性紫癜的诱因较多，如感染、免疫因素、肝脾作用、遗传及其他因素。长期用泼尼松维持治疗特发性血小板减少性紫癜不良反应高（长期缓解率低），患者依从性差，大剂量地塞米松短疗程冲击治疗具有见效快、不良反应少的特点，我院近年用大剂量地塞米松冲击治疗特发性血小板减少性紫癜取得了满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年3月至2015年1月在我院住院的特发性血小板减少性紫癜患者36例，均符合特发性血小板减少性紫癜的诊断标准［1］。其中男12例，女24例。年龄15～62岁，中位年龄39岁。患者入选标准：①初诊、初治特发性血小板减少性紫癜患者；②PLT≤20× 109/L；③不同意使用免疫球蛋白；④无使用激素的绝对禁忌证。

1.2 治疗方案：36例患者予地塞米松40 mg/d静滴，连用4 d为1个疗程，每2周重复，共4个疗程，各疗程间歇及4个疗程后不予维持治疗，两个疗程无反应者改用其他方案治疗。

1.3 疗效判断的标准［2］：血小板计数≥100×109/L为完全反应（CR），（50～100）×109/L为部分反应（PR），（30～50）×109/L，无活动性出血为微小反应（MR），＜30×109/L，为无反应（NR）。

1.4 观察指标：治疗前及治疗后第5、7、14天和随访时复查血常规，用药时间注意观察血糖、血钾、血压，并记录出血情况。不良反应的观察（有无诱发或加重感染，有无出现柯兴综合征，有无腹痛、黑便、骨痛、失眠、情感改变等。

2 结 果

2.1 近期疗效：36例均完成4个疗程大剂量地塞米松冲击治疗，治疗2周后复查血常规，其中CR16例，PR3例，MR1例，NR16例，有效率55.6%，第2个疗程有效率72.2%，第3个疗程有效率80.6%，第4个疗程有效率83.3%。

2.2 远期疗效：治疗结束次日开始随访，治疗后第1、2、3、6个月随访，随访结果显示第1个月复发率为16.7%，第2个月复发率为23.3%，第3个月复发率为26.7%，第6个月复发率为33.3%。

2.3 不良反应：患者用激素后血糖升高2例，停药后血糖逐渐下降，低钾2例，口服补钾后血钾正常，经出现肺部感染1例，抗炎治疗后肺部感染控制，血压升高1例，短期服降压药后血压逐渐下降，所有患者均顺利完成4个疗程的治疗。

3 讨 论

糖皮质激素是治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物，在临床上有广泛的应用，但采用的剂型和应用的方法各不相同，疗效不一，口服泼尼松作为治疗特发性血小板减少性紫癜的传统方案，但起效时间较慢，多数患者需要服药1周以上才逐渐表现出止血和血小板上升的效果；远期复发率高，超过60%；长期口服糖皮质激素会造成各系统的严重并发症。短期内使用大剂量地塞米松，可在短时间内改善患者的免疫功能状态，提高血小板水平，且疗效稳定长久，避免了因维持性用药产生的不良反应，大大提高了临床用药的安全性和患者对治疗的依从性。更多的研究用大剂量地塞米松治疗特发性血小板减少性紫癜，地塞米松40 mg/d静滴，连用4 d为1个疗程，每4周重复，共用4～6周期，取得非常理想的效果，总反应率85%左右，长期反应率为65%左右，且不良反应小。

本研究采用每2周1个疗程连续4个疗程、间隙期不维持治疗36例初治特发性血小板减少性紫癜患者，结果显示4个疗程结束时有效率83.3%，与文献报道采用28 d1周期，共用4～6周期治疗结果相近，但治疗时间明显缩短，患者依从性好，无失访患者，且无明显激素不良反应，有一定的优势。激素治疗特发性血小板减少性紫癜的使用方法及剂量仍在不断探索中，有学者建议大剂量地塞米松作为初诊特发性血小板减少性紫癜的一线治疗方案。但文献中地米的使用方法（包括疗程周期，总疗程数以及是否维持治疗），疗效的判断以及疗效在不同的报道中差异较大，给临床推广大剂量地米方案带来一定的困难。

长期皮质激素的使用在感染的发生、发展中起着重要的作用，徐娟等［3］研究特发性血小板减少性紫癜患者使用皮质激素达4周以上其感染率将明显增加。口服泼尼松患者出院后依从性差，大多数患者血小板正常后自行停药，病情反复后再次重新服用，服药周期延长，长时间反复激素治疗，激素相关不良反应明显，且出现激素耐药导致治疗失败，经济状况不佳患者到了无药可选的境地，寻找一种疗效高、不良反应少的方案治疗特发性血小板减少性紫癜成为临床的热点。

血小板减少性紫癜血小板过低有出血趋向时，往往需紧急处理，方法包括大剂量丙种球蛋白，血浆置换，输注血小板及冲击甲泼尼龙，上述阶段经济花费巨大，并且持续时间短暂［4］。大剂量地塞米松短疗程冲击治疗后血小板得以迅速上升，且维持时间较长，短期冲击效应相当于免疫球蛋白。

总之大剂量地米治疗特发性血小板减少性紫癜简便，价廉，疗效确切，值得临床推广使用。

参考文献

［1］张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准［M］.北京:科学出版社，2007: 172-174.

［2］高健，于洁.重组人白介素-11治疗慢性特发性血小板减少性紫癜疗效分析［J］.中国老年保健医学，2013，23（1）:39-40.

［3］徐娟，赵弘，苏力，等.糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜发生感染的危险因数［J］.药物不良反应杂志，2006，8（4）:252-254.

［4］谷志勇，苏小红.丙种球蛋白和强的松联合治疗儿童原发性血小板减少性紫癜46例疗效观察［J］.重庆医学，2003，32（8）:1076.

中图分类号：R554.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0129-01