探讨雾化吸入布地奈德治疗小儿常见呼吸道疾病的作用

徐 嵘（抚顺信托医院儿科，辽宁 抚顺 113006）



探讨雾化吸入布地奈德治疗小儿常见呼吸道疾病的作用

徐 嵘
（抚顺信托医院儿科，辽宁 抚顺 113006）

【摘要】目的 观察探讨雾化吸入布地奈德治疗小儿常见呼吸道疾病的作用。方法 选取我院儿科2014年1月至2015年1月收治呼吸道疾病患儿96例，依据病因，表现及相关辅助检查结果分为感染组（50例）和非感染组（46例）。均予以雾化吸入布地奈德混悬液（普米克令舒 阿斯利康公司生产）治疗，观察其临床疗效，并对该治疗的作用因素进行讨论分析。结果 感染组患者临床有效率94%（47/50），显效80%（40/50），无效6%（3/50），无效的3例患者中，有2例为毛细支气管炎，1例为支气管肺炎需联合静脉注射甲强龙平喘，本次选取病例于治疗中未见发生不良反应。非感染组患者的总有效率96%（44/46），有2例患儿依从性差，自行中断治疗，显效87%（40/46）。结论 雾化吸入布地奈德控制小儿咳嗽，喘息症状起效迅速，疗效确切，无痛无创，患儿依从性和安全性良好。

【关键词】雾化吸入；布地奈德混悬液；小儿常见呼吸道疾病

近年来由于各种理化因素及感染对小儿呼吸道黏膜的刺激损伤，导致小儿咳嗽，喘息之症更为多见［1］。常常起病急，发展迅速，甚至迁延不愈。早期合理的治疗能更快的改善症状，把握治疗时机，改善生存质量。现我院对收治96例呼吸道疾病患儿，对其进行病例治疗思路及治疗经过的分析，探讨雾化吸入布地奈德在治疗常见呼吸道疾病的作用，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2015年1月我科收治常见呼吸道患儿（选取病例排除呼吸道畸形，吸入异物，结核及真菌感染，先天性心脏病导致的咳喘者，并且无心力衰竭、呼吸衰竭及呕吐腹泻等呼吸道外受累表现等症）96例，患者的年龄1～6岁，平均年龄为（2.1±1.5）岁，病程＞3 d，长者病程1个月以上，平均病程（9±4.9）d。患者均进行抗生素治疗史并辅以对症治疗，并进行常规止咳祛痰及退热治疗。患者的临床主要表现为咳嗽、咳痰、喘息、发热。肺部体征：肺部呼吸音低弱或粗糙，或可闻及干湿性啰音。胸片显示：肺纹理正常，模糊，或点、片状阴影等。血常规白细胞正常或升高，淋巴细胞，中性粒细胞比例可有改变，肺炎支原体抗体呈阳性等。所有患者均知情同意参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法：将我院收治的96例呼吸道疾病患儿为，按照临床标准将其分为感染性及非感染性。其中感染性疾病患者50例，其中有急性喉炎6例，喘息型支气管炎14例，毛细支气管炎10例，支气管肺炎20例，均符合第七版诸福棠《实用儿科学》诊断标准［2］。50例感染性患者给予常规的常规抗炎退热基础上予以雾化吸入布地奈德混悬液0.5～1.0毫克/次，每日1～2次，疗程5～7 d。痰液黏稠不易咳出者联合吸入盐酸氨溴索注射液（沐舒坦）；频咳痉挛性咳嗽可联合吸入异丙托溴氨（可比特）。非感染组病例46例：包括感染后咳嗽12例（其中有病毒感染史者5例，有肺炎支原体感染史者7例），咳嗽变异性哮喘10例，儿童支气管哮喘24例。以上诊断均符合鲍一笑，张廷熹主编的《儿童呼吸系统疾病》中相关临床表现及诊断的论述。该组病例病程较长，大都为2～4周，甚至更长。但所选病例均为非重症。约60%有过青霉素类头孢菌素类及大环内酯类等抗生素类用药史（静脉点滴或口服），但咳嗽咳痰仍持续存在，大多精神状态良好，无其他脏器受累及合并症发生。明确诊断后均予以雾化吸入布地奈德混悬液0.5～1.0毫克/次，每日1～2次，在院治疗1～2周，咳嗽，咳痰，喘息均有明显改善，肺部听诊明显减轻或消失。病情稳定，减量维持至症状消失停药。疗程：支气管哮喘患儿在治疗3个月后评估，逐渐减量至1/4支每次，每日2次，维持治疗。无症状，考虑停药，总治疗周期1年。另两类病例雾化吸入布地奈德混悬液总疗程为4～8周。

1.3 疗效标准：显效为雾化吸入布地奈德3～5 d，患儿日间及夜间咳嗽程度及频度明显改善，因咳嗽喘息导致睡眠障碍好转或消失，肺部听诊肺通气改善，肺部啰音减少或消失。

有效为雾化吸入布地奈德3～5 d，患儿日间及夜间咳嗽程度频度减轻，睡眠障碍较前有减轻，肺部听诊肺部啰音较治疗前减少。无效为雾化吸入布地奈德3～5 d，以上症状及肺部听诊无改善。分别统计感染组与非感染组患者的临床疗效。

2 结 果

感染组患者临床有效率94%（47/50），显效80%（40/50），无效6%（3/50），无效的3例患者中，有2例为毛细支气管炎，1例为支气管肺炎需联合及静脉注射甲强龙平喘，本次选取病例于治疗中未见发生不良反应。非感染组患者的总有效率96%（44/46），有2例患儿依从性差，自行中断治疗，显效87%（40/46）。

3 讨 论

咳嗽是呼吸系统受到刺激时产生的一种防御性反射活动，但频繁、长期甚至剧烈的咳嗽会对患儿的生活、学习、睡眠及家人的工作生活带来影响。按照最直接导致咳嗽的刺激的性质，我们可将咳嗽粗略的分为感染性和非感染性。从发病机制上讲，共同点就是呼吸道的炎性刺激，导致呼吸道黏膜上皮细胞充血水肿，大量的炎性细胞在呼吸道黏膜浸润而产生咳嗽、咳痰、喘息等。感染性炎症是特异性炎症呼吸道黏膜以中性粒细胞浸润为主，需联合抗生素控制感染而发挥作用。而非感染性炎症是非特异性变态反应炎症，以嗜酸性粒细胞浸润为主。而吸入糖皮质激素是最有效的抗炎措施，并且能够减少避免气道重构及气道反应性增高。洪建国［3］等阐述吸入糖皮质激素可有效缓解哮喘症状，提高生活质量改善肺功能控制气道炎症，也可用于治疗急性喉气管支气管炎、毛细支气管炎等呼吸道疾病。赵德玉［4］等报道病毒与支原体已明确是引起哮喘发作的原因，并且下呼吸道持续或反复呼吸道感染会引起气道炎症及气道高反应性从而导致患儿反复喘息。在李昌崇［5］等文中也提及吸入糖皮质激素是公认的治疗气道慢性炎症的最有效药物，具有良好的疗效，安全性和依从性。已被广泛应用于儿科呼吸系统各种疾病的治疗中。吸入用布地奈德混悬液微观形态为不规则的颗粒状，具有水溶性（即与细胞质受体结合发挥作用）；也具有脂溶性（可以与细胞膜受体结合发挥作用）。足量，及时吸入布地奈德治疗显效快，不良反应小，高肺沉积，高生物利用。因此布地奈德混悬液为目前国内常用的吸入剂型［6］，而另一种人工合成的水溶性肾上腺皮质激素地塞米松结构上无亲脂基团，水溶性大难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合发挥作用。雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合少，肺内沉积率低，很难发挥局部抗炎作用而不适用于咳喘性疾病。

总之，吸入布地奈德混悬液具有迅速抗炎，减少和避免气道重构，降低气道高反应性等作用。并且吸入剂量小，作用快，疗效好，无创，省时省力。不论是急性发作病例还是慢性持续病例，吸入布地奈德均有满意收效。布地奈德混悬液可替代或部分替代全身激素或在其他吸入方法失败时仍为有效吸入方法，适合在各级医院儿科治疗呼吸系统疾病推广应用。

参考文献

［1］赵顺英.儿科临床医学研究进展-儿童呼吸系统疾病研究进展［J］.中国实用儿科杂志，2013，28（5）:321-323.

［2］李学琴，赵晨芳.氧气雾化吸入治疗呼吸系统疾病的护理体会［J］.包头医学院学报，2015，31（1）:102-103.

［3］洪建国，陈强，陈志敏，等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识［J］.中国实用儿科杂志，2012，27（4）:265-269.

［4］赵德育.细菌感染与儿童哮喘［J］.中国实用儿科杂志，2011，26（4）: 246-248.

［5］李昌崇，张维溪，朱丽丽.儿童呼吸系统疾病研究进展［J］.中国实用儿科杂志，2012，27（5）:321.

［6］Zeng CY.Curative effect observation on atomization inhalation budesonide combined with bronchodilator therapy in the treatment of capillary bronchitis［J］.Chin J Modern Drug Appl，2014，104（5）:209-214.

中图分类号：R725.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0091-02