一例犬暑温病的治疗

吴磊，赵学思

（1.中国农业大学动物医学院北京100083；2.南昌堂沁中西医结合动物医院江西南昌330009）

一例犬暑温病的治疗

吴磊1，赵学思2

（1.中国农业大学动物医学院北京100083；2.南昌堂沁中西医结合动物医院江西南昌330009）

1　病例

1.1患犬基本情况

4月龄雄性拉布拉多猎犬13kg（体略胖）；已注射过1次英特威二联疫苗，以及1次卫佳五疫苗，驱虫1次。

1.2既往病史

6月30日该犬出现咳嗽，给予通宣理肺治疗。因7月4日吹电风扇，导致咳嗽加重，之后连续3d进行雾化治疗，且同时皮下注射科特壮（复方布他磷注射液）2mL/次/d，之后咳嗽消失。12日空调故障，导致屋内闷热，该犬整日处于此闷热环境当中，该日饮食二便均正常，仅表现为舌红绛明显。

2　诊断与治疗

2.1发病首日诊断与治疗

7月13日早上9点半，发现笼底托盘中有大量稀便与未消化的食物呕吐物。在给予少量饮水10 min后出现水样腹泻，粪便如酒糟状，浅白色清水中混有大量米粒样白色颗粒，脏腥恶臭；体温39.7℃，呼吸急促，小便未见，鼻干。舌色红绛，脉细数，沉取有力。气轮郁，血丝明显。

血常规，红细胞数目5.56×10ˆ12/L；血红蛋白140g/L；白细胞数目19.7×10ˆ9/L；淋巴细胞数目10.7×10ˆ9/L。

传染病检查，犬细小病毒检测为阳性，犬冠状病毒阴性，犬瘟热病毒阴性。粪检未见寄生虫与虫卵。

诊断：犬细小病毒病；暑温病，气营两翻，少阳阳明郁热证。

治疗：①清开灵注射液4mL，生理盐水100 mL，混合静脉缓慢滴注1次/d；②犬细小病毒单克隆抗体按1mL/（kg·bw）肌肉注射，共13mL，连用2 d；③头孢噻呋钠0.5g，生理盐水100mL，混合静脉缓慢滴注1次/d；④柴胡12g，黄芩、生姜、法半夏、白芍、炙甘草、枳壳、茯苓各6g，黄连、大黄各3g，免煎剂溶水口服。

病情转归：服药后4h后精神好转，体温下降至正常范围，尿少而黄，粪便呈黄棕色番茄酱样，流动性如果冻，恶臭味腥，有饮水欲望，少量饮水未吐，鼻头湿润。

2.2第2日病况

早9点发现笼中有昨晚的两次排便，一滩面糊棕色；一滩稀，色较浅，混杂有颗粒状粪便；脏腥味重；并有一次排尿，量少色黄。精神稍差，食欲饮欲均正常。舌色较昨日稍淡，舌前段红绛；口腔中唾液少，不粘不滑；脉细数，沉取细而少力；气轮郁，血丝减少；体温38.5℃；腹部按压无痛感。

治疗：①皮下注射头孢噻呋钠0.5g；②肌肉注射犬细小病毒单克隆抗体13mL；③大黄、黄连、厚朴、枳实各6g，马齿苋15g，共得药汤60mL，分两次灌肠。

病情转归：灌肠后，排出棕黑色腥臭稀便，之后未再排便。晚上8点排尿1次，色淡；精神状况极好，与病前无异，喂食少量米汤，食欲饮欲良好；舌质淡红，舌尖红；脉搏平稳。

2.3第3日病况

精神状态不佳，早上发现有一块棕黑色甜面酱样粪便；此外还发现有一片呕吐物，白色泡沫样略稠；体温38.85℃；舌苔薄白，舌质淡，舌体宽，舌尖略红，口中干；脉搏软略滑，沉取无力；饮欲明显；烦躁，无法长时间待在笼中同一个地点；呕吐频繁，多为水饮。

治疗：前方不变早晚分别再行灌肠。

病情转归：早上灌肠完后，立即排便，呈喷射样，药液当中夹杂有酱状粪便，有明显的败卵味；下午灌肠后30min，排出药液及一块烂肉夹杂少许粪便。夜间该犬无法入眠，双目不合，烦躁明显，反复更换趴卧位置，并且喜卧金属板之上，喜冷饮明显；体温39.2℃。

2.4第4日病况

昨日下午大便后未再大便，喜饮，饮后未呕吐，精神欠佳；脉浮滑数无力；舌质淡白，舌边偏淡紫，舌宽苔白而干；体温38.2℃。

治疗：①糖盐水配入能量合剂常规补液；②头孢噻呋钠0.5g，生理盐水100mL，混合静脉缓慢滴注；③大黄、枳实、厚朴、玄参、生地、麦冬、蝉衣、僵蚕各6g，桃仁3g，煎药总得250mL汤液，灌肠60mL，其余药液备用。

病情转归：灌肠之后，每次1～2mL口服药汤，共计15mL左右，均未见呕吐；舌暗，口腔中唾液量少，但略有黏滑，舌质暗绛，舌前段较红，舌体宽，脉浮滑，沉取力弱，为水饮内停，口渴喜冷饮，无食欲，不排便，尿少而黄，气轮郁，烦躁不得眠，体温38.5℃。2.5h之后，前方汤剂再次灌肠60mL；期间曾针刺后海穴，强刺激行针不留针，均未排便。

第4日晚约10点，烦躁不得解，已持续烦躁不得眠24h以上，未排便18h以上。脉浮细数而滑，沉取少力；舌质绛暗无光。

治疗：蜜麻黄（免煎剂）、桂枝、生姜（后下）、白芍、杏仁、炙甘草、砂仁、五味子、厚朴、干姜各6g，大黄3g（后下），茯苓、生石膏（免煎剂）10g，共得汤液250mL。

病情转归：口服此中药2mL，10min过后，排尿，尿色黄，随后对自己阴茎头进行舔舐清洁。之后每次少量给药，1h后，患犬食欲恢复，主动进食狗粮；舌色淡粉，舌苔白。直至当晚凌晨3点，频繁少量口服近中药汤液共计15mL。于凌晨3点左右排便1次，呈稀黑酱样。

2.5后期恢复

第5日时，该犬精神良好，饮食正常，大便逐渐成形；舌质淡苔白，脉浮滑而细。给予益生菌观察。

第6日时，该犬精神良好，大便成形，不用再给予任何药物。嘱咐每日少量多餐喂食狗粮，逐渐将犬粮增至病前食量。

3　分析与讨论

该犬前期咳嗽为湿寒外感所致，使用通宣理肺后较快缓解。但缓解后又复感风寒，造成咳嗽加重，使用雾化配合科特壮治疗。从中医角度看，雾化能通阳宣肺燥湿，科特壮则能温阳扶正，二者配合对体弱外感风寒的病例效果较好。

后出现细小病毒病，伴有发热，舌红绛，脉细数，沉取有力，大便腥恶臭，此为里有热像，又有伤阴之象，且发于夏至与大暑之间，诊断为暑温病，而从舌红绛，脉细数，沉取有力看，则病在气营，属于气营两燔，而主要症状则围绕少阳阳明，因此为少阳阳明郁热证，郁热主要表现为发热伴有呕吐，大便腥恶臭的气味。治疗以清热凉营，开郁攻下为主。方用清开灵静脉缓慢滴入清热凉营以增液，用大柴胡汤开郁攻下排浊。药后症状明显好转，而第2日，大便仍然秽浊，乃攻下不足，由于前方黄连大黄用量不足清下力弱，第2日邪未净。因此第2日着重攻下排浊，药后精神大好。

但暑温病湿与热合，湿热聚而成毒，第3日所表现的大便喷射，味如败卵，即为湿热成毒的表现。仍以清下为主，配合增液，注意增液是增加肠道液体，有利于排邪，并非增加湿邪。而反复泻下则伤气耗阴，且郁热不解，所以往往先兴奋，解后嗜睡。连续灌肠后由于大黄先下后止的特点，往往数下后不大便，但此病以通为主，再用大黄剂仍不能泻下，以针刺后海穴而促进大便无效，则改用另一途径，下病上治，宣上畅中利下，以麻黄汤合并承气汤加减，效如桴鼓，诸症减退，食欲恢复，安舒静卧。药后凌晨3点，大便1次，黑色稀酱。第5日精神好转，大便逐渐成形。

4　注意事项

对于该犬的治疗应当注意以下几点：

1）发热不能直接选用消炎退热药，临床看往往药后或动血，若找不到发热原因而盲目退热使用清热药或消炎药往往发热容易反复。

2）用下法当审查其脉，若脉有力则能下，若无力则扶正祛邪，补下同施。

3）本病以“通”为常法。

4）用麻黄桂枝配先查脉，脉有力而滑或不细，则有可发之汗，若无力或脉细则应慎重发汗，必要时给予五味子，山茱萸等配合使用，散与敛同用。

5）烦躁不得眠，多从内有郁热着手，脉浮，沉取少力，则主要矛盾在上焦，在表，因此麻黄剂加减宣散清热而有效。■（编辑：赵晓松）

10.3969/j.issn.1008-4754.2016.9.046