急性中毒病例的门诊处置

文│张堰（河北省沧州市运河区农业局）

急性中毒病例的门诊处置

文│张堰（河北省沧州市运河区农业局）

在动物门诊中，中毒病例经常遇到，如果抢救不及时或处置不当，引起动物的死亡率相当高。笔者现就几种常见中毒病的症状和一些基本抢救原则提出个人见解，供参考。

一、及时做出初步正确诊断

中毒病例的症状是多种多样的，一般表现为精神极度沉郁，体温升高，食欲减退或废绝，贫血，虚弱，内外出血，呕血，血尿，血便或黑粪，呼吸困难等。有的出现神经症状，有的出现跛行，还可见关节腔内出血、皮下及黏膜出血，皮下出血可引起皮炎和皮肤坏死，严重时鼻孔、直肠等天然孔出血，末期可出现痉挛或麻痹而死亡。

也有的起初兴奋不安，肌肉痉挛，轻则震颤，重则抽搐，四肢肌肉阵挛时，病畜频频踏步，横卧时则做游泳动作。瞳孔缩小，严重时成线状。大量流涎，流泪，腹痛、肠音高朗、不断拉稀水，甚至排便失禁。重症后期，肠音减弱乃至消失。全身汗液淋漓，尤以胸前、会阴部及阴囊周围严重。体温升高，呼吸明显困难，心跳急速，脉搏细弱，结膜发绀，最后因窒息死亡。

还有的早期出现厌食、昏睡，随后出现剧烈呕吐，腹痛不安，腹泻，排出物中带有暗红色的血液黏液，严重者发生脱水、虚脱。随着中毒的加剧，表现共济失调、卧地不起，呼吸困难，口吐白沫，继而腹泻、咳嗽、精神沉郁、黏膜发绀、鼻孔流出泡沫状血色黏液，脉速弱，低温，最后因缺氧死亡。

面对如此复杂的症状，需要去粗取精，去伪存真，及时做出比较正确的方向性、范围性诊断。首先将繁多的常见中毒原因大体归纳为有机磷中毒、有机氟中毒、细菌性食物中毒和其他特殊原因引起的中毒。一般情况而言，常见的有机磷中毒往往会导致动物抽搐、大量流涎、瞳孔缩小。而有机氟中毒与有机磷中毒最明显的不同是瞳孔不变或者略有散大。细菌性食物中毒往往伴有体温升高，上吐下泻等急性肠胃炎症状。如果在调查发病史过程中还能得知其他确切的中毒原因，更便于采取特异性对因治疗措施。

二、常采用的有效治疗措施

1.遇到有机磷中毒时（大多数农药和部分杀虫药），首先应该及时注射阿托品、解磷定等抗胆碱药和胆碱酯酶激活剂，而且要反复应用，一次应用后过一段时间如果症状还没得到缓解，就要考虑再用一次，使动物表现出阿托品化反应，即瞳孔一定要达到散大的程度，流涎要减少或出现口干。只有这样解毒效果才确切。由于阿托品有毒性反应，不少人往往对阿托品用量不足，从而贻误最适治疗时机；也有人错误地认为单用阿托品或单用解磷定就能解决问题，而忽视了它们的协同作用。

2.鼠药中毒种类繁多（如磷化锌、有机氟、安妥等），临诊常见的病例中以有机氟中毒较多。实践证明鼠药克星和解氟灵在抢救鼠药中毒中起到了非常好的作用。但治疗过程中也存在用药量不足和欠缺多次用药的问题，反复多次用药是解决问题的关键。

3.遇细菌性食物中毒的病例，治疗要点是及时应用敏感的抗生素；同时应用缓泻剂和催吐剂，争取及时将胃肠内容物排出。这类中毒往往伴随全身性脱水和自体酸中毒，所以及时输液补充水分和纠正酸中毒显得非常必要，绝对不能用收敛剂进行止吐止泻。

4.及时催吐和反复洗胃是处理任何中毒必不可少的手段。大部分毒物都是经口摄入，应使毒物尽早排出体外，减少吸收，避免全身扩散。临床上常用的催吐和洗胃药有硫酸铜、吐根、3%双氧水以及0.1%高锰酸钾、碳酸氢钠液等。应根据不同原因进行正确选择，关键是要尽早和彻底，要认真地反复洗胃。

5.针对某些痉挛抽搐比较严重的病例，可给予适当剂量的麻醉镇静剂，如静松灵、速眠新846合剂、氯胺酮、安定等。麻醉镇静剂不仅可使动物安静下来，保护心脏和体力，还可产生催吐效果，同时动物麻醉后便于洗胃和其他操作。

6.对于中毒时间较长的危重病例必须注意维护全身状况，一般来说高渗葡萄糖可以直接增加肝糖原，加强肝脏的解毒功能，因此不论遇到哪种中毒，输入20%左右的葡萄糖都是非常必要的。及时解决心衰、高温、酸中毒等危及生命的症状也是必要的，若体温过低时及时补给能量合剂。如遇到原因明确的特殊中毒，如亚硝酸盐中毒必须用美兰解毒；中砷毒必须用二巯基丙醇等。

点评：中毒病的病因和症状都是多种多样的，本文主要论述了临床常见的农药和鼠药及食物中毒的诊断、治疗方面的一般规律和应急措施，供临诊兽医师参考。