呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜取儿童支气管异物的临床应用*

陈卓毅，林创兴

（汕头大学医学院第二附属医院 1.麻醉科；2.儿科，广东 汕头 515041）

呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜取儿童支气管异物的临床应用*

陈卓毅1，林创兴2

（汕头大学医学院第二附属医院 1.麻醉科；2.儿科，广东 汕头 515041）

目的 评价呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜在儿童取支气管异物中的应用价值。方法 13例支气管异物儿童，在全 身麻醉呼吸机辅助通气下，经纤维支气管镜取异物，进行回顾性分析。结果 13例支气管异物儿童均1次手术取出成功，手术过程血氧饱和度均维持在90%以上，术后均在2 h内成功撤掉呼吸机。结论 对于细小或软性支气管异物，呼吸机辅助通气全麻下，应用纤维支气管镜取异物手术安全、有效。

纤维支气管镜；全身麻醉；支气管异物；儿童

支气管镜术在呼吸系统疾病的诊治中，具有重要不可替代的作用，在我国成人科早已普遍应用［1-2］。随着技术的进步，近年来该技术已逐渐应用于儿童，其中纤维支气管镜因其能够根据需要弯曲，可以直接观察病变部位，在小儿呼吸道发育的诊断、难治性呼吸道疾病的诊治和气管支气管异物的治疗中发挥重要的作用［3-6］。本科自2014年以来已有13例支气管异物儿童在异丙酚复合麻醉呼吸机辅助通气下，经纤维支气管镜取异物成功。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本组患儿13例。其中，男9例，女4例；年龄12～64个月，中位数34个月；13例患儿均有明确异物吸入病史，影像学提示支气管异物，右侧12例，左侧1例；硬性支气管异物10例，软性支气管异物3例。

1.2方法

1.2.1术前准备 所有患儿术前禁食6 h，查心电图、血常规、血型和凝血功能等术前检查，术前15 min肌注阿托品0.01 mg/kg，纤维支气管镜为Olympus BFP260F（外径4.0 mm）及其配套冷光源，气管插管采用硅胶导管。

1.2.2麻醉方法 由麻醉医师操作，诱导麻醉后静脉缓慢推注异丙酚2.00 mg/kg，芬太尼2μg/kg，患儿入睡后气管插管接呼吸机辅助呼吸，术中采用持续泵注异丙酚，剂量6～8μg/（kg·h），支气管镜检查前1 min给予咪达唑仑0.20 mg/kg静脉推注。整个纤支镜术由麻醉专科医师全程管理呼吸，监测脉搏氧饱和度、心率、呼吸、面色和血压。

1.2.3纤维支气管镜术 气管插管后接三通管，三通管一头接麻醉呼吸机，一头为戴活瓣的密封端口插入支气管镜。纤维支气管镜经三通管戴活瓣的端口插入，经气管插管直接进入气道，依次观察整个气道，并参照胸部X线片或胸部CT所示病变部位重点观察。应用异物钳钳出异物，对于软性异物无法完全钳出者，经异物钳钳碎异物后以生理盐水反复灌洗，以达到异物清除。

1.2.4术中监护 观察氧饱和度、呼吸频率、节律、屏气、心率、呛咳和体动情况；术后监测脉搏血氧饱和度、呼吸、心率、并观察恶心和呕吐等反应。

2 结果

13例患儿均在注射异丙酚2 min内进入睡眠状态，接呼吸机辅助呼吸下行支气管异物取出过程所有患儿血氧饱和度均维持在90.0%以上，血压、脉搏平稳，面色红润，13例患儿均一次手术取出成功，手术成功率100.0%，没有发生血氧饱和度下降需停止操作的情况，其中异物在右侧支气管12例，左侧1例；硬性支气管异物10例，软性支气管异物3例。手术时间26～75 min，麻醉停药后30 min均苏醒，2 h内均可撤离呼吸机。

3 讨论

气管支气管异物常见于5岁以下儿童，约占80.0%～90.0%，特别集中在1～3岁婴幼儿。因为此时期儿童牙齿发育不完善，咀嚼功能差，不能将花生、瓜子和豆类等硬物嚼碎，加之其口腔控制能力、喉头保护性反射功能不良，咳嗽反射欠成熟，易将异物吸入气道；小儿气管、支气管异物是儿科常见的危急症，国外调查显示1岁以内意外死亡的患儿中40.0%系呼吸道异物所致［7］，支气管镜检查是诊断和取出支气管异物的主要手段，支气管镜可分为硬质支气管镜及纤维支气管镜。全身麻醉下硬管支气管镜探查异物取出是气管、支气管异物的主要治疗手段［8］。

纤支镜在操作过程中需占据一定的气道空间，对健康成年人而言一般不会引起通气功能障碍，但对于儿童或气道狭窄者则可能影响其通气功能，甚至威胁生命安全［9］。硬质支气管镜能保持气道通畅，并且在操作端有侧孔与呼吸机相连。因此，儿童支气管异物经常由硬质支气管镜取出。但小的远端支气管异物或软性支气管异物应用硬质支气管镜往往难以摘取。

纤维支气管镜可屈曲、直观、可进入细支气管，对于支气管远端小的异物及软性异物更具有优势，国内已有学者在解决好通气情况下，应用纤支镜取异物成功的经验［6］。本研究组织多学科联合会诊，由麻醉科医生实施全身麻醉，并全程管理患儿呼吸，在呼吸机辅助通气下，纤支镜经三通管戴活瓣的端口插入，经气管插管直接进入气道，解决了患儿的通气问题，使整个手术过程得以顺利进行，13例患儿血氧饱和度均维持在90.0%以上，均一次手术取出成功，手术成功率100.0%，没有发生血氧饱和度下降需停止操作的情况，且术后所有患儿均能在2 h内撤离呼吸机。

综上所述，呼吸机辅助通气下，纤支镜经三通管戴活瓣的端口插入，可有效解决患儿的通气情况，这样纤支镜就可以发挥自身的优点，对小的支气管远端异物或软性异物进行清除，并保证手术过程更加安全。

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［5］ 李先红， 刘光辉， 杨泽玉， 等. 纤维支气管镜检查在新生儿喉喘鸣病因诊断中的价值［J］.中国当代儿科杂志， 2015， 17（8）: 877-879.

［6］ 张森雄， 梁卓信. 喉罩全麻下纤维支气管镜取儿童支气管异物的临床应用［J］. 中国内镜杂志， 2016， 22（2）: 104-106.

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［9］ 郑厚文， 梁毅林， 黎雨， 等. 支气管异物诊疗进展［J］. 内科，2014， 9（4）: 464-466.

（曾文军 编辑）

Clinical application of fi ber bronchoscope to take bronchial foreign body in children under general anesthesia with mechanical ventilation*

Zhuo-yi Chen1， Chuang-xing Lin2
（1.Department of Anesthesiology； 2. Department of Pediatrics， the Second Affi liated Hospital of Shantou University Medical College， Shantou， Guangdong 515041， China）

Objective To evaluate the value of fi ber bronchoscope to take bronchial foreign body in children under general anesthesia with mechanical ventilation. Methods Retrospectively analyzed fi ber bronchoscope to take bronchial foreign body in children under general anesthesia with mechanical ventilation in 13 cases. Results 13 cases of bronchial foreign bodies were removed successfully of one-time operation， the blood oxygen saturation were maintained at more than 90 % during operation. All cases removal of mechanical ventilation within 2 hours. Conclusions For a small or soft bronchial foreign body， application of fi ber bronchoscope to take bronchial foreign body under general anesthesia with mechanical ventilation were safe and effective method.

fi ber bronchoscopy； general anesthesia； bronchial foreign body； children

R614.2；R725.6

B

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.019

1007-1989（2016）10-0084-03

2016-05-16

汕头市科技局项目（No：117）

林创兴，E-mail：linchuangxing1982@126.com