傅金英教授治疗产后发热经验举隅

刘慧霞 秦侯林 王改换

河南中医药大学，河南 郑州 45000

傅金英教授治疗产后发热经验举隅

刘慧霞 秦侯林 王改换

河南中医药大学，河南 郑州 45000

中医药治疗产后发热有独特优势，傅金英教授以益气养血、活血化瘀为基本治法，以生化汤加减治疗产后发热，取得了明显疗效。

产后发热；傅金英；中医药治疗；生化汤

产后发热作为产科常见病症，其病因较多，以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染。产褥感染发病率为 1% ～7.2%［1］，是产妇死亡的重要原因之一。临床可见发热持续不退，或突然高热寒战，多伴有虚汗出、神疲乏力、头晕或头痛、纳眠差、小腹疼痛、恶露异常等症状，临床上应积极防治。近年来抗生素的广泛应用，使得产后发热的治愈率得到显著提高，但有研究［2］表明，抗生素可影响乳汁分泌，并对胎儿健康造成一定影响。中医药辨证论治产后发热副作用小，临床疗效显著，具有独特优势。傅金英，女，医学博士，硕士生导师，河南中医学院妇科学科主任，河南中医学院中医妇科学科带头人，河南省中医院妇产科主任。从事与妇产科专业有关的临床、教学和科研工作多年，具有丰富的临床经验和独到的学术见解，擅长诊治月经病、妊娠病、卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、产后病等疾病。笔者有幸跟师学习，亲聆教导，受益良多，现将傅教授治疗产后发热经验介绍如下。

1 产后发热病因病机的认识

关于产后发热的最早论述见于 《素问·通评虚实论》“乳子而病热”，“手足温则生，寒则死”，并指出了据手足寒温、脉象判断产后发热的转归。本病病因病机主要为感染邪毒、入里化热；外邪袭表、营卫不和；阴血骤虚，阳气浮散；瘀血停滞，营卫不通。尤以感染邪毒最为严重，是导致产妇死亡的四大原因之一。傅教授认为产后发热与产后多虚多瘀的特点关系密切。因分娩、手术用力耗气，或失血过多，耗伤气血，加之术后禁食、哺乳使产妇气血阴血不足，所以虚为产后发热的主要病机。胞宫余血浊液排出受阻易生瘀滞，即“产后多瘀”。此外产妇孕期易滋补太过生成痰湿影响脾胃运化功能，致气血生化乏源。产后百脉空虚，血室正开，邪毒乘虚而入，直犯胞宫，正邪交争，而致发热；产后气血骤虚，腠理不固，邪毒乘虚而入，入里化热；感受外邪，营卫不和；瘀血内阻，营卫不通；阴血亏虚，阳气浮越均可导致发热。正如 《景岳全书·妇人规》云：“产后气血俱去，诚多虚证”。导师认为产后发热多为余邪未尽或正气亏虚所致热势不退，以正虚为本病主要病机特点之一。产后元气、阴血俱伤，气血同源，血虚则气虚，气虚则血液运行不畅，血瘀加重，瘀血不去，则新血不生，使血虚加重；瘀血内阻，营卫不通，郁而发热。证型多表现为虚实夹杂，临证应抓住发热特点、恶露、小腹情况及乳汁分泌情况等进行辨证，谨记 “勿拘于产后，亦勿忘于产后”［3］，临证用药应顾护正气，祛邪而不伤正。实证不可过于攻伐，但又不可不问证情只强调补虚，而忽略祛邪致犯虚虚实实之戒。

2 产后发热的治疗

傅教授在治疗上以益气养血、活血化瘀为主，佐以健脾和胃，方以生化汤加减，使气血生化有源，瘀去生新，气血调和，临床疗效显著。清·傅山《傅青主女科·产后编》论本病之治“决不可妄投发散之剂，当用生化汤为主，稍佐发散之药”，生化汤被誉为产后第一方，广泛应用于产后多种疾病。药物组成：当归20g，川芎10g，赤芍12g，桃仁10g，益母草30g，黄芪30g，炮姜6g，党参20g，茯苓15g，白术15g，甘草6g。其中当归补血活血为君，黄芪大补脾肺之气，以资生化之源，气旺血生，二者气血双补；川芎为血中之气药，既能活血，又能行气；桃仁活血祛瘀，均为臣药；赤芍入肝经血分，活血散瘀；益母草苦泄辛散，主入血分，善于活血化瘀调经；炮姜温经散寒，配党参、白术、茯苓健脾燥湿；炙甘草和中。诸药相配，共奏益气养血、活血化瘀，瘀去生新、气血和调之功。血瘀甚者加丹皮、红花、丹参；外感者加荆芥、连翘、苏叶、藿香等；感受邪毒者加败酱草、红藤、蒲公英、二花等；阴虚者加麦冬、地骨皮、玄参等；阴虚火旺者加青蒿、鳖甲等；积乳发热者加瓜蒌、王不留行、皂角刺、路路通等；伤食者加焦三仙、莱菔子等；伴便秘者加厚朴、郁李仁等。导师还指出感染邪毒证为产后发热之重症、危症，必须中西医治疗，不可贻误病情。

3 预防和调护

产后发热的预防工作应贯穿孕产期整个过程，注意孕期保健，产前纠正贫血，营养均衡，增强体质；孕晚期避免盆浴、禁房事；产程中严格无菌操作，避免产道损伤及污染，尽量避免产后失血过多；产褥期做好调护，产妇衣着被褥宜适宜，居室温暖通风，保持饮食营养且易消化；保持乳汁通畅，避免积乳；保持外阴清洁。

4 病案举例

患者张某，女，29岁。2015年10月16日初诊，剖宫产术后第5d，反复低热3d，午后及夜间加重，最高达 39℃，无恶寒发热，无咳嗽流涕，泌乳量少，切口愈合良好，恶露量少，色暗红，无臭。实验室检查：WBC 10.2×109/L、RBC 5.2 ×1012/L、HGB 105g/L、NEUT 7.3 × 109/L、PLT 219×109/L、NEUT%69.1%。经抗生素、物理降温、解热剂等治疗，发热仍反复，体温波动在38℃左右。症见：反复低热，体温38℃，无汗，恶寒，少腹痛，拒按，伴纳差，头晕，舌质淡，苔腻，有瘀点，脉细涩。辨为瘀血停滞，化热之证。治以益气养血、活血化瘀，佐以健脾和胃，方用生化汤加减：当归20g，川芎10g，赤芍12g，桃仁10g，益母草 30g，黄芪 30g，炮姜 6g，党参 20g，茯苓 15g，白术 15g，红花10g，柴胡 9g，陈皮12g，甘草6g。3剂，日1剂，分2次温服。服药2剂后体温降至正常，第3日病情无反复，诉恶露增多，有血块，少腹痛减轻，纳可，泌乳量少，舌质暗，苔薄白，脉细弱。治以益气养血、化瘀通乳，原方加用通草 15g，炒王不留行 15g，7剂，回访发热无反复，乳量中等，无腹痛，饮食可。

按语：产后发热乃妇产科常见病，西医多按产褥感染处理，治疗以抗生素为主，产后妇女要哺乳，抗生素可能通过影响乳汁分泌使新生儿受到影响。而中药治疗有其独特的疗效，且毒副作用少，相对安全。中医认为产后多虚，易感外邪，营卫不和，或阴血亏虚，阳气浮散；产后多瘀，瘀血阻滞，营卫不通。治疗应抓住产后 “多虚多瘀”的特点，养血祛瘀生新，气血调和，发热自除。本着“勿拘于产后，勿忘于产后”的治疗原则来辨证论治，不可过于发表攻里，亦不可片面强调补虚，忽视了标实之证，犯虚实之戒。

［1］乐杰.妇产科 ［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2000：257.

［2］李春秀，高爱荣，吕梅，等.米索前列醇用于预防经阴道自然分娩产后出血的研究 ［J］.中国妇幼保健，2011，26（21）：3329-3331

［3］张玉珍.中医妇科学 ［M］.北京：中国中医药出版社，2002：259.

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1007-8517（2016）13-0030-02

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