表现为急性心肌梗死的嗜铬细胞瘤一例

魏明丽，丁怀玉



病例报告

表现为急性心肌梗死的嗜铬细胞瘤一例

魏明丽，丁怀玉

1 临床资料

患者，男性，65岁，主因“反复胸痛2年，再发加重2 h”入院。近2年来胸痛发作时伴有血压升高，可达200/120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平时血压正常。入院前2 h，胸痛再发，持续不缓解，伴全身大汗。入院查体：躁动不安，全身大汗，呼吸急促，血压210/125 mmHg，双肺底可闻及少许湿啰音，心率98次/min，律齐，未闻及杂音。心电图示V1～6ST段明显压低，T波高尖。发病2 h心肌标志物正常。初步诊断：冠心病，急性冠状动脉综合征，高血压病3级。入院后给予扩冠、降压治疗，由于血压升高显著，暂未给予抗血小板、抗凝治疗。发病7 h复查心肌标志物明显升高：肌酸激酶 251 IU/L、肌酸激酶同工酶19.64 μg/L、高敏肌钙蛋白I 6.45 μg/L。故补充诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死，心功能Killip 2级。患者胸痛无明显缓解，在硝酸异山梨酯8 mg/h静脉泵入的情况下血压仍波动在180/100 mmHg左右，心电图仍呈缺血改变。在发病8 h行紧急冠状动脉造影示冠状动脉未见狭窄。行主动脉、肺动脉计算机断层摄影术（CT）血管造影检查除外主动脉脉夹层，及肺动脉栓塞。CT扫描意外发现左侧肾上腺肿块影，进一步行肾上腺CT（平扫+增强）示左侧肾上腺肿块影，大小约7.3 cm×3.7 cm。结合该患者血压明显升高且不易控制，考虑有嗜铬细胞瘤的可能性，行24 h尿香草扁桃酸（VMA）定量示VMA 42.18 mg/24 h。最后补充诊断为嗜铬细胞瘤。患者心肌梗死后8周于泌尿外科行左侧肾上腺肿块切除术，手术顺利，病理学检查实为嗜铬细胞瘤。术后随访1年，患者血压正常，无胸痛发作。

2 讨论

嗜铬细胞瘤是肾上腺素能系统的嗜铬组织分泌过多儿茶酚胺的肿瘤，主要发生部位为肾上腺髓质，但在交感神经系统以外部位也可发生，如主动脉旁的交感神经节、颈动脉体、嗜铬体等处[1]。临床表现复杂多变，可引发心、脑、肾血管系统严重的并发症，早期诊断和及时正确治疗具有重要意义[2]。

本例患者以胸痛为主诉就诊，结合心电图和心肌标志物，急性心肌梗死诊断成立。但该患者血压处于持续性高水平状态，且冠状动脉造影未见冠状动脉狭窄，提示该疾病的特殊性。结合肾上腺CT、24 h尿VMA定量以及肾上腺肿块病理学检查结果，嗜铬细胞瘤诊断明确。该患者同时存在上述两种疾病表现，推测两者之间可能存在联系：（1）嗜铬细胞瘤释放肾上腺素及去甲肾上腺素，通过兴奋血管平滑肌上的α受体导致冠状动脉痉挛，心肌氧耗增加，心肌相对缺血以及血小板聚集等造成心肌坏死；（2）嗜铬细胞瘤大量释放儿茶酚胺，可致心肌退行性改变、坏死，炎性改变等心肌损害；（3）嗜铬细胞瘤大量释放去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质，使患者心肌细胞长期处于高水平的去甲肾上腺素中，因细胞内钙超负荷而损伤、坏死，也可表现为心肌梗死的心电图表现。

嗜铬细胞瘤致急性心肌梗死临床不常见，临床确诊行外科手术切除肿瘤后，绝大多数患者可治愈。因此，对嗜铬细胞瘤的诊断和治疗应该引起足够的重视。 当诊断为心肌梗死，但血压明显异常，特别是临床表现不能被心电图、超声心动图及冠状动脉造影表现解释时，需考虑嗜铬细胞瘤[3]。

参考文献

[1] Erem C, Hacihasanoglu A, Cinel A, et al. Carotid body tumors and adrenal pheochromocytomas in siblings of a Turkish family. Med Princ Pract, 2006, 15: 396-400.

[2] Yang TH, Tsai WC. Recurrence and metastasis of pheochromocytoma mimic acute ST-segment elevation myocardial infarction: a case report. Am J Emerg Med, 2015, 33: 311.

[3] Chen HY. Ruptured pheochromocytoma presents as acute myocardial infarction. Am J Emerg Med, 2009, 27: 1018.

（编辑：王宝茹）

作者单位:116011 辽宁省大连市，大连医科大学附属第一医院 干部综合科

作者简介:魏明丽 主治医师 硕士 主要从事老年病诊治 Email:dhy791211@hotmail.com 通讯作者:丁怀玉 Email:dydinghuaiyu@163.com中图分类号：R54

文献标识码：A

文章编号：1000-3614（2016）04-0336-01

收稿日期：（2015-12-15）