乳腺导管内乳头状瘤的细胞学诊断分析与病理学研究

唐万鹏时妍妍

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院病理科，辽宁 辽阳 1110002；辽宁省辽阳市中心医院病理科，辽宁 辽阳 111000）



乳腺导管内乳头状瘤的细胞学诊断分析与病理学研究

唐万鹏1时妍妍2

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院病理科，辽宁 辽阳 1110002；辽宁省辽阳市中心医院病理科，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 探讨乳腺导管内乳头状瘤的细胞学诊断价值。方法 选择可触及肿块且有组织切片对照的乳头溢液涂片和细针穿刺细胞学涂片的乳腺导管内乳头状瘤40例进行回顾性分析研究。结果 40例导管内乳头状瘤中，乳头溢液涂片细胞学诊断正确者34例（85%），细针穿刺细胞学诊断正确者38例（95%），二者相结合细胞学诊断正确者38例（95%），误诊2例（5%）。结论 通过乳头溢液及细针穿刺细胞学联合诊断乳腺导管内乳头状瘤较为可靠，对细胞有异性增生的患者建议活检。

【关键词】乳腺导管内乳头状瘤；细胞学诊断；病理分析

乳腺导管内乳头状瘤是一种较为常见的乳腺肿瘤，大多数患者伴有乳头溢液[1-2]。细胞学检查是对其进行病理学诊断的重要措施，目前此方法结合影像学检查对术前诊断具有一定指导意义。同时也是对没有明显肿块可以触及但是有乳头溢液的患者进行术前确诊的重要手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院从2012年1月至2015年6月经组织切片诊断乳腺导管内乳头状瘤及其细胞学资料完整的40例进行回顾性分析研究，均为女性病例。年龄区间为20～63周岁，平均年龄为34.9周岁。40例资料中，伴有血性溢液的病例为26例，清亮稀薄样液14例。所有病例都可以触及肿块。

1.2 方法：在穿刺之前，对于病史进行详细的调查与询问，并且对乳腺肿块大小、硬度以及活动度进行检查。对于乳腺肿块伴乳头溢液的病患，采用溢液涂片检查的方式，沿着乳腺导管走行方向进行按压，在液体流出后进行取样涂片，利用95%浓度的酒精进行湿固定、HE染色。对于乳腺肿物处进行常规的皮肤消毒，然后采用针头进行抽吸，如果存在囊液，则要先吸进囊液，在进行重新穿刺，接下来进行同上的涂片操作与HE染色[3-4]。

1.3 观察指标：对于光镜下的溢液与穿刺涂片的细胞学形态特点进行观察。

2 结 果

40例导管内乳头状瘤中，乳头溢液涂片细胞学诊断正确者34例（85%），细针穿刺细胞学诊断正确者38例（95%），二者相结合细胞学诊断正确者38例（95%），误诊2例（5%）。

3 讨 论

乳腺导管内乳头状瘤是一种常见的乳腺肿瘤，乳头溢液是其常见的症状，并且与其他肿瘤不同，不以肿块为主要的体征。与此同时，乳腺癌也具有乳头溢液的体征。在进行手术之前，细胞学检查是常见的无创或微创检查。在进行细胞学检查时，要准确取材，保证诊断过程的科学性[5-6]。在进行病理组织学的诊断过程中，要对于病变的基本特点进行研究。根据导管内乳头状瘤细胞分化程度与间质的多少，并且主要可以分为纤维型、移行型、腺型等[7-8]。不同的病理类型导致针吸出的细胞数量有所不多。纤维性由于纤维间质多，所以可供观察的实质细胞数量很少。细胞学的检查可以更早期发现癌前病变及癌变细胞，对于乳腺导管内增生性病变的检查是非常必要的。对40例乳腺导管内乳头状瘤细胞学检查的过程中，出现误诊2例。其中，误诊为乳腺癌1例，乳腺导管扩张症1例。从研究结果看出通过乳头溢液及细针穿刺细胞学联合诊断乳腺导管内乳头状瘤更为可靠。但是细针穿刺细胞学也有局限性，如取材不准，或者细胞成分少且细胞异型性不明显的肿瘤，容易出现假阴性的结果，所以要掌握好诊断的尺度，不做没有绝对把握的诊断。另外还有乳腺癌经针道转移的危险性。所以要结合病史，根据患者具体情况综合分析，选定最佳的检查方案。对于一些患者由于细胞量过少而无法采用细胞学检验的情况下，要采用重复穿刺、多点针吸与临床活检的方法，保证诊断过程的准确可靠。

综上所述，乳腺导管内乳头状瘤的细胞学诊断是重要的诊断过程，并且以形态学为诊断基础，对于临床治疗提供参考。由于乳腺导管内乳头状瘤的细胞学具有复杂性，尤其是炎症背景重时，穿刺取材由于细胞量的限制，造成了细胞涂片不具有足够的代表性，进而影响了细胞学的敏感度[9-10]。多发性管内乳头状瘤由于结节呈弥漫性，其病变镜下改变较为复杂，经常容易被误诊为导管上皮中到重度异型增生，这种情况要结合临床进行慎重的分析。另外，导管内乳头状瘤伴有导管上皮异型增生或细胞量较为丰富并且具有核异型的病例，没有足够的细胞数量有明显异型性及肯定的恶性细胞特征时要及时的进行活检或者术中冰冻，必要时做免疫组化染色判定肌上皮是否存在，避免漏诊或过度医疗。

参考文献

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[3] 陈杰，孙静，李华丽.乳腺导管造影对单发导管内乳头状瘤的诊断价值研究[J].中国肿瘤临床，2015，42（2）：91-93.

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[8] 傅兰兰，荣阳，刘冰，等.乳腺钼靶X线摄影在乳腺瘤中的价值与临床[].中外医学研究，2011，9（18）：64-66.

[9] 王慧颖，张伟，艾娜娜，等.乳腺导管造影对单发导管内乳头状瘤的诊断价值[J].临床放射学杂志，2015，34（11）：38-39.

[10] 廖松林.现代诊断病理学手册[M].北京：人民卫生出版社，2007：101.

中图分类号：R737.9

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0178-01