经方治疗外感发热验案一则

刘敬伟　张　颖

(1.中国中医药出版社，北京100013 2.空军三十四师南苑机场医院)

经方治疗外感发热验案一则

刘敬伟1张颖2

(1.中国中医药出版社，北京100013 2.空军三十四师南苑机场医院)

患者，女，41岁。就诊时间：2015年12月15日。

病史：感冒3 d，头痛，身体疼痛，体温37.5～38.8℃，无汗，自行服用同仁堂感冒清热冲剂3 d，阿奇霉素1 d，发热不退，头痛、身痛难忍，夜晚服用芬必得方能入睡。刻诊：发热，寒战，无汗，体温38.6℃，头痛，身痛，腰痛，咳嗽，舌淡红，苔白，脉浮。血常规白细胞5.6×109/L。

西医诊断：呼吸道感染；中医诊断：外感风寒，入里化热初期，发热。

处方：麻黄15 g，桂枝15 g，白芍15 g，炒苦杏仁12 g，生石膏48 g，生姜15 g，大枣30 g，生甘草15 g，桔梗15 g，知母15 g。3剂。配方颗粒。提醒患者后期可能会出现咳嗽，如果咳嗽轻微，可以不必就诊，如果咳嗽较重，建议就诊。并嘱患者停用阿奇霉素和芬必得。

药物服用方法：患者下午来诊，嘱患者拿到药物后立即冲服，至夜里12点之前服完1剂半，第二天早上开始，每次服用1/4剂至服完。

患者当晚18时服用1/2剂配方颗粒，温开水冲服。18时30分开始一天的寒战消失，身体微微有发热的感觉，体温38.8℃。19时身体感觉发热，手脚依然凉，疼痛微微减轻，体温38.2℃。19时05分后背、头顶微微汗出。19时50分，体温38.7℃，又服用1/2剂配方颗粒，头痛，不冷，无寒战，身体有微微发热的感觉，身痛减轻。21时，体温38.2℃，身体微痛，头痛，手脚由凉转热，无寒战，不畏寒，咳嗽时感觉较前顺畅，能入睡。23时10分，头痛，体温38.1℃，身体、手脚自觉温热，不畏寒，第三次服用1/2剂配方颗粒。第二日凌晨1时30分，体温37.9℃，头痛头晕不减，不畏寒。4时45分，体温36.2℃，头痛，头晕，口苦，咳嗽比原来剧烈，失眠欠佳，一夜不停醒来，头痛欲裂，手脚依然感觉温热。6时45分，体温36.5℃，微出汗，头痛，服用1/4剂配方颗粒。11时，体温36.2℃，依然感觉手脚温热，身体疼痛消失，头微痛，服用1/4剂配方颗粒。晚上20时，热退，头痛消失，服用1/4剂配方颗粒。第三天早上6时，体温35.7℃，头微痛，可能与睡眠不好有关。继续服用配方颗粒，全天无发热，无身痛，无寒战，轻微咳嗽。疾病告愈。

分析

本例患者外感风寒，兼有里热，故见恶寒发热，身疼痛，无汗，脉浮。临床辨证处以大青龙汤加减化裁。

大青龙汤出自《伤寒论》，为辛温解表剂，具有发汗解表、兼清郁热之功效。主治外感风寒，兼有里热，恶寒发热，身疼痛，无汗烦躁，脉浮紧。临床常用于治疗流感、暑热、急性肾炎、瘾疹、小儿夏季外感高热等。《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉浮微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，以为逆也。”“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”[1]本方证为风寒束表，卫阳被遏，热伤津液所致。治疗以发汗解表，兼清郁热为主。方中麻黄甘温，桂枝辛热，寒伤营，以甘缓之；风伤卫，以辛散之；故以麻黄、桂枝为君臣。甘草甘平，杏仁甘苦，佐麻黄以发表。大枣甘温，生姜辛温，佐桂枝以解肌。石膏辛甘微寒，质重而又专达肌表为使也。营卫阴阳俱伤，则非轻剂所能独解，必须重轻之剂同散之，乃得阴阳之邪俱已。麻黄、桂枝、生姜辛温发汗以散风寒，能使内热随汗而泄。甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血，以补热伤之津，无津不能作汗，又可以充汗源。石膏甘寒清解里热，与麻黄配伍能透达郁热。杏仁配麻黄，一收一散，宣降肺气利于达邪外出。加白芍益阴敛营，防止发汗太过；加桔梗宣肺利咽祛痰；加知母以泄肺胃之热，亦可滋阴。诸药配伍，一是寒热并用，表里同治，侧重于“在表者，汗而发之”；二是发中寓补，汗出有源，祛邪而不伤正。

本方发汗作用强。体质较好者，用之无妨；体质较弱者，应当慎用；若脉搏微弱，出汗容易受凉者，应当禁用。临床应用中，不可过量服用，否则会因出汗过多而伤身。

现代药理表明： 麻黄煎剂和麻黄挥发油验对金黄色葡萄球菌、甲型及乙型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎双球菌等多种病菌有抗菌作用。桂枝煎剂对金黄色及白色葡萄球菌、伤寒杆菌、肺炎球菌等有较强的抑制作用。杏仁煎剂有一定的抗菌、抗病毒作用；甘草酸能抑制腺病毒、柯萨奇病毒、合胞病毒；甘草醇提取物及甘草酸、甘草次酸除对多种细菌有抑制作用。麻黄所含麻黄碱、麻黄挥发油及萜松醇有诱发汗腺分泌引起发汗和降低体温的作用，麻黄碱通过激动α2受体而提高中枢性痛觉阈值，从而产生镇痛作用。桂枝煎剂及其所含桂皮醛等均能促进汗腺分泌，扩张皮肤血管，增加散热及解热降温作用，同时能提高致痛阈，从而具有镇痛作用。杏仁中的苦杏宁球蛋白及宁白蛋白以及苦杏仁苷均有镇痛作用[2，3]。知母解热的有效成分是其所含芒果苷，对多种形式的发热均有明显的解热作用，具体机制不清，与石膏合用其解热作用加强[4]。

本例患者外感风寒，兼有里热，临床表现符合大青龙汤的“恶寒发热、头身疼痛、无汗、烦躁、口渴、脉浮紧”的辨证要点，故选用大青龙汤加减化裁。因辨证准确，拟方精当，仅三剂而痊愈，可谓效如桴鼓。

参考文献

[1] 张仲景.伤寒论[M].北京：中国中医药出版社，2006.

[2] 谭余庆，李晓芹，霍海如，等.桂枝汤有效部位A对体温的双向调节作用及其机理研究——对大鼠下丘脑PGE2含量的影响[J].中国实验方剂学杂志，1998，4(2)：11.

[3]董小萍，郭力.麻黄汤发汗、止咳物质基础研究[D].成都：成都中医药大学，2001.

[4]夏怡， 李祥， 陈建伟，等.石膏及白虎汤清热泻火功效的实验研究[J].现代中药研究与实践，2009,23(2)：48.

(收稿日期2015-08-31)