麻黄连翘赤小豆汤治疗过敏性紫癜

许玉冰　顾敬平

(成都中医药大学，四川 成都 610075)

·古方今用·

麻黄连翘赤小豆汤治疗过敏性紫癜

许玉冰顾敬平

(成都中医药大学，四川 成都 610075)

过敏性紫癜是常见的出血性疾病之一，西医学认为，该病是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，以无菌性坏死性小血管炎为基本病变。本病主要是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起毛细血管通透性和脆性增高导致出血。临床表现除皮肤紫癜外，可伴有关节肿痛、腹痛、尿血、蛋白尿等症状，血小板计数多为正常[1]。好发于冬春季，多为急性起病，在起病前常有呼吸道疾病发生。西医主要运用抗过敏、糖皮质激素等治疗，有一定疗效，但副作用较大，病情易反复。

麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》第262条：“伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。”连轺,即连翘根。麻黄连翘赤小豆汤为麻黄汤去桂枝,加姜、枣以调和在表之气血,为湿热之邪缓开腠理；而连翘、桑白皮、赤小豆为清利湿热之剂,与麻黄、杏仁、生姜类解表剂共成表里双解、湿热分消之势[2]。现代有不少医家运用该方治疗变态反应性疾病，刘公望教授运用麻黄连翘赤小豆汤治疗变态反应性疾病如药疹、湿疹、接触性皮炎、荨麻疹等效果显著[3,4]。张士卿教授亦曾应用该方加减治疗荨麻疹、过敏性紫癜等变态反应性疾病取得满意疗效[5]。导师刘渊老师用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗过敏性紫癜取得比较满意的疗效，笔者现将随师侍诊所得体会整理如下。

病因病机

中医古代医学典籍中无“过敏性紫癜”的病名，但根据过敏性紫癜的临床证候特点，将其归为“肌衄”“斑疹”“紫斑”“紫癜风”等范畴。《证治要诀·诸血门》曰：“血从毛孔而出，名曰肌衄。”《医宗金鉴·失血总括》中指出：“皮肤出血曰肌衄。”明确指出紫癜是皮肤出血性疾病。《医宗金鉴·外科心法·葡萄疫》中对发病部位有了明确的认识：“大小青紫斑点，色状若葡萄，发于遍身，惟腿胫居多。”说明本病发病部位以下肢为多的特点。现代医学认为过敏性紫癜的发生，与上呼吸道感染、食物、药物过敏，蚊虫叮咬和花粉过敏等相关[6]。中医认为外邪侵袭、情志过极、饮食不节、劳倦过度、久病或热病等多种原因均可导致血证，其基本病机是“火热熏灼、迫血妄行”和“气虚不摄、血溢脉外”，而感受外邪是过敏性紫癜的主要诱因。

病案举例

例1.患者，女，41岁，初诊日期：2014年6月9日。双前臂泛发暗红色斑丘疹1周，压之不退色，不痒。1周前因受凉后出现咽左侧痛，轻微咳喘，咯白稠痰，伴头昏，疲倦，诸症虽经西药治疗，未见好转，持续至今。苔薄、淡黄，脉浮有力。辨治：此为紫斑，证属外感化热、热入血分。处以麻黄连翘赤小豆汤加减。处方：大青叶15 g,生地黄30 g,玄参15 g,牡丹皮15 g,南沙参20 g,合欢皮15 g,千里光30 g,炒稻芽20 g,炙麻黄6 g,杏仁10 g,连翘10 g,炙桑白皮15 g,炙甘草5 g。4剂，水煎,餐前服。

按：本例患者本因外感风寒，因体质、气候等因素影响，很快化热，遂有咽痛、轻微咳喘、咯白稠痰等。热入血分、迫血妄行，故见紫斑。刘渊老师用麻黄、杏仁、桑白皮等解表宣肺化痰，大青叶、生地黄、玄参、牡丹皮等清血热，由于患者伴见头昏、疲倦，故用南沙参益气养阴，合欢皮解郁、和血、宁心，炒稻芽健脾和中。辨证准确，用药精当，服后紫癜消失。

例2.患者，女，8岁，2014年12月31日就诊。12月19日，双下肢膝以下紫癜，诊断为关节型紫癜。住院8 d，经激素治疗后全部消失，5 d后又发瘙痒，足肿，行走后小腿疼痛。苔灰白，略泛绿，轻度厚。辨治：此为紫癜，证属湿热内郁，兼有外感。予以麻黄连翘赤小豆汤加减。处方：炙麻黄6 g，杏仁15 g，连翘15 g，赤小豆20 g，炙桑白皮15 g，炙甘草5 g，银花15 g，菊花15 g，紫花地丁15 g，蒲公英20 g，天葵子10 g，土茯苓15 g，牡丹皮10 g，赤芍15 g，白鲜皮15 g。5剂，水煎饭后服。

按：后世医家不拘于麻黄连翘赤小豆汤解表、散邪、利湿之功，对其组方进行深入分析后也认为该方并非专为解表而设。本案患者虽都没有明确的外感表象，但有瘙痒，足肿等症，苔略泛绿、轻度厚，可见有湿热内郁，或复感风热。方中麻黄透散，赤小豆、桑白皮、土茯苓清利湿热，同时加用五味消毒饮、牡丹皮清解气分与血分之热。《神农本草经》认为白鲜皮“主头风，黄疸，咳逆，淋沥，女子阴中肿痛，湿痹死肌，不可屈伸，起止行步”。现多认为白鲜皮具有清热燥湿、杀虫止痒之功。诸药并用，使得湿热分消，出血自止。5剂后，紫癜消失。麻黄连翘赤小豆汤原是《伤寒论》中用于治疗早期湿热发黄，刘渊老师用于治疗紫斑，符合中医异病同治的原理，只要辨证准确，处方用药不必拘泥。

参考文献

[1]许毅,郑岚,曹和欣.夏翔治疗过敏性紫癜临床经验[J].新中医，2015,47(1):15-16.

[2]崔金平.麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病验案举隅[J].中国中医药信息杂志，2013，20(9):80-81.

[3]申爱玲，刘公望.刘公望教授运用麻黄连翘赤小豆汤治疗变态反应性疾病经验举隅[J].吉林中医药，2009，29(1)：11-12.

[4]申爱玲，刘公望.麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤瘙痒症2例[J].吉林中医药，2009，29(5)：420.

[5]毋荣荣，呼荟茹，张士卿.张士卿教授应用麻黄连翘赤小豆汤的经验[J].中医临床研究，2013，5(8):28-29.

[6]刘邦民，坚哲，肖月圆，等.浅谈“风邪”与过敏性紫癜[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2014,13(2):127-128.

(收稿日期2015-08-03)