湿润烧伤膏在手指末节离断伤应用体会

宋跃朋

(河北省安平县中医医院，053600)

·外敷疗法·

湿润烧伤膏在手指末节离断伤应用体会

宋跃朋

(河北省安平县中医医院，053600)

随着工农业机械的增多，手外伤呈明显增多趋势，其中手指末节离断伤造成组织缺损的病例占较大一部分。多应用显微外科技术进行断指再植，但离断远端毁损、丢失、错过再植时机、吻合血管微小时，一般均实行截指残端修整术，造成手指缩短，给手指的美观和功能带来影响，并给心理、生理、工作带来不利。2010年2月—2013年8月，笔者通过应用湿润烧伤膏(MEBO)对手指末节组织缺损离断伤进行治疗，收到了良好的皮肤软组织再生愈合效果，现报道如下。

一般资料

均为新鲜受伤病例，手指末节部分离断，共42例，男30例，女12例，共67指，年龄5～62岁，平均39.4岁。手指外伤原因：机械挤压、绞伤24例；锐器切割伤11例；撕脱伤4例；其他原因伤3例。损伤部位：单指受伤28例；单手多指受伤11例，双手多指受伤4例；拇指12指，食指18指，中指15指；无名指12指，小指10指。受伤程度：指骨离断、指骨外露45指；挫伤碎裂离断37指；甲床离断32指。

病例选择：离断处血管细再植困难者；伤指离断伤软组织挫伤严重，无再植条件者；离断伤后超过12 h或离断伤指遗失者；拒绝再植者。

方法

1.手指末节离断伤患者就诊后，按照烧伤再生医学与疗法的创面治疗原则，以局部外涂MEBO治疗为主，在指神经阻滞麻醉下，碘伏消毒，3%过氧化氢、生理盐水冲洗创面，清除创面内异物及污垢，清创中尽量保留创面挫伤皮缘及骨质，不剪除挫伤皮缘及骨质软组织等，活动出血可用可吸收线结扎血管，周围皮肤裂伤能缝合者简单缝合。然后MEBO外涂约2 mm厚，外面覆盖1～2层MEBO药纱和1～2 cm厚的棉质敷料，包扎伤指，每天1～2次换药，每次换药时清理坏死组织、液化物、药痂、血痂等，直至愈合。采用该疗法换药的原则要求是“不疼痛、不出血、不损伤”，不建议使用任何消毒液接触创面，避免了过氧化氢、碘伏和酒精等强刺激创面的药物应用[1]。

2.全身治疗常规注射破伤风抗毒素[TAT，1500 U，肌内注射(先皮试)]。对于合并污染较重、有骨缺损伤、较深的创面给予抗生素滴注预防感染，用药3～5 d，而单纯的皮肤软组织缺损、面积较小、污染较轻的创面，不用抗生素或口服抗生素2～3 d。

结果

42例患者的67指末节离断创面均实现了Ⅰ期愈合(愈合率100%)；愈合时间为20～56 d，平均32.4 d。所有创面在治疗过程中均未发生侵袭性感染；换药时敷料与创面无粘连，疼痛轻。愈合半年后随访，皮肤颜色基本正常，感觉正常，弹性较好，无瘢痕增生，手指末节长度、指甲、指纹得到不同程度恢复，手指外形和功能恢复良好。

讨论

手指末节离断伤在手外伤中尤为常见。因损伤远端组织的短小血管吻合治疗效果较差[2]，传统治疗方法包括：彻底清创；清除坏死组织及异物；短缩指骨残端修整术。此法可早期封闭创面，加速愈合。存在的缺点：手指短缩影响手指功能，外形较差，瘢痕形成，给患者带来心理负担，个别患者出现神经瘤样变引起疼痛，需二次手术。

本组患者应用MEBO治疗手指末节离断伤达到很好效果。MEBO不仅可以用于烧伤创面，实现烧伤皮肤的原位再生，也适用于手指末节组织缺损伤的患者。既可以减轻疼痛，加速创面愈合，提高愈合质量，减少瘢痕，还可以促进手指末节组织缺损伤的创面愈合、再生，恢复手指长度和功能，减少截指术和植皮手术，有效降低了致残率[3]。湿性医疗技术的核心是利用湿润烧伤膏在创面上形成的生理湿润环境，保护创面不再罹患新的损伤，同时无损伤性地排出液化坏死组织，以原位干细胞培植再生修复技术达到创面“祛腐生肌”，使局部软组织及皮肤生理性再生修复[4]。人体的各个组织器官中都存在具有再生潜能的细胞——潜能再生细胞(PRCs)[5]，这类体细胞在特定的环境下会被诱导成干细胞、原位再生复原损伤或缺失的器官。另外，MEBO在无损伤地液化排除坏死组织的过程中，经一系列的生化反应所产生的酯类物质和创面渗出血浆蛋白会在创面上形成一层酯-蛋白结合物(脂蛋白纤维膜、生物半透膜)，该膜紧密贴覆于创面的表层，保护创面并将创面组织细胞与外界空气隔离开，并为创面创造和保持一个理想的生理湿润环境和提供组织细胞再生所需要的再生营养物质，实现其创面的再生修复[6]。MEBO涂抹于创面后，能够保护创面裸露和受损的神经末梢，解除立毛肌的痉挛，可以明显使疼痛减轻[6]。MEBO能扩张毛细血管，增加伤处血流量，加强了局部微循环的功能，也起到了加强自身抗感染的功效[7]。应用此方法敷料不粘连创面，可消除传统方法换药揭除敷料时引起的撕裂痛，有效减轻了患者的恐惧和痛苦，减轻了患者的心理负担，患者有很好的依从性。MEBO临床疗效肯定，且操作简单、易于掌握，适合临床推广应用。

参考文献

[1]吕方华.MEBO治疗手外伤组织缺损临床分析[J].中国烧伤创疡杂志，2010，22(4)：300-301.

[2]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2002：1937-1943.

[3]李桂茹，陈永翀，王武宝，等.湿润烧伤膏治疗手指末节缺损伤疗效观察[J].中国临床医生，2013,41(4)：47-48.

[4]徐荣祥，萧摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制[J].中国烧伤创疡杂志，2003，15(4)：253-261.

[5]徐荣祥.人体再生复原科学[M].北京：中国社会科学出版社，2009：142-160.

[6]徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册[M].北京：台海出版社，2003：27-90.

[7]龚约放，何湘益，徐艳丽.MEBO治疗膝部皮肤软组织擦挫伤临床体会[J].中国烧伤创疡杂志，2010，22(4)：301-303.

(收稿日期2015-08-03)