纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的护理体会

王静

作者单位：110045 沈阳，沈阳市第十人民医院胸外科



纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的护理体会

王静

作者单位：110045 沈阳，沈阳市第十人民医院胸外科

【摘要】目的 总结慢性脓胸行纤维板剥脱术的护理体会。方法 选取2013—2014年沈阳市第十人民医院收治的43例慢性脓胸并接受纤维板剥脱术治疗病人，对其治疗过程进行回顾性分析，总结护理经验。结果 手术时间2~4 h，平均(2.8±1.1)h；术中出血量190~480 mL，平均(327.4±113.6)mL；住院时间9~12 d，平均(9.8±1.4)d；引流管留置时间7~10 d，平均(8.4±2.6)d。随访1年，无复发。结论 护理人员应重视慢性脓胸病人围手术期的护理工作，科学、全面的护理措施是手术安全实施并促进病人康复的有力保障。

【关键词】慢性脓胸；手术治疗；纤维板剥脱术；护理

脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，部分急性脓胸病人由于就诊不及时或治疗不彻底，最终发展为慢性脓胸[1]。慢性脓胸病人由于胸膜纤维化增厚，肺组织不能完全膨胀，严重者会明显影响呼吸功能。由于纤维板剥脱术剥离范围较大，容易对病人造成较大损伤，术中出血较多，不慎撕破时可导致肺漏气，加之术后易出现各种并发症[2]。因此，手术前后应给予病人全方位的护理措施，这对于保证手术安全进行和促进病人康复具有积极意义。本研究对43例在我院行纤维板剥脱术治疗病人的临床资料进行回顾性分析，总结围手术期护理经验，以供广大护理工作者借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013—2014年在我院治疗的慢性脓胸病人43例，全部病人均经影像学检查证实；排除肺内广泛病变、结核性空洞、支气管扩张等具有纤维板剥脱术禁忌证者。男27例、女16例；年龄31~71岁，平均(50.3±16.4)岁；病程0.5~4年，平均(2.7±1.9)年；左侧23例、右侧20例；化脓性25例、结核性13例、其他5例；长期低热21例、咳嗽咳痰28例、消瘦17例；胸部X线检查示肺不张31例。

1.2 手术方法 病人取健侧卧位，于全麻下行双腔气管插管。根据术前影像学检查评估脓腔所在位置，沿肋骨行后外侧切口并切除部分肋骨；进入胸膜外层后钝性分离局部组织直至脓腔。切开脓腔，吸净脓液后刮除残留肉芽组织；以双氧水、络合碘消毒，再用生理盐水冲洗。之后根据粘连情况，选择合适的部位在纤维板层行“井”字形切口，切口直达脏层胸膜。分块切除纤维板，然后剥除整个粘连在脏层胸膜的纤维层，在脓腔壁反折处离断脏层及壁层胸膜上的纤维板。如果壁层纤维板影响膈肌运动，则用相同的方法予以剥除。待肺组织充分膨胀后，于胸腔最低处放置引流管。用双氧水、络合碘对术野进行消毒。更换手术器械及手套之后缝合伤口；用纱垫填压胸壁缺损处并加压包扎。术后给予常规抗生素预防感染[3]。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 一般护理 接诊病人后，签署住院告知及知情同意书等责任文件。向病人介绍住院期间的规章制度及注意事项。之后进行分诊，帮助病人联系责任医师，协助其进行术前检查。

1.3.1.2 饮食护理 由于慢性脓胸病程较长，多数病人处于慢性消耗状态，常有消瘦、乏力等。因此，嘱病人增加营养元素的摄入，鼓励其多进食富含蛋白、热量及维生素等营养丰富的食物，而且食物应易于消化吸收，不容易导致便秘。术前饮食应避免辛辣等刺激性食物。对于营养状况较差的病人，可给予静脉营养支持，并注意纠正病人的离子紊乱[4]。

1.3.1.3 心理护理 本病由于病程较长，多数病人存在不同程度的焦虑心理，同时由于对手术的担心，进一步加重负性情绪。针对病人不同的心理状态，护理人员应耐心倾听其倾诉，积极进行心理疏导，解答其对疾病和手术存在的各种疑问。如果病人焦虑较重，可于手术前1 d睡前给予安眠药或镇静药，以保证充分的睡眠。

1.3.1.4 功能锻炼 做好术前锻炼，如指导病人练习有效的咳嗽、排痰动作，进行吹气球、深呼吸功能训练，以促使病人肺充分膨胀，增加通气容量。进行抬肩、抬臂、手达对侧肩部、举手过头或拉床带活动等训练，可预防术侧肩关节强直。此外，应练习床上排便。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 一般护理 病人手术完成返回病房后，应进行心电、血氧、血压及血氧饱和度监测。设专人护理，密切观察其基础生命体征变化。如病人血压平稳，可将床头抬高约20°，以利于胸腔引流。观察切口部位有无感染、渗血等，定期更换手术敷料，保证伤口局部清洁。定期协助病人翻身，嘱家属为病人按摩双下肢，以免产生静脉血栓。

1.3.2.2 呼吸道护理 鼓励病人自行咳嗽排痰，病情稳定后可协助其翻身、拍背，由下向上、由外向内叩击背部。对于体质虚弱无法自行排痰的病人，护理人员可人工刺激其咳嗽排痰。此外，对于痰液较黏稠者可雾化吸入大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等。

1.3.2.3 引流管护理 每日监测引流量，观察引流物的量、颜色、性质等。注意保持引流瓶的高度（应位于胸部以下），引流管下端应在引流瓶内液面下3~4 cm、距胸腔切口平面60 cm。保持引流管通畅，挤压引流管1次/10~15 min；防止引流管折叠、扭曲、脱出[5]。

1.3.2.4 出院指导 告知病人出院后的注意事项、饮食计划、功能锻炼等，嘱其注意休息，定期到医院复查胸部X线。

2 结果

全部病人均顺利完成手术治疗，手术成功率100%；手术时间2~4 h，平均(2.8±1.1)h；术中出血量190~480 mL，平均(327.4±113.6)mL；住院时间9~12 d，平均(9.8±1.4)d；引流管留置时间7~10 d，平均(8.4±2.6)d。出院后随访1年，全部病人无复发，患侧上肢活动无受限。

3 讨论

脓胸按病理发展过程可分为急性脓胸和慢性脓胸；按致病菌可分为化脓性脓胸、结核性脓胸和特殊病原性脓胸；按波及范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。脓胸的致病菌多来源于肺内感染，也有少数致病菌来自胸内或纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，还可继发于脓毒血症或败血症。

胸膜纤维板剥脱术是胸外科治疗慢性脓胸的常用有效方法之一，通过剥脱脏层、脏层胸膜上增厚的纤维板，将被纤维板束缚的肺组织游离出来，消除限制肺膨胀的因素，从而使肺重新扩张，最大限度恢复病人的呼吸功能。但是纤维板剥脱术对病人损伤较大，容易损伤胸膜及肺组织，这对护理工作提出了更高的要求。笔者经过长期临床护理实践认为，护理人员应重视慢性脓胸病人围手术期的护理工作，术前应做好与病人的沟通工作，并进行科学的饮食、心理指导及功能锻炼；术后给予严密的病情观察和规范的呼吸道、引流管护理，并做好出院指导工作。科学、全面的护理是手术安全实施并促进病人康复的有力保障。

参考文献：

[1] 吴孟超，吴在德，吴肇汉．外科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：271-273．

[2] 付宁．胸膜纤维板剥脱术53例患者的临床护理体会[J]．河南医学研究，2013，22(5)：784-785．

[3] 陈向来，彭金华，江涵，等．胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸疗效观察[J]．山东医药，2011，51(14)：90-91．

[4] 王娅珍．1例胸膜纤维板剥离术治疗慢性脓胸的护理[J]．当代护士：学术版旬刊，2015(2)：147-148．

[5] 尚进，张笑亭，周丽杨．胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的护理[J]．国际护理学杂志，2010，29(12)：1906-1907．

临床经验荟萃

收稿日期：（2015-11-16）

【文章编号】1672-7185（2016）01-0049-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.023

【中图分类号】R47

【文献标识码】A