纪青山运用“郄募配穴法”治疗急症胃痛临床经验※

陈春海　周　翔　孙嘉逸　通讯作者：陈新华

(长春中医药大学附属医院，吉林　长春130000)



纪青山运用“郄募配穴法”治疗急症胃痛临床经验※

陈春海周翔孙嘉逸通讯作者：陈新华

(长春中医药大学附属医院，吉林长春130000)

纪青山；郄募配穴法；急症胃痛；临床经验

纪青山教授是长春中医药大学教授，国家名老中医药专家经验传承指导老师，吉林省名中医。纪青山教授年过七旬，学验俱丰，从事医疗、教学工作50余年，临床必切脉观舌，注重辨证与辨病相结合且强调腧穴的特异性与不同针法的配合应用。纪青山教授在急症胃痛的治疗中认为，急症胃痛多以胃气中阻，不通则痛，采用郄募配穴之法通胃气止痛，临床疗效满意。笔者有幸跟随纪教授学习，收获良多。现将纪青山教授运用“郄募配穴”治疗急症胃痛的证治经验整理如下。

审症求因、脾胃分治

急症胃痛是以剑突下脐部以上部位,突发疼痛为主,持续半小时以上不能自行缓解为主要表现。常见于胃痉挛、胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃黏膜脱垂等病证。而急症胃痛是现代中医急症研究中根据临床症状而定的病名。古中医文献虽无急症胃痛的病名，但其中的“胃痛”“心痛”“厥心痛”等症状的描述已包含了急症胃痛，如《灵枢·厥病》：“厥心痛，腹胀满，心尤痛甚，胃心痛也。”其病位主要在胃，但与肝、胆、脾、肾等脏腑密切相关。其病因主要为外邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等。

脾胃共居中焦，脾主运化，胃主受纳，同为后天之本；脾气升清，胃气降浊，为气机升降之枢纽。现代大多医家主张脾胃合治，而纪青山教授认为脾胃病的诊治务必分清，切莫以脾病为胃病，或以胃病为脾病，均会影响疾病的疗效和归转。脾胃分治论，《内经》已有记载。《素问·五脏别论》：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者传化物而不藏，故实而不能满也。”[1]张仲景在《内经》理论的基础上创立了六经辨证，以太阴阳明分别论治脾胃。李东垣在前人的基础上建立了脾胃学说，治脾胃之法，重于脾，而略于胃，之后历代医家多以此为主。至清代叶天士明确提出脾胃分治的观点[2]。《临证指南医案》中有：“脾属己土,戊阳己阴，阴阳之性有别也，脏宜藏，腑宜通……纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。”纪青山教授秉承叶氏脾胃分治的理念，认为急症胃痛多因胃气失和，失于通降所致，故治疗应重视“胃腑以通为用”，着重通降胃气，以复其和顺之性。

知晓源流、穴取郄募

郄，与“隙”相通，即“空隙”之意，是经气深聚之处。手足十二经脉、阴阳跷脉及阴阳维脉各有一郄穴，合称十六郄穴，其均位于四肢肘膝关节以下。《针灸甲乙经》首先明确了郄穴的名称及具体定位，并且提出了其主治病症，主要体现为“阴经郄穴多治血证，阳经郄穴多治痛证”。募穴是脏腑之气结聚于胸腹部的腧穴，又称腹募，首见于《黄帝内经》。而后的《难经》提出五脏募，但并未标明位置。《脉经》则提出了十个募穴的名称(三焦募和心包募除外)。直至《针灸甲乙经》才着重叙述了募穴的位置和刺灸方法[3]。募穴分布于胸腹部，主要用以治疗脏腑疾病。

郄穴主治本经痛证、血证，而募穴则主治相应脏腑的急性、实性病证。急症胃痛既为急症又为痛证，且为腑病，纪青山教授提倡脾胃分治，故取胃经之郄穴梁丘、胃经之募穴中脘。纪青山教授认为梁丘有清热消积、疏肝和胃、通络降逆之功，针刺此穴可以调理腑气，使胃气通畅，通则不通。中脘穴，胃之募穴,在腑为腑会,是脾胃生化输布的枢纽、营卫气血之源,且痰湿生于脾，腑以通为顺,故刺中脘,可使三焦气化,散布精微于五脏六腑,能开胃止痛、行气化痰湿。概而言之,中脘穴具有补中气、理中焦、化滞和中之功。二穴合用，可调胃腑之气机，通腑止痛，故为治疗胃痛之基本用穴。

重视病因、辨证施治

急症胃痛大多由饮食不洁或不节、饮酒、过度疲劳、冷热刺激、情志不舒等引起。纪青山教授认为急症胃痛的治疗首在止痛，然也不可忘其致病的本因，而在临床上以寒邪客胃证与肝气犯胃证最为常见，此时需辨证施治。寒邪客胃证：大多为病发于气候寒冷，加之食用冷食，而致胃肠受寒邪内外夹击，寒性主收引，发为痉挛疼痛，经络气机被寒邪所阻，不通则痛，故证见腹痛难忍，以绞痛为主，并伴有胃脘部冷，因胃肠气机被寒气阻滞而不利上逆，发为恶心欲呕。面色苍白，口唇微青，四肢不温，手足逆冷，舌暗，苔薄白，脉弦紧等均为寒象，纪青山教授在临证之时，多用温针灸之法，以温阳散寒、行气止痛。肝气犯胃证多由忧思郁怒肝木横逆犯胃或饮食劳倦，损伤脾胃之气所致；肝有疏通畅达气机的功能，肝失疏泄，出现肝气郁结，脾胃功能运化障碍，至胃脘胀满疼痛，胃脘胀痛，痛窜两胁，嗳气频作，气怒痛甚，胸脘痞闷，嘈杂吞酸，喜太息，舌边红，苔薄白，脉沉弦。纪青山教授在临证之时，在以郄募配穴的基础上配以合谷、太冲穴。合谷属阳主气，清轻升散；太冲属阴主血，重浊下行，二穴相合，一阴一阳，一气一血，一升一降，相互制约，相互为用，调和气血，调整机体，相得益彰，治疗因五脏六腑气血失和,气机升降失常之疾病。故配以合谷、太冲共奏疏肝解郁、理气和胃、缓中止痛之效。

未病先防、注意调护

胃痛的发生与患者不健康的生活方式等诸多因素密切相关，纪青山教授在临床针灸治疗胃痛的过程中，同时让患者去懂得“饮食不节，寒温不适，喜怒忧恐，损耗元气，脾胃必伤”的道理，督促患者增强预防调护理念，气血安和，积极配合针灸诊治，加快减轻胃痛症状，早日康复。具体做法是：①引导患者保持规律的生活习惯和良好的精神状态，保持环境舒适安静，劳逸结合，避免过度劳累，注意防寒保暖，消除引发疼痛的因素。②建议胃痛康复期患者要选择适合自身的锻炼方式，循序渐进，持之以恒，旨在通利经脉，调和气血，以达到防治胃病的目的。③告诫患者多学习了解一些生活中的小常识。如脾胃虚寒，可自行膏药贴敷、炒盐热敷胃脘部，以温中祛寒止痛。④规劝偶因情绪因素导致胃痛的患者，要进行自我心理疏导，使之经常保持乐观情绪，增强对治疗的信心。⑤嘱咐胃痛患者多吃清淡、营养且易于消化的食物，勿过冷过热，忌暴饮暴食或饥饱不均，克服偏食，戒酒戒烟。

验案举例

患者，男，38岁。初诊日期2015年4月22日，主诉：胃痛3 h。现病史：患者3 h前因过食生冷出现胃脘部疼痛，自服胃乐新无效后，前来我院就诊，现症：胃痛剧烈难忍。舌淡，苔薄，脉沉紧。专科检查：腹部僵硬，胃脘部压痛(+++)，未触及包块及肿物。

理化检查：腹部彩超未见异常。诊断：急症胃痛(寒邪客胃证)。治则治法：温经散寒，散寒止痛。诊疗措施：温针灸，取穴：梁丘(双侧)，中脘。刺法：先施以捻转泻法，后加艾炷5壮。复诊日期2015年4月23日，主诉：起针后，胃痛消失。治疗结果：针起痛消，一次而愈。

按：急症胃痛为临床多发病，针刺治疗疗效确切，操作安全，胃经郄募二穴相配，加强疗效，刺时注意针感的获得，气至则效。胃痛发病率较高，中西医对于本病的诊治均有较为深入的研究，西医对于器质性的胃痛针对性治疗方法较为完善，但对于功能性的胃痛治疗方法不多，临床仍以中医治疗为主。本案为新发胃痛，病情轻浅，故治疗难度不大。方用郄募配穴之法，针刺中脘、梁丘治疗本病，取得显效。但对于久病重症，则需另行辨证取穴治疗，不可小视。

[1]田代华整理.黄帝内经·素问[M].北京：人民卫生出版社，2005：22-23.

[2]张志威，管佳畅，沈正先，等.脾胃分治思想的源流与临床应用[J].环球中医药，2014,7(8):622-624.

[3]常小荣，赵钊，潘思安，等.论《针灸甲乙经》特定穴的学术价值[J].湖南中医药大学学报，2014,34(7):1-4.

纪青山全国名老中医药专家传承工作室

2015-10-09)