关节镜下前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带断裂的临床治疗体会

卢 峰

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院骨科，辽宁 台安 114100）



关节镜下前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带断裂的临床治疗体会

卢 峰

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院骨科，辽宁 台安 114100）

【摘要】目的 探讨在关节镜下行前交叉韧带重建术对治疗前交叉韧带断裂的临床效果。方法 选择本科2010年至2014年收治的53例前交叉韧带断裂患者，在关节镜下对前交叉韧带进行重建，术后通过Lysholm评分、抽屉试验及Lachman试验比较治疗前后效果。结果 治疗后，患者的Lysholm评分得到显著提高（P＜0.05），治疗前患者抽屉试验及Lachman试验全部阳性，治疗后所有患者抽屉试验均为阴性，所有患者均达到正常生活水平。结论 关节镜下行前交叉韧带重建术对治疗前交叉韧带断裂具有安全性高、损伤小、固定可靠、恢复快、功能锻炼时间早等优点，为广大患者所接受，值得临床推广。

【关键词】前交叉韧带断裂；前交叉韧带重建；关节镜

前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是稳定膝关节的重要结构，被骨科医师称为“看门狗韧带”［1］。前交叉韧带断裂后会出现膝关节肿痛、活动受限、走路不稳等临床表现，不但影响患者的日常活动，而且会导致膝关节不稳、半月板及软骨损伤、创伤性关节炎等多种继发性疾病，使关节内的结构进一步损伤［2］。我院自2010年来通过关节镜下行前交叉韧带重建术，并通过短期随访，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择本院2010年至2014年共收治的膝关节前交叉韧带断裂患者53例，其中，男31例，女22例；年龄16～61岁，平均36.8岁；受伤时间为1～15个月，平均3.6个月。术前Lysholm评分34～56分，平均47.6分，所有患者Lachman试验均为阳性。左侧交叉韧带断裂25例，右侧38例。

1.2治疗方法：本组所有患者选择腰麻联合连续硬膜外麻醉。常规选择髌下前外侧或者前内侧作为关节镜入路，将关节镜置入后探查关节，找到前交叉韧带撕裂处，清理周围的滑膜组织以暴露视野，并将前交叉韧带附着处清理干净，若有合并伤应一并处理。通过刨削刀打磨露出骨质，找到胫骨髁间隆起之间的平分线和外侧半月板前角延长线的焦点，使用胫骨瞄准器，选择好角度后将导向针打入，用空心钻钻制胫骨、股骨隧道，精密测量各隧道之间的距离，把肌腱移植材料平分地套在合适袢长的Endobutton钢板套环上，然后通过导针将其拉入对应的胫骨、股骨隧道内，镜下再次检查植入肌腱有无绞索、扭曲，活动关节有无撞击现象，待关节活动良好，植入肌腱松紧度合适后埋入引流管对位缝合，膝关节支具固定。

1.3术后康复训练：患者术后1～2 d拔出引流管，用下肢卡盘式可调节角度支具固定患肢，3 d后可以适当行上行屈伸活动及股四头肌锻炼，并可在支具保护、下肢不负重下扶拐杖下地行走，术后每周根据患者的恢复情况放大支具的角度，按照支具角度主动活动膝关节。术后6周去掉支具，适当负重锻炼，并进行被动膝关节活动以尽快恢复膝关节做大活动度。

1.4评价指标：术后所有患者均经抽屉试验及Lachman试验检查。术后采用Lysholm评分方法对患者的治疗效果进行评估。

2 结 果

术前所有患者抽屉试验及Lachman试验结果均为阳性，术后所有患者抽屉试验及Lachman试验均为阴性。所有患者术前Lysholm评分为34～56分，平均47.6分，术后患者Lysholm评分为73～89分，平均82.1分，平均差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者术后均痊愈出院，1例使用人工肌腱移植后出现轻度排斥反应，对症换药处理后切口延迟愈合。

3 讨 论

膝关节前交叉韧带断裂会破坏关节的稳定性，继发关节褪变，如果不能及时治疗，会严重影响膝关节的功能，降低患者生活质量。研究表明，膝关节交叉韧带断裂如未采取韧带重建，有51%的患者会在伤后1年内出现关节继发性损伤和膝关节不稳定［3］。膝关节交叉韧带损伤，早期韧带重建，恢复膝关节稳定性、减少膝关节继发性损伤已形成共识。特别是膝关节镜的应用，具有手术创口小、时间短、副损伤小，患者术后恢复快等特点而在临床广泛应用［4］。

前交叉韧带锻炼后重建术适应证：①存在膝关节功能不稳者；②同时存在半月板损伤需进行半月板修复手术的［5-7］。对于年龄＜50岁的患者，因其对以后的生活治疗要求较高，可适当放宽手术适应证。

目前，我们常用的膝关节前交叉韧带断裂重建术的移植材料主要有自体移植物和人工韧带。自体移植材料因承受性好，不易发生断裂、术后无排异反应、恢复快，费用低等特点临床应用较广，但部分患者出现供应区并发症。人工韧带具有不损伤自身组织，无供应区并发症，手术时间短等优点，但费用较贵，部分患者有排斥反应，在年轻患者中应用较多。

参考文献

［1］ 朱波，赵力.关节镜下前交叉韧带重建术的研究进展［J］.中国中西医结合外科杂志，2012，21（12）:154-155.

［2］ 张义龙，李宁，李志怀.自体与同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带的比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（31）:5743-5746.

［3］ Duquin TR，Wind WM，Fineberg MS.et a1.Current trends in an。terior cruciate ligament reconstruction［J］.J Knee Surg，2009，22 （1）:7-l2.

［4］ 祝涛.关节镜下前交叉韧带重建术病人术后功能锻炼的效果观察［J］.全科护理，2011，14（15）:268-269.

［5］ 杨帆，贾庆卫.膝关节多韧带损伤诊疗现状［J］.中国矫形外科杂志，2013，21（10）:984-988.

［6］ 姚楚亮，陈少文，杨焱鑫，等.关节镜下清除和保留断裂前交叉韧带残端重建术后疗效对比［J］.中华全科医学，2015，13（4）:550-552.

［7］ 刘晓雷，王虎，李保良，等.探讨膝关节镜下行膝关节前交叉韧带断裂重建术的疗效以及安全性［J］.医学信息，2015，28（40）:388-389.

中图分类号：R686.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0142-01